Efter din evaluering og videooptagelser er færdig, og din sag vil blive diskuteret på en konference med flere læger, sygeplejersker og kirurger. Holdet diskuterer den bedste behandlingsplan for hver patient. Hvis holdet er enig i, at du er en god kandidat til DBS, vil du blive kontaktet for at planlægge en aftale med en neurokirurg.
Hvem udfører proceduren?,
DBS kirurgi udføres af en neurokirurg, der har specialiseret uddannelse i funktionel neurokirurgi. Det kirurgiske team inkluderer også en neurolog.
den kirurgiske beslutning
tidspunktet for hvornår man skal overveje DBS-kirurgi er forskellig for hver person. Hvis du har svær motorisk handicap på trods af optimale medicin, skal kirurgi overvejes. DBS bør ikke betragtes som en sidste udvej. Efterhånden som Parkinsons skrider frem, er DBS ikke længere en mulighed, hvis dine symptomer ikke reagerer på medicin, eller hvis du er alvorligt handicappet, selv i den bedste “on” – tilstand., Og i modsætning til andre operationer (pallidotomi, thalamotomi), der beskadiger hjernevæv, er DBS reversibel og kan slukkes eller fjernes om nødvendigt.
Standard DBS kirurgi udføres, mens du er vågen, og kræver, at du stopper med at tage den medicin, der styrer din Parkinsons-symptomer. Under operationen bliver du bedt om at udføre opgaver for at hjælpe med at guide elektroden til det præcise sted i hjernen.
at være vågen under hjernekirurgi eller være væk fra medicin er foruroligende for nogle mennesker., Søvn DBS er en alternativ mulighed på nogle centre.
søvn DBS kirurgi udføres, mens du er bevidstløs og under anæstesi. Kirurgi finder sted i en MR-eller CT-scanner for at målrette og verificere nøjagtig placering af dine DBS-elektroder. Spørg din kirurg, hvis søvn DBS er en mulighed for dig.,1091d8ab79″>
Awake=sedation for incision and closure
Hvad sker der før operationen?
du vil typisk gennemgå test (f.blodprøve, elektrokardiogram, røntgenbillede af brystet) flere dage før operationen. En MR-scanning af din hjerne vil blive udført., På lægekontoret vil du underskrive samtykkeformularer og udfylde papirarbejde for at informere kirurgen om din medicinske historie, herunder allergier, medicin, anæstesireaktioner og tidligere operationer.
Stop med at tage alle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve osv.) 1 uge før operationen. Stop med at ryge, tygge tobak og drikke alkohol 1 uge før og 2 uger efter operationen, fordi disse aktiviteter kan forårsage blødningsproblemer., Det kan også være nødvendigt, at du har tilladelse fra din læge eller kardiolog til primærpleje, hvis du har en historie med andre medicinske eller hjertesygdomme. Ingen mad eller drikke, herunder din Parkinsons medicin, er tilladt efter midnat natten før operationen.
prøv at få en god nats søvn. DBS-operationen involverer flere trin og varer det meste af dagen, hvor du vil være vågen og slukke for medicin.
morgen af kirurgi
- brusebad ved hjælp af antibakteriel sæbe. Klæd dig i friskvasket, løstsiddende tøj.,
- brug fladhælede sko med lukkede rygge.
- hvis du har instruktioner til at tage regelmæssig medicin om morgenen, skal du gøre det med små vandklumper.
- Fjern make-up, hårnåle, kontakter, kropspiercinger, neglelak osv.
- lad alle værdigenstande og smykker være hjemme (inklusive bryllupsbånd).
- Medbring en liste over medicin (recept, over-the-counter og urtetilskud) med doser og de tidspunkter af dagen, der normalt tages.
- Medbring en liste over allergier over for medicin eller fødevarer.,
ankom til hospitalet 2 timer før din planlagte operationstid for at afslutte det nødvendige papirarbejde og arbejde forud for proceduren. En anæstesiolog vil tale med dig og forklare virkningerne af anæstesi og dens risici. En intravenøs (IV) linje vil blive placeret i din arm.
Hvad sker der under operationen?
for trin 1, implantering af elektroderne i hjernen, varer hele processen 5 til 7 timer. Operationen varer normalt 3 til 4 timer.,
Trin 1: Fastgør stereotaktisk ramme
proceduren udføres stereotaktisk, hvilket kræver, at du fastgør en ramme til dit hoved. Mens du sidder, er rammen midlertidigt placeret på dit hoved med Velcro stropper. De fire pin sites injiceres med lokalbedøvelse for at minimere ubehag. Du vil føle noget pres, når stifterne strammes (Fig. 3).
Figur 3. En stereotaktisk ramme er fastgjort til patientens hoved med fire stifter. En MR-scanning udføres., En strimmel af hår er barberet og en hud indsnit er lavet på tværs af toppen af hovedet. To små burr huller (cirkler) bores i kraniet for at passere elektroden ind i hjernen.
Trin 2: MR-eller CT-scanning
Du får derefter en billedscanning ved hjælp af enten computertomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI). En boksformet lokaliseringsanordning er placeret over toppen af rammen. Markører i boksen dukker op på scanningen og hjælper med at bestemme de nøjagtige tredimensionelle koordinater for målområdet i hjernen., Kirurgen bruger MR / CT-billeder og speciel computersoft .are til at planlægge elektrodens bane.
Trin 3: skin and skull incision
du føres til operationsstuen. Du vil ligge på bordet, og den stereotaktiske hovedramme vil blive sikret. Dette forhindrer små bevægelser af dit hoved, mens du indsætter elektroderne. Du vil forblive vågen under operationen. Let sedation gives for at gøre dig mere behagelig under det indledende hudinsnit, men stoppes derefter, så du kan tale med lægerne og udføre opgaver.,
håret er barberet omkring en tomme bredt langs snitlinjen. Et hudinsnit er lavet over toppen af dit hoved for at afsløre kraniet. Ved hjælp af en Bor er der lavet to kvart store burr huller på venstre og højre side af kraniet (Fig 3). Disse huller tillader elektroderne at blive passeret gennem hjernen.
Trin 4: Indsæt elektrode i hjernen
gennem det lille hul indsættes en optageelektrode i hjernen. Baseret på beregninger fra MR / CT-scanninger og planlægningscomputeren indsættes elektroden til en præcis dybde og vinkel inde i hjernen (Fig 4)., Hjernen selv føler ikke smerte, så du bør ikke føle ubehag.
Figur 4. En bueformet enhed er fastgjort til rammen for at plotte koordinaterne og drive elektroden til den nøjagtige placering og dybde i hjernen.
nøjagtigheden af elektrodeplaceringen bekræftes af en række tests. Du kan blive bedt om at løfte dine arme eller ben eller tælle tal. Det kirurgiske team vil også lytte til de korrekte nerveceller. Optageelektroden kan høre hjernecellerne skyde og vise bølgeformerne på en computer., Dette er den mest tidskrævende del af proceduren. Det skal gentages for både venstre og højre side af hjernen. Din tålmodighed og samarbejde vil hjælpe det kirurgiske team med at gøre deres arbejde.
optageelektroden registrerer de elektriske bølgeformer i nerveceller.
Trin 5. stimulere hjernecellerne
når de nøjagtige nerveceller er placeret, erstatter kirurgen optageelektroden med en permanent DBS-elektrode/bly (fig. 5). Teststimulering udføres. Du bliver spurgt, om du føler, at nogen af dine symptomer mindsker eller helt forsvinder.,
Figur 5. Elektrodespidsen placeres nøjagtigt i den subthalamiske kerne (STN). En spole af blytråd efterlades under huden til senere fastgørelse til stimulatoren.
Trin 6: lukning
når holdet er tilfreds med elektrodeplacering, placeres en plastikkappe over burr-hullet for at holde føringen på plads. En trådspole efterlades under hovedbunden til senere fastgørelse til forlængerledningen og stimulatoren. Indsnittet i hovedbunden lukkes med suturer eller hæfteklammer, og der påføres en bandage.
Hvad sker der efter operationen?,
efter operationen kan du straks tage din regelmæssige dosis Parkinsons medicin. Du bliver holdt natten over til overvågning og observation. De fleste patienter bliver tømt hjem næste dag.
under genopretningstiden efter implantering af elektroderne kan du føle dig bedre end normalt. Hjerne hævelse omkring elektrodespidsen forårsager en læsionseffekt, der varer et par dage til uger. Denne midlertidige effekt er en god forudsigelse af dit resultat, når stimulatoren er implanteret og programmeret.,ca. en uge senere vender du tilbage til hospitalet for ambulant kirurgi for at implantere stimulatoren i brystet/maven. Denne operation udføres under generel anæstesi og tager cirka en time. Patienter går hjem samme dag.
Trin 7: implanter stimulatoren
du bliver ført til OR og lagt i søvn med generel anæstesi. En del af hovedbundens snit åbnes igen for at få adgang til ledningerne. Et lille snit er lavet nær kravebenet, og neurostimulatoren implanteres under huden., Ledningen er fastgjort til en forlængerledning, der føres under huden i hovedbunden, ned i nakken, til stimulatoren/batteriet i brystet eller maven. Enheden vil være synlig som en lille bule under huden, men det ses normalt ikke under tøj.
Du bør undgå armbevægelser over skulderen og overdreven strækning af din hals, mens indsnittene heles. Smerter på snitstederne kan håndteres med medicin.
Trin 8: Programm ther stimulatoren
cirka 10 dage efter operationen, vil du blive planlagt til et kontorbesøg., Stimulatoren vil blive programmeret og din medicin dosering vil blive justeret. Du kan blive bedt om at stoppe med at tage din medicin i op til 12 timer før programmeringssessionen. Dette gøres for at øge effektiviteten af programmeringen til at reducere dine sædvanlige symptomer. Det er vigtigt, at du arbejder med neurologen og sygeplejersken for at justere dine medicin og forfine programmeringen. Du vender tilbage til kontoret hver 3. uge til programmering. Det tager typisk 3 til 4 programmeringssessioner for at opnå maksimal symptomkontrol, mens bivirkninger minimeres.,de fleste mennesker føler ikke stimuleringen, da det reducerer deres symptomer. Nogle mennesker kan dog føle en kort prikkende fornemmelse, når stimulatoren først tændes.
det er vigtigt at huske, at Parkinsons sygdom er progressiv, og symptomerne bliver værre med tiden. Du vender regelmæssigt tilbage til neurologens kontor for at justere stimuleringsindstillingerne.
hvad er risikoen?
ingen operation er uden risici. Generelle komplikationer ved enhver operation inkluderer blødning, infektion, blodpropper og reaktioner på anæstesi., Komplikationer relateret til placering af DBS-bly inkluderer anfald, infektion og en 1% chance for blødning i hjernen. årsager til, at du muligvis har brug for yderligere operation, inkluderer brud på forlængerledningen i nakken; dele kan slides gennem huden; og fjernelse af enheden på grund af infektion eller mekanisk svigt. Derudover skal batteriet udskiftes hvert 2. til 5. år. Nogle DBS-systemer har et genopladeligt batteri, der kan vare op til 9 år.
DBS kan også forårsage forværring af nogle symptomer, såsom tale-og balanceforringelser., Hos nogle patienter med Parkinsons kan DBS forårsage eller forværre depression. Hvis du udvikler bivirkninger fra en stimuleringsjustering, skal du vende tilbage til kontoret for yderligere programmering.
Hvad er resultaterne?
vellykket DBS er relateret til 1) passende patientvalg, 2) passende valg af hjerneområdet til stimulering, 3) præcis positionering af elektroden under operationen og 4) erfaren programmering og medicinhåndtering.,
for Parkinsons sygdom forbedrer DBS af den subthalamiske kerne symptomerne på langsomhed, tremor og stivhed hos omkring 70% af patienterne . De fleste mennesker er i stand til at reducere deres medicin og mindske deres bivirkninger, herunder dyskinesier. Det har også vist sig at være overlegen i langvarig behandling af symptomer end medicin .
Ved essentiel tremor kan DBS i thalamus reducere håndtremor markant hos 60 til 90% af patienterne og kan forbedre hoved-og stemmetremor.,
DBS af globus pallidus (GPi) er mest nyttig til behandling af dyskinesier (ufrivillige bevægelser), dystonier samt andre tremor. For dystoni kan DBS af GPi være den eneste effektive behandling for svækkende symptomer. Selvom nylige undersøgelser viser ringe forskel mellem GPi-DBS og STN-DBS.
patienter rapporterer andre fordele ved DBS. For eksempel bedre søvn, mere involvering i fysisk aktivitet og forbedret livskvalitet.
nyere undersøgelser hos dyr tyder på, at DBS kan “beskytte” eller bremse dopaminnervecellernes død ., Mens de videnskabelige data ikke er entydige, viser observation af DBS-patienter potentiel afmatning af sygdommen i forhold til deres præ-DBS-tilstand.
Living withith a stimulator
Når DBS er programmeret, sendes du hjem med instruktioner til justering af din egen stimulation. Den håndholdte controller giver dig mulighed for at tænde og slukke stimulatoren, vælge Programmer og justere stimuleringsstyrken. De fleste patienter holder deres DBS-system tændt 24 timer dag og nat. Nogle patienter med essentiel tremor kan bruge det i løbet af dagen og slukke for systemet før sengetid., Din læge kan om nødvendigt ændre indstillingerne ved opfølgningsbesøg.
Hvis din DBS har et genopladeligt batteri, skal du bruge en opladningsenhed. Den gennemsnitlige opladningstid er 1 til 2 timer om ugen. Du vil have et valg af enten en primær celle batteri eller en genopladeligt enhed, og du bør drøfte dette med dig kirurg før operationen.ligesom en pacemaker vil andre enheder såsom mobiltelefoner, personsøgere, mikrobølger, sikkerhedsdøre og tyverisensorer ikke påvirke din stimulator., Sørg for at bære dit implanterede Enhedsidentifikationskort, når du flyver, da enheden registreres ved lufthavnens sikkerhedsporte.
Kilder & links
Hvis du har nogen spørgsmål, bedes du ringe til Mayfield Hjernen & Rygsøjlen på 800-325-7787.
Kilder
- Deep-Brain Stimulation for Parkinson ‘ s Disease Study Group: Deep-brain stimulation af den subthalamic nucleus eller pars interna af globus pallidus i Parkinsons sygdom., N Engl J Med 345:956-63, 2001
- Weaver FM, Follett K, Stern M, et al. Bilateral dyb hjernestimulering vs bedste medicinske terapi til patienter med avanceret Parkinsons sygdom: et randomiseret kontrolleret forsøg. JAMA 301:63-73, 2009
- Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, et al. Et randomiseret forsøg med Dybhjernestimulering for Parkinsons sygdom. N Engl J Med 355:896-908, 2006
- Spieles-Engemann AL, Behbehani MM, Collier, TJ, et al. Stimulering af den subthalamiske kerne af rotter er neurobeskyttende efter signifikant nigral dopamin neuron tab., Neurobiol Dis 39(1):105-15, 2010
Links
Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org
Ordbog
basal ganglier: en masse af nerve cellelegemer (grå substans), der ligger dybt i den hvide substans i hjernen. Har forbindelser med områder, der ubevidst styrer bevægelsen.
bradykinesi: langsom bevægelse, nedsat fingerfærdighed, nedsat blinkende, savlen, udtryksløst ansigt.
dopamin: en neurotransmitter, der overfører meddelelser fra neuron til neuron over en synapse.,
dyskinesi: unormale ufrivillige bevægelser, der kan være forårsaget af enten høje eller lave niveauer af anti-Parkinsons medicin hos patienter med PD.
elektrode: en leder, der bærer elektrisk strøm.globus pallidus interna (GPi): kerner i hjernen, der regulerer muskeltonen; en del af de basale ganglier.
neuron: grundlæggende enhed i nervesystemet, der består af en cellelegeme, dendritter og A .on; også kaldet en nervecelle.
pallidotomi: en kirurgisk procedure, der ødelægger nervecellerne i globus pallidus i hjernen., Bruges til at behandle symptomerne på Parkinsons sygdom.stereotaktisk: en præcis metode til lokalisering af dybe hjernestrukturer ved brug af 3-dimensionelle koordinater.
substantia nigra: et område i hjernen, hvor dopamin produceres.
thalamus: en relæstation til alle sensoriske meddelelser, der kommer ind i hjernen; en del af de basale ganglier.
thalamotomi: en kirurgisk procedure, der ødelægger nervecellerne i hjernens thalamus. Bruges til at behandle symptomer på tremor eller smerte.
opdateret > 4.,2018
anmeldt af > George Mandybur, MD, Mayfield Klinik, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certificeret Sundheds-Info materialer er skrevet og udviklet af Mayfield Klinik. Vi overholder HONcode-standarden for pålidelige sundhedsoplysninger. Disse oplysninger er ikke beregnet til at erstatte den medicinske rådgivning fra din sundhedsudbyder.
