En af fossa posterior dekompression er en kirurgisk procedure, som udføres for at fjerne knoglen på bagsiden af kraniet og rygsøjlen. Dura, der ligger over mandlerne, åbnes, og en plaster sys for at udvide rummet, svarende til at lade linningen ud på et par bukser. Målet med operationen er at stoppe eller kontrollere udviklingen af symptomer forårsaget af tonsillar herniation, for at lindre komprimering af hjernestammen og rygmarven og for at genoprette den normale strøm af cerebrospinalvæske (CSF)., Operationen tager cirka 2 til 3 timer, og bedring på hospitalet varer normalt 2 til 4 dage.
Du kan være en kandidat til dekompression kirurgi, hvis du har:
• En unormal samling af FSR i rygmarven (syrinx)
• En Chiari misdannelse hindrer FSR-flow (bekræftet af cine-MRI) og er årsag til alvorlige eller forværrede symptomer
Hvad sker der før operationen?
under kontorbesøget vil neurokirurgen forklare proceduren, dens risici og fordele og besvare eventuelle spørgsmål., Dernæst vil du underskrive samtykkeformularer og udfylde papirarbejde for at informere kirurgen om din medicinske historie (dvs.allergier, medicin, vitaminer, blødningshistorie, anæstesireaktioner, tidligere operationer). Diskuter alle medicin (recept, over-the-counter, og naturlægemidler kosttilskud) du tager med din læge. Nogle medikamenter skal fortsættes eller stoppes dagen for operationen. Du vil blive planlagt til presurgical tests (f., en blodprøve, elektrokardiogram, røntgen af Thora., og CT-scanning) flere dage før operationen.,
Stop med at tage alle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) og blodfortyndere (coumadin, Plavi., aspirin) 1 uge før operationen. Derudover skal du stoppe med at ryge og tygge tobak 1 uge før og 2 uger efter operationen, da disse aktiviteter kan forårsage blødningsproblemer. Vask dit hår med Hibiclens® (klorhexidin) antiseptisk sæbe i 3 på hinanden følgende dage før operationen. Ingen mad eller drikke er tilladt over midnat natten før operationen.
morgen af kirurgi
• bruser ved hjælp af antibakteriel sæbe., Klæd dig i friskvasket, løstsiddende tøj.
• brug fladhælede sko med lukkede rygge.
• Hvis du har instruktioner til at tage regelmæssig medicin om morgenen efter operationen, skal du gøre det med små vandtanker.
• Fjern make-up, hårnåle, kontakter, kropspiercinger, neglelak osv.
• lad alle værdigenstande og smykker være hjemme (inklusive bryllupsbånd).
• Medbring en liste over medicin (recept, over-the-counter, og naturlægemidler kosttilskud) med doser og de tidspunkter af dagen normalt taget.
• Medbring en liste over allergier over for medicin eller fødevarer.,
ankom til hospitalet 2 timer før din planlagte operationstid for at afslutte det nødvendige papirarbejde og arbejde. Du vil mødes med en sygeplejerske, der vil spørge dit navn, fødselsdato, og hvilken procedure du har. Sygeplejersken vil forklare den præoperative proces og diskutere eventuelle spørgsmål, du måtte have. En anæstesiolog vil tale med dig for at forklare virkningerne af anæstesi og dens risici. En intravenøs (IV) linje vil blive placeret i din arm før transport til operationsstuen.
Hvad sker der under operationen?,
Trin 1: Forbered patienten
du vil ligge på operationsbordet og få anæstesi. Når du er i søvn, placeres dit hoved i en 3-pin kraniefikseringsenhed, der fastgøres til bordet og holder dit hoved på plads under operationen. En tomme bred strimmel af hår er barberet langs det planlagte snit. Hovedbunden er prepped med et antiseptisk middel.
Trin 2: Lav et hudinsnit
der laves et snit i huden, midt i nakken, så kirurgen forsigtigt kan sprede musklerne fra hinanden. Huden snit er omkring 3 inches lang (Fig. 14)., Huden og musklerne løftes fra knoglen og foldes tilbage, hvilket giver kirurgen et klart billede af kraniet og toppen af rygsøjlen.
 |
|
| Figur 14. En 3 tommer snit er lavet ned i midten af halsen. Skraverede områder repræsenterer knogle, der skal fjernes. | figur 15. En lille del af kraniet fjernes (craniectomy). Dura, der dækker hjernen, ses., |
Trin 3: fjern knoglen
kirurgen fjerner en lille del af kraniet på bagsiden af dit hoved (suboccipital kraniektomi). I nogle tilfælde kan den benede bue i C1-hvirvlen fjernes (laminektomi). Disse trin udsætter den beskyttende dækning af hjernen og rygmarven kaldet dura (Fig. 15). Fjernelse af knogler lindrer kompression af mandlerne. trin 4: Åbn dura
derefter åbner kirurgen dura for at se mandler og cisterna magna (fig. 16)., Nogle kirurger udfører en Doppler-ultralydundersøgelse under operationen for at afgøre, om åbning af dura er nødvendig. Nogle gange kan fjernelse af knogler alene genoprette normal CSF-strømning.
Trin 5: reducer mandlerne (valgfrit)
afhængigt af størrelsen på herniation kan de strakte og beskadigede mandler krympes med elektrokauteri. Denne krympning sikrer, at der ikke er blokering af CSF-strømning ud af den 4.ventrikel.
Trin 6: tilslutning af dura patch
Et plaster af syntetisk materiale eller patientens pericranium (et stykke dybt hovedbunden væv lige uden for kraniet) sutureres på plads (Fig. 17)., Denne patch forstørrer dura åbningen og rummet omkring mandlerne. Dural plaster sutureres på en vandtæt måde. Suturlinjen er dækket med et duralforseglingsmiddel for at forhindre CSF-lækage (fig. 18).
 |
 |
 |
| Figur 16. Dura åbnes. | figur 17. En plaster sys til dura for at forstørre CSF-rummet. | figur 18. En dural fugemasse påføres suturen linje forhindrer CSF lækage., |
Trin 7: Luk snittet
De stærke nakke muskler og hud sutureres sammen. En dressing er placeret over snittet.
Hvad sker der efter operationen?
du vågner op i genopretningsområdet kaldet post-anesthesia care unit (PACU). Din hals kan føle ondt fra røret indsat for at hjælpe din vejrtrækning under operationen. Når du er vågen, bliver du flyttet til dit værelse. Blodtryk, puls, og respiration vil blive overvåget. Hvis du føler kvalme eller hovedpine efter operationen, kan medicin gives., Når din tilstand stabiliseres, vil du blive afladet i plejen af din familie eller en plejeperson, normalt 1 eller 2 dage efter operationen.
længden af hospitalsopholdet varierer, men er normalt 2 til 3 dage. Når du frigives fra hospitalet, får du udskrivningsinstruktioner:
ubehag
• efter operationen håndteres smerter med narkotisk medicin. Fordi narkotiske smertestillende piller er vanedannende, bruges de i en begrænset periode (2 til 4 uger). Derefter håndteres smerter med acetaminophen (f (, Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) (f.aspirin; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; napro sodiumennatrium, Aleve).
• regelmæssig brug af narkotika kan forårsage forstoppelse, så drik masser af vand og spis mad med højt fiberindhold. Skammel blødgørere (fx, Colace, Docusate) og afføringsmidler (f.eks, Dulcolax, Senokot, Mælk af Magnesia) kan købes over-the-counter. *ispakker i 20 minutter kan hjælpe med at lindre smerter i nakke og skulder og muskelspasmer. Muskelafslappende midler kan ordineres.,
Begrænsninger
• Undgå aktiviteter, der øger trykket i hovedet:
– Bøjning, med hovedet lavt
– Anstrengelse / skubbe i løbet af afføring
– Langvarig hoste (brug en hoste suppressant)• du Må ikke køre bil efter operationen, indtil diskuteres med din kirurg, og undgå at sidde i lange perioder.
• løft ikke noget tungere end 5 pund (f.eks.,
• husarbejde og havearbejde er ikke tilladt før det første opfølgende kontorbesøg. Undgå havearbejde, klipning, Støvsugning og påfyldning / tømning af Opvaskemaskine, Vaskemaskine eller tørretumbler.
• drik ikke alkoholholdige drikkevarer, mens du er i smertemedicin.
aktivitet
• gå gradvist tilbage til dine normale aktiviteter. Træthed er almindelig.
• Begynd de isometriske nakkeøvelser og strækker sig som instrueret.
• encouragedalking er opmuntret: start med korte gåture og gradvist øge afstanden., Vent med at deltage i anden øvelse, indtil det diskuteres med din kirurg. Undgå at blive opvarmet.
Badning/Snit Pleje
• Brusebad og vaske hår med en mild shampoo efter operationen, medmindre andet er bestemt af din kirurg. Undgå vand direkte på snittet eller gnid snittet tørt. Ingen badekar bade, boblebade, eller svømmebassiner.
• suturer eller hæfteklammer, hvis de bruges, skal fjernes 7 til 14 dage efter operationen. Spørg din kirurg eller ring til kontoret for at finde ud af hvornår.,
Hvornår skal du ringe til din læge
• væske kan ophobes under huden omkring snittet. En synlig hævelse, der er blød og S .uishy, kan være et tegn på cerebrospinalvæske (CSF) lækage. En klar klæbrig væske kan lække fra snittet. Ring til kirurgen, hvis der opstår dræning.
• Hvis du oplever nogen af følgende:
– En temperatur, der overstiger 101º F
– Et snit, der viser tegn på infektion, såsom rødme, hævelse, smerte, eller dræning.,
– nedsat årvågenhed, øget døsighed, svaghed i arme eller ben, øget hovedpine, opkastning eller alvorlige nakkesmerter, der forhindrer at sænke hagen mod brystet.
Recovery
Før du forlader hospitalet, aftaler med neurokirurg vil blive planlagt 10 til 14 dage efter opereret for at fjerne suturer og find din opsving. Gendannelse fra den faktiske operation varierer fra 4 til 6 uger, afhængigt af dit generelle helbred.,
efter operationen kan du forvente hovedpine og nakkesmerter fra snittet, der kan vare flere uger. Du får isometriske nakkeøvelser til at gøre derhjemme. Disse vil hjælpe med nakke mobilitet og helbredelse. Øvelserne kan udføres mens du sidder, står eller ligger på ryggen. Gentag denne serie mindst 4 gange om dagen.
Isometrisk hals øvelser. Nøglen til isometrisk træning er at forhindre dit hoved i at bevæge sig. Modstå trykket i dine hænder og opretholde konstant spænding i dine nakke muskler., Sørg for at trække vejret. Holde din ånde kan forårsage en stigning i dit blodtryk, der kan resultere i at blive svimmel eller svimmel.
– side nakkemuskler. Placer din håndflade mod højre side af dit hoved (tempelområde). Tag en dyb indånding. Få dit hoved til at matche modstanden på højre side uden at bringe øret mod skulderen. Træk vejret ud til 10 sekunder. Gentag 10 gange. Skift sider til at arbejde din venstre side.
– forreste nakke muskler. Placer håndfladerne på toppen af din pande., Tag en dyb indånding gennem næsen. Få din pande til at matche modstanden i din håndflade. Træk vejret langsomt ud gennem munden til tællingen af 10. Gentag 10 gange.
– ryg nakke muskler. Lås dine hænder bag toppen af dit hoved. Tag en dyb indånding. Tryk på bagsiden af dit hoved mod dine hænder og ånde ud. Hold denne position i 10 sekunder og gentag 10 gange.
patienter vender typisk tilbage til arbejde om 4 til 6 uger, men sørg for at kontakte din kirurg. En opfølgende cine-MR er planlagt i 6 måneder til 1 år.,
genopretning fra Chiari-syndromet og dets symptomer kan tage måneder eller længere. At vende tilbage til “normal” er gradvis – tid er din bedste allierede (lyt til Rays historie). Langsomt øge aktiviteten, undgå anstrengende løft, overholde instruktioner og opretholde en positiv holdning. Fokus på de symptomer, der er forbedret, og har tålmodighed med de symptomer, der forbliver. Hold en symptom dagbog (do .nload en PDF) for at spore dine fremskridt over tid.,
resultaterne af din dekompressionskirurgi afhænger af sværhedsgraden af Chiari-misdannelsen og omfanget af enhver tidligere hjerne-og nerveskade før behandling. Firs fem til 95% af patienterne oplever en vis lindring af symptomer . Imidlertid kan næsten 50% af patienterne fortsat have resterende symptomer fra syringomyelia. Hvis skade i rygmarven allerede er blevet permanent, vil kirurgi ikke vende skaden.
anstrengende hovedpine og nakkesmerter reagerer godt på dekompressiv kirurgi, ligesom de fleste af hjernestammens tegn (f. eks.,, synkeproblemer, ansigtssmerter/følelsesløshed, stemmeændringer, tinnitus, øjenproblemer, svimmelhed). Genopretning af søvnproblemer, hukommelse og rygmarvstegn (f.følelsesløshed eller prikken i hænder og fødder, muskelsvaghed) tager længere tid og kan ikke helt vende tilbage til det normale.
Figur 19. MRI ‘ er før og 1 år efter operationen, der viser restaureret CSF-strømning (blå linje) omkring mandlerne og forsvinden af Syrin. (gul pil) i rygmarven.,
dekompressionskirurgi kan tillade Syrin.at dræne alene. Opfølgning er nødvendig for at overvåge CSF-strømmen og Syrin. – stedet. Dette vurderes efter et år med CINE MRI (Fig. 19). For eventuelle resterende symptomer vil du og din læge diskutere mulige muligheder for at bestemme den bedste pleje.
gentagelse af kompression eller obstruktion af CSF-strømning er sjælden.
hvad er risikoen?
ingen operation er uden risici., Generelle komplikationer ved enhver operation inkluderer blødning, infektion, blodpropper, slagtilfælde, reaktioner på anæstesi og død (sjælden). Specifikke komplikationer relateret til en Chiari-dekompression kraniektomi og duraplastik kan omfatte:
• risikoen for smerter i hoved og nakke er variabel.
• cerebrospinalvæske (CSF) lækage er udslip af CSF, der strømmer rundt om hjernen. Dette har normalt form af en s .uishy lomme af væske eller dræning fra snittet. Hvis der er mistanke om lækage, skal du anvende en trykforbindelse over snittet og straks kontakte kirurgen., Hvis lækagen fortsætter, kan kirurgisk reparation være nødvendig. Nye lukketeknikker og brug af biologisk lim reducerer risikoen for CSF-lækage kraftigt.
• Der er risiko for pseudomeningocele, en unormal samling af cerebrospinalvæske (CSF) under halsens væv. Samlingen kan løse sig selv; dog underrette din kirurg, hvis dette sker.
• Nerve-eller hjerneskade kan forårsage permanent handicap.
