Genitourinary maligniteter er en bekymring for mænd. Hos unge og unge voksne er testikelkræft den største bekymring. En af de ikke værdsatte fordele ved at blive ældre er, at kræft i testiklerne bliver sjældne — men da mænd vokser ud af denne risiko, står de over for problemet med prostatacancer. Med disse Godt publicerede sygdomme til at lede deres bekymringsliste, det er let for mænd at overse blærekræft — men det ville være en fejltagelse., Faktisk vil omkring 53.000 amerikanske mænd blive diagnosticeret med sygdommen alene i år, og over 10.000 vil dø af det.blærekræft er den fjerde mest almindelige interne malignitet hos amerikanske mænd; det er også en af de 10 dødeligste kræftformer, og det saps vores trængte økonomi på næsten 3 milliarder dollars om året. Men der er også gode nyheder. Tidlig diagnose kan kvæle sygdommen i opløbet, og nye behandlinger forbedrer udsigterne for patienter med fremskreden sygdom., Og når det kommer til gode nyheder, vil du også være glad for at vide, at du kan tage enkle trin for at reducere din risiko for at få blærekræft.
hvem får blærekræft?
mænd, for det meste. Sygdommen er næsten tre gange mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Kaukasiske mænd har dobbelt så stor risiko for afroamerikanere. Alder er en anden vigtig risikofaktor; sygdommen er ualmindeligt før alder 60, men dens udbredelse stiger støt som årene bunke på.
årsager
alle kræftformer er forårsaget af forskellige kombinationer af genetiske og miljømæssige faktorer., I tilfælde af blærekræft opdager forskere bare gener, der øger risikoen. Listen indeholder allerede onkogener, der stimulerer maligne transformation af celler (TP63 og EGFR er eksempler for blærekræft) og tumor suppressor gener, der kan mutere og mister evnen til at opfylde deres normale rolle at bekæmpe kræft-celle vækst (TP53 og RB1 er eksempler for blærekræft). Forskning er sikker på at afdække yderligere genetiske faktorer, men det vil ikke negere miljøårsagernes kritiske rolle.,
tegner sig for næsten halvdelen af blærekræftdødsfald hos mænd, cigaretrygning er den vigtigste årsag til sygdommen. Mange af de toksiner, der kommer ind i kroppen, når rygere indånder, absorberes i blodbanen og udskilles derefter af nyrerne i urinen. Fordi urin bor i blæren i timer, før den udvises, er blæreforingen udsat for langvarig kontakt med kræftfremkaldende stoffer (kræftfremkaldende stoffer)., Cigaretrygere er mere end dobbelt så tilbøjelige til at få blærekræft som ikke-rygere; tunge rygere har større risiko end lette rygere, men risikoen mindskes gradvist hos mennesker, der sparker vanen, selvom de har røget i mange år.forskellige industrielle toksiner kan også skade cellerne, der linjer blæren, og til sidst producere kræft. I fortiden, arbejdere i gummi, maling, elektrisk, og tekstilindustrien var i betydelig risiko, men moderne sikkerhedsbestemmelser på arbejdspladsen har forbedret tingene meget., I visse dele af verden, såsom Nilen delta, parasitære infektioner tegner sig for mange tilfælde af blærekræft. Andre relativt ualmindelige årsager inkluderer langvarig behandling med cyclophosphamid (Cyto .an) og overforbrug af smertestillende phenacetin. Strålebehandling for prostatakræft ser ud til at øge risikoen for blærekræft år senere. Selvom ekstremt høje doser kunstige sødestoffer kan forårsage blærekræft hos dyr, er der ingen bevis for, at de gør det hos mennesker. Andre kostfaktorer kan dog spille en rolle (se “forebyggelse”).,
tobaksrøg og andre toksiner forårsager blærekræft ved at skade DNA og ændre genstruktur og funktion. Genetiske abnormiteter er blevet påvist på flere kromosomer af maligne blæreceller, og forskere bruger allerede disse oplysninger til at udvikle nye diagnostiske tests (se “diagnose” nedenfor).
ægteskab og blærekræft
ægteskab er godt for en mands helbred. Beskyttelse mod hjertesygdomme er en af grundene til, at gifte mænd lever længere end deres single, skilt, eller enke jævnaldrende., Og ifølge undersøgelser fra 2005 og 2009 kan ægteskab også forbedre overlevelsen fra blærekræft. Den tilsyneladende fordel ser ikke ud til at afhænge af bedre medicinsk behandling eller reduktion af risikofaktorer. Forskere spekulerer i, at psykosocial støtte kan styrke kroppens immunsystem, men mere forskning er nødvendig.
symptomer
det mest almindelige symptom på blærekræft er grov hæmaturi, blod i urinen, der er synlig for det blotte øje., Et andet fund, der ofte fører til diagnosen, er mikroskopisk hæmaturi, røde blodlegemer i urinen, der er for få i antal til at være synlige, men kan påvises under laboratorieanalyse af en urinprøve. I begge tilfælde kan blødningen være konsistent eller intermitterende; selvom synlig blødning altid er alarmerende, forudsiger mængden af blod ikke sværhedsgraden af sygdommen. Og selvom urinblødning altid bør øge muligheden for blærekræft, er andre tilstande ofte skyldige., Faktisk er nyresten og infektioner i prostata, blære eller nyrer endnu mere almindelige årsager til blod i urinen; mindre ofte er nyrekræft, prostatacancer, traumer, seglcelleanæmi og andre tilstande ansvarlige.selvom blærekræft normalt er smertefri, kan sygdommen undertiden forårsage urinforbrænding, øget uopsættelighed eller øget hyppighed. Mænd, der udvikler disse symptomer i mangel af en urinvejsinfektion, skal altid kontrolleres for blærekræft., Og i de usædvanlige tilfælde af udbredt sygdom kan de første symptomer på blærekræft være mave -, ryg-eller knoglesmerter eller vægttab.
diagnose
to elementer er involveret i at etablere en diagnose af blærekræft: udelukke andre almindelige årsager til hæmaturi og identificere selve blæretumoren. Den første opgave afhænger af en urinkultur for at udelukke blære-eller nyreinfektioner og en digital rektalundersøgelse, normalt med en prostata-specifikt antigen (PSA) – test, for at kontrollere for godartet prostatahyperplasi og prostatacancer., Billeddannelsesundersøgelser kan hjælpe ved at udelukke andre sygdomme og evaluere selve blæren. Selvom ultralyd stadig kan være nyttigt, er konventionelle røntgenstråler stort set erstattet af spiralformede CT-scanninger, som kan registrere nyresten, nyrekræft og endnu større blærekræft, især hvis de strækker sig ud over selve blærevæggen.
oftest afhænger diagnosen blærekræft af cystoskopi. Det er normalt en kontorprocedure, der bruger et tyndt, fleksibelt fiberoptisk rør, cystoskopet., Efter administration af en lokalbedøvelse indsætter urologen omfanget gennem urinrøret i blæren. Han kan visualisere og fotografere blæren, og han kan indsætte bittesmå instrumenter gennem anvendelsesområdet for at få biopsier af blærevæggen, det vigtigste trin af alle.
cystoskopi er guldstandarden til diagnose af blærekræft, men den er invasiv. Som et resultat udvikler forskere test til diagnosticering af blærekræft ved at kontrollere urinprøver., Den ældste test er urincytologi, den mikroskopiske evaluering af celler i annulleret urin ved hjælp af en teknik, der ligner kvindelige Pap-test. Desværre, mens Pap-testen er en glimrende måde at diagnosticere kræft i livmoderhalsen, er urincytologi meget mindre præcis til diagnosticering af blærekræft. Nyere tests afhænger af at finde tumormarkører-unormale gener eller deres proteinprodukter — i urinen. Flere tests er tilgængelige, herunder de to blære tumor antigen (BTA) tests, den nukleare Matri.protein 22 (NMP) test, og flere fluorescerende-farvning test., Ligesom urincytologi er disse metoder mere tilbøjelige til at opdage større, mere avancerede kræftformer end små, tidlige tumorer. På nuværende tidspunkt synes disse tests mere nyttige til at holde styr på patienter, der allerede er diagnosticeret med blærekræft, end at etablere en første diagnose.
opfølgning er vigtig, fordi blærekræft ofte udvikler sig på flere steder, og fordi disse tumorer har en tendens til at gentage sig., De fleste urologer udfører opfølgende cystoskopier hver tredje måned i de første to år efter vellykket behandling af overfladisk blærekræft, derefter hvert halve år i to år, derefter en gang om året på ubestemt tid. Det er en effektiv strategi, men som læger få tillid til urin tumormarkører, de kan være i stand til at erstatte noninvasive test i mindst nogle cystoskopiske eksamener. Under alle omstændigheder, fordi patienter med blærekræft er i fare for tumorer i øvre urinveje, bør de også have billeddannelsestests, såsom CT-scanninger, hvert år eller to.,
Anatomi og stadieinddeling
Fra top til bund — fra de strukturer, der indsamler urinen i nyrerne til de øverste to tredjedele af urinrøret, hvor urin kommer ud af kroppen — urinvejene er foret med et særligt væv, kaldet uroepithelium, eller overgangs-epitel. I USA og andre industrialiserede lande opstår næsten alle blærekræft fra cellerne i dette tynde membranvæv., Overgangsepitelet er kun få celler tykke; kræftformer, der diagnosticeres, når de stadig er begrænset til dette overfladiske lag, reagerer meget godt på enkel behandling — men kræftformer, der trænger ind i dybere væv, er meget mere problematiske. Heldigvis opdages omkring 70% af blærekræft, når de stadig er overfladiske.en membran kaldet lamina propria ligger lige under epitelet. Nedenfor ligger det meget tykkere muskulære lag, som giver den kontraktile kraft, der tømmer blæren. Blæremusklen selv er opdelt i overfladiske og dybe .oner., De tilstødende strukturer kaldes perivesicular væv; ud over ligger separate organer såsom prostata, lymfeknuder og knogler.
Hvis blærebiopsier viser, at kræft har trængt ud over det overfladiske epitellag, vil læger udføre andre tests for at se, hvor langt det har spredt sig. CT-scanninger af bækken, mave og bryst er meget udbredt; MRI ‘ er kan også hjælpe, og positron emission tomography (PET) scanninger undersøges. Knoglescanninger kan påvise tumorer, der har metastaseret til knoglesystemet., Og hver patient bør have enkle blodtællinger og test af nyre-og leverfunktion.
Ved hjælp af resultaterne af disse tests vil læger bruge TNM-systemet (tumor, node, metastase) til at iscenesætte blærekræft.iscenesættelse er meget vigtig, fordi det bestemmer behandlingen og udsigterne for blærekræft.,
Trænge ind i tilstødende organer (såsom prostata)
T4a
Fast til maven eller bækken
T4b
Spredt sig til lymfeknuder i bækkenet
T (enhver fase) N+
Spredt sig til fjerntliggende lymfeknuder eller andre organer,
T (ethvert tidspunkt) N+M1
Behandling
behandling af blærekræft afhænger den fase af sygdommen, og om tumor celler vises med lav kvalitet, eller den er af høj kvalitet, og potentielt aggressive.,de fleste tilfælde diagnosticeres tidligt, før tumoren har invaderet blæremusklen (stadier Ta, Tis og T1). Grundpillen i behandlingen af disse overfladiske kræftformer er kirurgisk fjernelse af alle synlige tumorer. Dette kan opnås ved transurethral resektion af blæretumoren (TURBT), som gør det muligt for urologen at arbejde på indersiden af blæren gennem et cystoskop. I nogle tilfælde vil urologen indgyde et kemoterapimedicin som mitomycin C umiddelbart efter TURBTEN.,
Hvis en overfladisk blærekræft har egenskaber, der antyder en høj sandsynlighed for gentagelse, er der behov for yderligere behandling. Aggressiv behandling og opfølgning er især vigtig for carcinoma in situ (stage Tis, “flade tumorer”), som har tilbøjelighed til at gentage sig og sprede sig. Oftest involverer denne behandling immunterapi. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) bakterier, som blev udviklet for over 80 år siden, som en vaccine mod tuberkulose, sprøjtes ind i blæren, hvor de øger kroppens egne tumor-bekæmpelse af immunceller., Et alternativ er intravesikal (inden i blæren) kemoterapi: en vandig opløsning af et kemoterapimedicin, såsom mitomycin C, indlægges i blæren. I begge tilfælde involverer et typisk program ugentlige behandlinger i seks til otte uger efterfulgt af intermitterende vedligeholdelsesbehandlinger i op til to år. Kemoterapi kan begynde umiddelbart efter TURBT, men BCG bør forsinkes i mindst to uger for at lade de kirurgiske steder i blæren heles. Begge behandlinger kan forårsage en stigning i urinfrekvens, uopsættelighed og brænding, nogle gange med blødning., Lejlighedsvis kan BCG-bakterier sprede sig til andre organer, der kræver antibiotika. Mange amerikanske urologer favoriserer BCG-immunterapi; interferon alfa er et alternativt immunterapimiddel.
overfladiske blærekræft, der ikke reagerer på lokal terapi, kræver mere aggressiv behandling. Det samme gælder invasive tumorer, der har trængt ind i eller gennem de muskulære lag i blærevæggen (trin T2 og T3)., Standardbehandlingen for disse tumorer er radikal cystektomi, kirurgisk fjernelse af hele blæren og nærliggende lymfeknuder; hos mænd fjernes også prostata og sædblærer, og erektil dysfunktion er reglen. Nogle patienter drager fordel af supplerende kemoterapi.
indtil for nylig krævede patienter med radikale cystektomier en ileal ledning for at opsamle urin i en plastikpose, der blev båret på abdominalvæggen., Selvom de fleste patienter justerer bemærkelsesværdigt godt, kan nye kirurgiske teknikker gøre livet endnu bedre ved at bruge en del af patientens tarmkanal til at konstruere en Indiana-pose, der kan tømmes gennem huden ved periodisk selvkateterisering. Og dygtige urologer kan endda bruge tarmvæv til at konstruere en kunstig blære (ortotopisk neobladder) for nogle mandlige patienter, så de kan urinere helt naturligt., Stadig er nogle mænd, der er uvillige eller medicinsk ude af stand til at undergå en radikal cystektomi kan også få gode resultater fra terapi kombineret med begrænset kirurgisk fjernelse af tumor, efterfulgt af strålebehandling, ofte med kemoterapi; en erfaren medicinsk center er nøglen til en vellykket blære-besparende behandlinger. Kemoterapi og stråling kan hjælpe med at kontrollere udbredt blærekræft; selvom metastatisk blærekræft sjældent kan hærdes, kan behandling opnå langvarig overlevelse.,
livsstil og nyrekræft
rygning, kost og væskeforbrug kan påvirke en mands risiko for blærekræft. Men kan livsstil også påvirke hans risiko for nyrekræft?
måske. En undersøgelse af 363.992 svenske mænd rapporterede en stærk forbindelse mellem fedme og nyrekræft; de mest korpulente mænd var næsten to gange mere tilbøjelige til at udvikle sygdommen end de magre mænd. Undersøgelsen forbandt også hypertension med risiko; interessant nok syntes behandlinger, der sænkede blodtrykket, at reducere denne risiko., En Harvard-analyse af 13 undersøgelser, der involverede næsten 775.000 mennesker, fandt, at stigende forbrug af frugt og grøntsager er knyttet til en nedsat risiko for nyrekræft. Og som sædvanligt er rygning skurken i dette stykke, der tegner sig for 20% til 30% af alle tilfælde; utilstrækkelig træning er også en vigtig risikofaktor.
selvom nyrekræft er mindre almindelig end blærekræft, er den mere alvorlig. Ligesom blærekræft er nyrekræft meget mere almindelig hos mænd end kvinder. Begge sygdomme tilføjer det overvældende bevis for, at en sund livsstil virkelig virker.,
forebyggelse
På trods af vigtige fremskridt i immunterapi af overfladisk blærekræft og kirurgisk behandling af invasiv sygdom er forebyggelse den bedste behandling af alle. Også her er der tydelige fremskridt.
det første skridt er selvfølgelig at holde op med at ryge. Det er en åbenlys nødvendighed, der også vil reducere en rygers risiko for hjerteanfald, lungekræft og mange andre større sygdomme. Men i tilfælde af blærekræft tilfalder fordelen langsomt og tager flere år eller længere; eks-rygere bør forblive ekstra opmærksomme på advarselssymptomer i løbet af dette tidsrum.,det andet trin er at gennemgå din arbejdshistorie for mulige eksponeringer for kræftfremkaldende kemikalier. Ben .en og forskellige arylaminer er højt på listen. Og da blærekræft udvikler sig langsomt og normalt bliver synlig mindst 25 år efter eksponering, er fortsat opmærksomhed passende længe efter selve eksponeringen.
det tredje trin er at forbedre din kost., Selv om detaljerne variere, studier fra University of Washington og University of California, Roswell Park Cancer Institute og Harvard er enige om, at et højt indtag af frugt og grønt ser ud til at reducere risikoen for blærekræft, mens en høj-fedt diæt ser ud til at øge risikoen. Den Harvard-undersøgelsen fremhævet broccoli og kål, som beskytter; forskere ved Roswell Park er enige om, at korsblomstrede grøntsager kan hjælpe, men de fremhævet kogte grøntsager., Investigationashington-undersøgelsen fandt beskyttelse mod et diætmønster snarere end specifikke fødevarer, men det fandt frugter særligt nyttige og stegte fødevarer særligt skadelige, hvilket øger risikoen 2.2 gange. En undersøgelse fra 2010 involverede også rødt og forarbejdet kød som risikofaktorer.
den endelige beskyttelsesforanstaltning er at drikke mere væske. Det virker intuitivt, at et højt urinvolumen vil fortynde toksiner i urinen og øge annulleringsfrekvensen, som begge skal beskytte de sårbare blæreceller mod kræftfremkaldende stoffer., Men intuition kan være vildledende, og to små europæiske undersøgelser rapporterede blandede fund: franske efterforskere demonstrerede ikke nogen fordel ved et højt væskeindtag, men spanske forskere rapporterede, at kaffe syntes beskyttende. En stor amerikansk undersøgelse var imidlertid mere optimistisk. En 1999 Harvard undersøgelse af 47,909 mandlige sundhedspersonale viste, at fortynding kan være en løsning på blærekræft conundrum. Alle Mændene var fri for kræft, da undersøgelsen begyndte i 1986., I løbet af de næste 10 år holdt forskerne styr på hver mands forbrug af 22 forskellige typer drikkevarer samt forekomsten af blærekræft. 2 liter om dagen) var 49% mindre tilbøjelige til at udvikle blærekræft end de mænd, der drak mindst (i gennemsnit mindre end 1 liter om dagen). Selvom vand var særlig gavnligt, bidrog alle typer drikkevarer til beskyttelse, herunder alkoholholdige og koffeinholdige drikkevarer, som var blevet nævnt som mulige risikofaktorer i nogle tidligere undersøgelser., Alt i alt kan mænd reducere deres risiko for blærekræft med 7% for hver yderligere 8 ounce væske, de drikker hver dag. På en måde er blæren som så mange andre dele af kroppen: jo mere den bruges, jo sundere forbliver den.ansvarsfraskrivelse:
som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk datoen for sidste gennemgang eller opdatering af alle artikler. Intet indhold på dette .ebsted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte lægehjælp fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.
