Af Dr. Constance M Chen
I 2017, næsten 400.000 kvinder, der blev opereret med brystimplantater – uanset om kosmetiske brystforstørrelse eller bryst genopbygning efter en brystoperation. På trods af betydelig forbedring af implantater, siden de først blev introduceret i 1960 ‘ erne, har undersøgelser fra implantatproducenterne imidlertid vist, at 50% af kvinder med brystimplantater inden for syv år vil gennemgå en anden operation for at løse problemer med deres implantater.,et almindeligt problem med brystimplantater er udviklingen af kapselkontraktur, en tilstand, hvor arvævet, der dannes omkring implantatet, bliver hårdt og smertefuldt. Arvæv er kroppens naturlige reaktion på tilstedeværelsen af et fremmedlegeme. Med brystimplantater skaber kroppen en barriere for arvæv omkring implantatet for at vægge det og beskytte det mod resten af kroppen., Denne barriere eller kapsel kan være blød, fleksibel og næppe mærkbar, eller den kan blive hård og smertefuld, som en hård skal, der udvikler sig omkring implantatet, og som efterfølgende kan forvrænge brystet. Capsulær kontraktur er i det væsentlige en stramning – eller sammentrækning-af arvævet. Symptomer opstår normalt gradvist og kan først bemærkes som en følelse af mild stramning. Når kontrakturen øges, kan brystet virke forkert og blive meget fast og smertefuldt, især når det ligger på det.,
Der er flere faktorer, der kan udfælde kapselskrumpning, såsom lav-grade bakteriel infektion, hæmatom (blod samles i brystlommen), og seroma (væske opsamlet i brystlommen). Undersøgelser tyder på, at et implantat med en struktureret overflade kan være mere beskyttende mod kapselkontraktur end et implantat med en glat overflade, men teksturerede overflader placerer også patienter med højere risiko for infektion og storcelleanaplastisk lymfom. Da implantater er fremmedlegemer, har de ikke en forsvarsmekanisme mod infektion., At placere implantater under – snarere end over – brystfinner muskler, der kan reducere risikoen for kapselskrumpning på grund af den konstante massere handling af pectoralis muskler, men det kan også føre til mere smerte på grund af den unaturlige position af implantatet. Nogle gange kan øvelser eller massage være nyttige efter implantation for at bryde op hærdet arvæv. I sidste ende er det umuligt at forhindre udviklingen af en implantatkapsel helt, da arvæv dannes, når kroppen heler.
generelt behandles kapselkontraktur ved at fjerne implantatet., Ikke alle kirurger fjerner kapslen, fordi en komplet kapsulektomi er en meget omhyggelig og tidskrævende procedure. En komplet kapsulektomi kræver fjernelse af kapselmateriale, der kan fastgøres til brystvæggen eller ribbenene, hvilket kan risikere skade på omgivende strukturer inklusive lungen. En delvis kapsulektomi fjerner kun noget af kapslen og efterlader noget materiale bagved., En kapsulotomi (i modsætning til en kapsulektomi) involverer at bruge elektrokauteri til at gøre pauser i kapslen for at frigive tætheden, mens den faktiske kapsel er på plads – ligesom at revne en skal for at frigive den, men faktisk ikke fjerne nogen af selve skallen. Andre kirurger fjerner implantatet og forlader kapslen alene helt, idet de tror, at kapslen til sidst vil blive løst af kroppen. Postoperativ billeddannelse har faktisk vist, at kapslen undertiden bliver resorberet af, eller det tynder ud over tid., Implantatfjernelse alene er den hurtigste, nemmeste og muligvis sikreste procedure, da selv fuldstændig kapsulektomi kan og ofte fører til en tilbagevenden af kontrakturen, hvis et nyt implantat placeres.
når det er sagt, er der gode grunde til at fjerne hele kapslen med implantatet. Når implantatet fjernes uden implantatudskiftning, reducerer en komplet kapsulektomi sandsynligheden for et efterfølgende serom, fordi råvævsoverfladerne kan heles og klæbe ordentligt til hinanden uden den resterende kapsel i vejen som en barriere. Det kan være meget nyttigt at fjerne hele kapslen., Kapslen indeholder en biofilm, der kan omfatte fragmenter af silikone, bakterier, forkalkning og inflammatoriske celler, der kan forårsage problemer, hvis de efterlades i kroppen. Ved at fjerne implantatet og hele kapslen kan de sunde væv heles fuldstændigt.
