I 1907, Ludwig Halberstaedter og Stanislaus von Prowazek opdaget Chlamydia trachomatis inden for conjunctivitis afskrab af trachom patienter. De to forskere navngav de usædvanlige inklusionslegemer, der syntes draperet omkring cellens kerne,” chlamydo .oa, “afledt af det græske ord for” kappe.,”1
hundrede år senere er klamydia den mest almindelige seksuelt overførte bakteriesygdom i verden, 2 med cirka 4 millioner nye infektioner,der forekommer i USA årligt.3 En nylig undersøgelse foretaget af Centre for Disease Control og Forebyggelse rapporterede, at omkring 26 procent af de unge kvinder (alder 14 til 19) i Usa har mindst en af de fire mest almindelige seksuelt overførte sygdomme., Denne undersøgelse, den første nationale undersøgelse af forekomsten af de mest almindelige kønssygdomme blandt unge kvinder, rapporterede en 4-procent af klamydia, placere den som den næst mest udbredte STD i denne befolkning.4 måske uventet kan chlamydiale infektioner manifestere sig i øjet i form af inklusion konjunktivitis og trachom, selvom hver involverer en anden subtype af bakterierne. Inklusion konjunktivitis forekommer typisk i udviklede lande; i modsætning, trachom er primært begrænset til fattige regioner., Mens de involverer forskellige serotyper, er begge sygdomme forårsaget af den samme art af Chlamydia, der illustrerer den vilkårlige virkning af C. trachomatis.
Klamydia-bakterien
bakterier familie Chlamydiacea indeholder ni forskellige arter, og kan inficere mange andre dyr, foruden mennesker.5 C. trachomatis er ansvarlig for de menneskelige former for chlamydiale okulære infektioner—inklusion konjunktivitis og trachom., Test af polyklonale og monoklonale antistoffer med større ydre membranprotein har identificeret 19 forskellige humane serotyper og flere varianter af C. trachomatis.6 Serotyper, D, Da, E, F, G, H, i, A, J, og K er forbundet med inklusionskonjunktivit (samt genitale infektioner), mens de serotyper, A, B, Ba, og C er normalt isoleret fra trachom.7
75 procent af C. trachomatis-infektioner hos kvinder og halvdelen mænd er asymptomatiske,8 og når de gør det åbenbart, symptomer, vises ikke i flere uger.,9 Klamydia har været forbundet med bakteriel vaginose,10 og samtidige gonoré har vist sig at reaktivere latent chlamydia-infektion.11 derudover er chlamydiale okulære infektioner også blevet forbundet med samtidig syfilis.12 klamydia kan forekomme oftere hos patienter med andre kønssygdomme, men ikke i statistisk signifikant grad.13,14 alligevel er det prediktorer for klamydia at engagere sig i seksuel aktivitet med afslappede eller flere partnere og/eller partnere med urogenitale klager samt tilstedeværelsen af urethritis symptomer.,15 Genital chlamydial sygdom fører ofte til urethritis, epididymitis og prostatis hos mænd. Hos kvinder kan cervicitis og bækkenbetændelsessygdom opstå, og hvis den ikke behandles, kan sidstnævnte forårsage komplikationer såsom ektopisk graviditet, tubal infertilitet og kronisk smerte.16
inklusionskonjunktivit
Her er de varianter af inklusionskonjunktivit og måder at diagnosticere dem:
• Voksen inklusionskonjunktivit., Den okulære manifestation af klamydia stammer tilsyneladende fra dårlig personlig hygiejne og overførsel af forurenede kønssekretioner til øjet, enten via autoinokulation eller fra en seksuel partner. Faktisk afslørede forskellige diagnostiske tests 40 til 90 procent af en voksen befolkning med inklusionskonjunktivitis for også at have kønsklamydia.17 i en undersøgelse af voksen konjunktivitis tegnede klamydia sig for 19 procent af de undersøgte tilfælde.18 gentagen okulær infektion er sjælden, men kan føre til hornhindeardannelse.,7
Tegn og symptomer på voksen inklusionskonjunktivit omfatter mucopurulent udledning, låg hævelse, irritation,12 udenlandske fornemmelse i kroppen, rødme, et udvidet preauricular lymfeknude og diffuse blandet papillær follikulært konjunktivitis. Overfladisk vaskularisering, perifer ardannelse, overfladiske punkterede epiteldefekter og perifere subepiteliale infiltrater kan forekomme, hvis sygdommen ikke behandles. Voksen inklusion konjunktivitis er normalt selvbegrænsende., Hvis infektionen ikke løser, kan manglen på antibiotikabehandling tillade sygdommen at vare i årevis, selvom den ikke går videre ud over perifer hornhindeinddragelse.2
• neonatal inklusion konjunktivitis. Klamydia-inficerede mødre kan overføre infektionen til deres nyfødte under fødslen. Selvom udbredt for to årtier siden,19, 20 hastigheden af chlamydiale infektioner blandt spædbørn født pr vaginum ser ud til at være faldende, da flere kvinder screenes og behandles.21 Neonatal inklusion konjunktivitis på grund af C., trachomatis præsenterer inden for de første tre uger af livet og er normalt selvbegrænsende.22 slimudslip, rødme, hævelse af låg og diffus papillær konjunktivitis er blandt tegnene på chlamydial sygdom. Nyfødte er ikke til stede med follikler.2 vedvarende eller ubehandlet sygdom vil resultere i lejlighedsvis hornhinde mikropannus og palpebral konjunktival ardannelse; infektionen kan sprede sig til nasopharyn.og nedre luftveje og føre til lungebetændelse, hvis den ikke behandles.22
• diagnose og behandling af inklusion konjunktivitis., Chlamydial conjunctivitis kan påvises ved en cytologisk undersøgelse af farvede udstrygninger fra væv. Trachom og akut chlamydial conjunctivitis kan påvises ved Giemsa-farvning af konjunktivalceller, som også afslører intracellulære inklusionslegemer. Desværre er denne teknik et ufølsomt værktøj til detektion af chlamydial conjunctivitis hos voksne, men det er meget følsomt for spædbørn.7 immunofluorescerende antistoffarvning af chlamydialantigen og nukleinsyreforstærkning af konjunktivaludstrygninger er nyere og mere nøjagtige teknikker.,2,23,24 
anbefalet behandling for inklusion konjunktivitis inkluderer både topiske og systemiske antibiotika. En to-til-tre-ugers kur erythromycin eller tetracyklin salve med systemisk tetracyklin, doxycyclin eller erythromycin er den sædvanlige behandling for voksne chlamydia-conjunctivitis.12 en enkelt oral dosis a .ithromycin har vist sig at kontrollere okulær rødme og slimudslip.25 desuden er denne dosering af A .ithromycin lige så effektiv som 10-dages do .ycyclinbehandling til udryddelse af C. trachomatis.,26 inficerede mødre og deres partnere bør tage systemiske tetracycliner, makrolider eller a .olider. Spædbørn behandles normalt med erythromycin oftalmisk salve i en uge og erythromycin eller A .ithromycin Eli .ir i to til tre uger.2
Trachom
Gentagne infektioner med gram-negative C. trachomatis resultater i trachom, som er en kronisk, inflammatorisk, follikulært form af keratoconjunctivitis., 84 millioner individer over hele verden har aktiv trachom,27 og 8 millioner er blevet blinde af det.28 i 2002 tegnede trachom sig for omkring 3.6 procent af verdensomspændende blindhed, 29 og det er en af de førende årsager til infektiøs blindhed.2
sygdommen forekommer primært i underudviklede nationer, der mangler de medicinske tjenester, der er nødvendige for at bekæmpe gentagne chlamydiale infektioner., Det er vanskeligt at afgøre, hvilke personlige vaner eller betingelser øge risikoen for trachom, men nogle af de største husstand risici omfatter tilstedeværelsen af flere små børn, utilstrækkelig adgang til vand, dårlige sanitære forhold og hygiejne, og høje flyve tætheder.27 Chandler R. Dawson, MD, fra University of California, San Francisco, der har været involveret i trachom forskning for mere end 40 år, også fundet fortrængning i et hjem øget risiko.,30 endemisk trachom er blevet korreleret med sæsonbetonede epidemier af bakteriel (Hemophilus, pneumococcus eller Mora .ella) conjunctivitis, som bidrager til sværhedsgraden af den okulære infektion.31
da andre alvorlige okulære sygdomme, såsom svær papillær konjunktivitis, kan fejldiagnostiseres som trachom, er cytologiske vurderinger afgørende for en nøjagtig diagnose. Flere uger passerer før de første kliniske tegn, da disse skyldes betændelse. Mediantidsforløbet for sygdom hos 0-til 4-årige er 13.,2 uger, og hos patienter over 15 år, 1,7 uger.9
Det endelige tegn på trachom er follikler på tarsal conjunctiva. Papiller dannes mellem folliklerne, og i alvorlige tilfælde samles papillerne, hvilket får bindehinden til at virke fortykket og fløjlsagtig. Andre tegn omfatter mucopurulent okulær udledning og arrede limbalsække. Follikler mindst 0.,5 mm i størrelse på den øvre tarsale bindehinde og inflammatorisk fortykning, der skjuler mere end halvdelen af de normale dybe tarsale kar, er tegn på aktiv sygdom, hvor sidstnævnte repræsenterer alvorlig sygdom. Tilbagevendende trachom fører til præsentationen af arlts linje, let synlige hvide bånd af ar, som oprindeligt er knappe, men danner et tykt kurvvævemønster med tiden. Betydelig ardannelse kontrakter tarsal bindehinden, fører låget margin til at rulle mod øjet og efterfølgende trichiasis., Gnidningen af vipperne på hornhinden er smertefuld, og hvis den ikke behandles, følger hurtig ardannelse og opacificering, hvilket resulterer i blindhed. Ardannelse, trichiasis og hornhindeopacitet er tegn på cicatricial trachom, det sidste stadium.27
at Behandle Trachom SIKKER-ly
I juli 1996, World Health Organisation, der først foreslog den SIKRE strategi—Kirurgi, Antibiotika, Facial renlighed, – og Miljømæssige forbedringer—som en behandling for trachom.,27 i øjeblikket er den mest effektive terapi til trachom trichiasis-kirurgi; selvom proceduren ikke gendanner synet, skal den stadig udføres kort efter diagnosen for at reducere ubehag.32 Kirurgi er den eneste værdifulde terapi for personer, der lider af trichiasis, men, desværre, mange af disse patienter ikke underkastes den procedure på grund af høj recidivfrekvens (8 til 18 procent efter et eller to år, 60 procent efter tre år), manglende viden, frygt, opfattede omkostninger og transport vanskeligheder., Trichiasis-kirurgi er også vigtig for eliminering af trachom, da der er en tidsforsinkelse mellem den aktive sygdom hos børn og trachomatøs trichiasis hos voksne: selvom hele verden blev fjernet af aktiv trachom i dag, skulle kirurgi stadig udføres i yderligere 30 år for at udrydde sygdommen.27
antibiotika omfatter en anden komponent i den sikre strategi, og flere undersøgelser viser, at oral a .ithromycin er den mest effektive antibiotikabehandling.,33-35 dette gør det muligt for en enkeltdosis eller en enkelt daglig dosisregime at være et effektivt doseringsregime for a .ithromycin, hvilket sandsynligvis vil forbedre patientens overholdelse.36 For lokalsamfund, hvor forekomsten af trachom er større end 10 procent hos børn i alderen 1 til 9 år gammel, er den, DER anbefaler alle medlemmer tage oral azithromycin årligt i mindst tre år. En enkelt dosis a .ithromycin giver bedre overholdelse end topisk tetracyclin, hvilket kræver en seks ugers doseringsregime.,27 også praksis med at supplere topisk behandling med systemiske antibiotika hos børn med svær trachom er ikke kun omkostningseffektiv, men forbedrer også sygdommen.37 Azithromycin (varierer fra et til seks doser) blev også vist sig at være så effektiv som oxytetracyclin/ polyxin øjet salve (sp.jeg.d. for fem dage hver fire uger til i alt seks behandlinger) blandt børn i landdistrikter Egypten.38 Desuden har a .ithromycin også et lavt potentiale for resistens i klamydia og andre bakterier og giver begrænsede bivirkninger, hvilket gør det til en foretrukken behandlingsmulighed., Den optimale doseringsplan for gentagen massebehandling forbliver ufuldstændig, men det er blevet antydet, at seks månedlige behandlinger er mere effektive end en årlig genbehandling.27
det tredje element i den sikre strategi er ansigtshygiejne. Børn, der bor i samme husstand, kan overføre sygdommen til hinanden via forurenede vaskeklude.27 endvidere kan trachom overføres af fluer.,2 Endelig er miljøforbedringer som vand, latriner, affaldsdepoter, insekticidspray, flytning af kuglepenne og sundhedsuddannelse en vigtig del af den sikre strategi. En undersøgelse viser imidlertid, at miljømæssige fremskridt, når de blev føjet til antibiotikabehandling, ikke mindskede antallet af trachomtilfælde.27
Selv om antallet af neonatal chlamydia-conjunctivitis er lav (otte ud af 1,000 fødsler)39 og C., trachomatis tegner sig for mindre end 25 procent af tilfælde af kronisk konjunktivitis i USA, 18 trachom rammer 84 millioner individer over hele verden.27 inklusionskonjunktivit og trachom kan være forårsaget af forskellige serotyper af C. trachomatis, men tilstedeværelsen af hver sygdom i forskellige områder i hele verden viser bakteriernes evne til ukritisk går på tværs af race, klasse og alder., I betragtning af at klamydia påvirker så meget af verdens befolkning på forskellige måder, skal klinikere og epidemiologer samarbejde om udvikling af optimale terapier for begge okulære klamydialsygdomme, så vi kan se den eventuelle eliminering af hver type infektion.
Dr. Abelson, en associeret virksomhed, klinisk professor i oftalmologi ved Harvard Medical School og senior klinisk forsker ved Schepens Eye Research Institute, hører i ophthalmiske farmaceutiske produkter. Ms., Leung is a medical writer at ORA Clinical Research and Development.
1. Baguley S, Greenhouse P. Non-genital manifestations of Chlamydia trachomatis. Clin Med 2003;3:3:206-8.
2. Kalayoglu MV. Ocular chlamydial infections: Pathogenesis and emerging treatment strategies. Curr Drug Targets Infect Disord 2002;2:1:85-91.
3. Darville T. Chlamydia trachomatis infections in neonates and young children. Semin Pediatr Infect Dis 2005;16:4:235-44.
4., Center for sygdomsbekæmpelse og-forebyggelse. Nationalt repræsentativ CDC undersøgelse finder 1 i 4 teenagepiger har en seksuelt overført sygdom. CDC pressemeddelelse. 11. marts 2008. Tilgængelig på http://www.cdc.gov/stdconference/2008/media/release-11march2008.pdf. Åbnede 17. Marts 2008.
5. Bush RM, Everett KD. Molekylær udvikling af Chlamydiaceae. Int J Syst Evol Microbiol 2001;51(Pt 1):203-20.
6. Ngandjio A, Clerc m, Fonkoua MC, et al., Begrænsning endonuclease mønstre af omp1 gene for reference Chlamydia trachomatis stammer og karakterisering af isolater fra Camerounske studerende. J Med Microbiol 2004;53(Pt 1):47-50.
8. Shah AP, Smolensky MH, Burau KD, et al. Seneste ændring i det årlige mønster af seksuelt overførte sygdomme i USA. Chronobiol Int 2007;24:5:947-60.
9. Lansingh VC, Carter MJ. Trachomundersøgelser 2000-2005: resultater, nylige fremskridt inden for metodologi og faktorer, der påvirker bestemmelsen af prævalens., Overlev Ophthalmol 2007;52:5:535-46.
10. Kaul R, Nagelkerke NJ, Kimani J, et al. Udbredt herpes simple.virus type 2 infektion er forbundet med ændret vaginal flora og en øget modtagelighed for flere seksuelt overførte infektioner. J Inficere Dis 2007; 196: 11: 1692-7.
13. Bagshaw SN, D. Edwards risikofaktorer for Chlamydia trachomatis-infektion i livmoderhalsen: En prospektiv undersøgelse af 2000 patienter på en familieplanlægning klinik. N Med Med J 1987; 100: 827: 401-3.
14., McCormack WM, Rosner B, McComb DE, et al. Infektion med Chlamydia trachomatis hos kvindelige universitetsstuderende. Am J Epidemiol 1985;121:1:107-15.
15. Joffe GP, fo .man B, Schmidt AJ, et al. Flere partnere og partnervalg som risikofaktorer for seksuelt overført sygdom blandt kvindelige universitetsstuderende. Se.Transm Dis 1992;19:5:272-8.
16. Navarro C, Jolly a, Nair R, Chen Y. risikofaktorer for genital chlamydial infektion. Kan J Inficere Dis 2002; 13: 3: 195-207.
17. Stenberg K, Mardh PA., Genital infektion med Chlamydia trachomatis hos patienter med chlamydia-conjunctivitis. Se.Transm Dis 1991;18:1:1-4.
18. Rapo .a PA, Quinnuinn TC, Terry AC, et al. En systematisk tilgang til diagnose og behandling af kronisk conjunctivitis. Am J Ophthalmol 1990;109:2:138-42.
19. Schachter J, Grossman M, Holt J, et al. Prospektiv undersøgelse af chlamydial infektion hos nyfødte. Lancet 1979;2:8139:377-80.
20. Schachter J, Grossman M, s ,eet RL, et al., Prospektiv undersøgelse af perinatal transmission af Chlamydia trachomatis. Jama 1986;255:24:3374-7.
21. Hammerschlag MR, Gelling m, Roblin PM, et al. Behandling af neonatal chlamydial conjunctivitis med A .ithromycin. Pediatr Inficere Dis J 1998; 17: 11: 1049-50.
23. Lin J, Li Y, linhang J, et al. Hurtig diagnose af chlamydial conjunctivitis i laboratoriet. Yan Ke Baue Bao 1999; 15: 3: 191-4.
24. Malathi J, Madhavan HN, Therese KL, Joseph PR., Et hospital baseret undersøgelse af forekomsten af conjunctivitis på grund af Chlamydia trachomatis. Indisk J Resith Res 2003; 117: 71-5.
25. Salopek-Rabatic J. Chlamydial conjunctivitis hos kontaktlinsebærere: vellykket behandling med enkeltdosis a .ithromycin. Clao J 2001;27:4:209-11.
26. Katusic D, Petricek I, Mandic, , et al. A .ithromycin vs. do .ycyclin til behandling af inklusionskonjunktivitis. Am J Ophthalmol 2003;135:4:447-51.
27. Turnerright HR, Turner A, Taylor HR., Trachom og fattigdom: unødvendig blindhed skader yderligere de fattigste mennesker i de fattigste lande. Clin Exp Optom 2007;90:6:422-8.
28. Atik B, Thanh TT, Luong V, , et al. Virkningen af årlig målrettet behandling på infektiøs trachom og modtagelighed for reinfektion. Jama 2006;296:12:1488-97.
30. Dawson CR, Daghfous T, Messadi M, et al. Alvorlig endemisk trachom i Tunesien. Br J Ophthalmol 1976;60:4:245-52.
31. Da ?son cr, Schachter J. leder: trachom—antibiotika eller vaccine?, Invest Ophthalmol 1974;13:2:85-6.
32. Bowman RJ. Trichiasis surgery. Community Eye Health 1999;12:32:53-4.
33. Bowman RJ, Sillah A, Van Dehn C, et al. Operational comparison of single-dose azithromycin and topical tetracycline for trachoma. Invest Ophthalmol Vis Sci 2000;41:13:4074-9.
34. Fraser-Hurt N, Bailey RL, Cousens S, et al. Efficacy of oral azithromycin versus topical tetracycline in mass treatment of endemic trachoma. Bull World Health Organ 2001;79:7:632-40.
35., Schachter J, West SK, Mabey D, et al. A .ithromycin i kontrol af trachom. Lancet 1999;354:9179:630-5.
36. Peters DH, Friedel HA, McTavish D. Azithromycin. En gennemgang af dets antimikrobielle aktivitet, farmakokinetiske egenskaber og klinisk effekt. Narkotika 1992; 44: 5: 750-99.
37. Da .son cr, Schachter J. strategier til behandling og kontrol af blændende trachom: omkostningseffektivitet af topiske eller systemiske antibiotika. Rev Inficere Dis 1985; 7:6: 768-73.
38. Da .son cr, Schachter J, Sallam s et al., En sammenligning af oral a .ithromycin med topisk o .ytetracyclin/polymy .in til behandling af trachom hos børn. Clin Inficere Dis 1997; 24: 3: 363-8.
39. Yip TP, Chan WHH, Yip KT, et al. Forekomst af neonatal chlamydial conjunctivitis og dens tilknytning til nasopharyngeal kolonisering på et Hong Kong hospital, vurderet ved PCR. Hong Kong 2007ith J 2007; 13:1: 22-6.
