Diagnose-relaterede grupper (DRGs) blev oprindeligt udviklet i begyndelsen af 1980’erne som et samarbejdsprojekt mellem Robert B. Lænke, Ph.d., og John D. Thompson, MPH, fra Yale University. DRG-klassificeringen er beregnet til at kategorisere patienter efter deres lignende kliniske egenskaber og omkostninger.,
I 1983, Medicare, der er vedtaget af DRG metode (nu kendt som CMS-DRGs) til hospital døgnbehandling godtgørelse, med den hensigt at begrænse de voldsomt stigende udgifter til sundhedspleje. Siden 1983 er mange andre DRG-systemer blevet udviklet og brugt over hele verden, især 3M all Patient raffineret (APR) DRG-system, som er meget udbredt i USA for ikke-Medicare patienter.,
i 2007 vedtog CMS Medicare Severity DRGs (MS-DRGs) for bedre at differentiere patienternes sværhedsgrad og tilhørende omkostninger til pleje. Hver af de oprindelige CMS-DRGs havde enten en (singlet) eller to (doublet) niveauer af sværhedsgrad og refusion. I modsætning hertil har de fleste MS-DRG ‘er tre (triplet) niveauer, selvom der stadig er nogle singlet og duplet MS-DRG’ er.,
En MS-DRG er bestemt af den primære diagnose, den vigtigste procedure, hvis nogen, og visse sekundære diagnoser, der er identificeret ved CMS som co-morbiditet og komplikationer (CCs) og store co-morbiditet og komplikationer (mcc ‘ er). En comorbiditet er en tilstand, der eksisterede før optagelse; en komplikation i denne sammenhæng er simpelthen enhver tilstand, der forekommer efter optagelse, ikke nødvendigvis en komplikation af pleje. Over 14.000 ICD-10 CM diagnosekoder er designet af CMS som CCs, og omkring 3.200 koder er MCC ‘ er.
hvert år tildeler CMS en “relativ vægt” til hver DRG., Den relative vægt bestemmer refusionen forbundet med den DRG og afspejler patientens sværhedsgrad af sygdom og omkostninger ved pleje under indlæggelse. En højere relativ vægt er forbundet med længere ophold, større sværhedsgrad af sygdom og højere refusion. For eksempel har DRG 189 (respirationssvigt) en relativ vægt på 1.2353 og DRG 312 (synkope) er 0.8015.
hoveddiagnosen er den tilstand, der efter fuldstændig evaluering er etableret for at være primært ansvarlig for og det primære fokus for optagelsen., Tilstanden, eller i det mindste nogle tegn eller symptomer (inklusive testresultater) af den, skal have været til stede ved optagelse. Det tager ofte flere dage at identificere den faktiske årsag til tegn, symptomer og unormale fund, der var til stede ved optagelse.
“fokus” for en optagelse er et vigtigt begreb, som skal lede udvælgelsen af en primær diagnose. Faktorer som sværhedsgrad, risici, kompleksiteten af evaluering og pleje, medicin (IV vs. oral) og deres risici, diagnostiske procedurer, antal konsulenter og intensiteten af overvågning (f. eks,, hyppigheden af vitale tegn eller neuro-kontrol; sygepleje tid; intensiv pleje) bør overvejes.
Tag for eksempel en patient indlagt for hjertesvigt og lungebetændelse, hvor hjertesvigt reagerede hurtigt IV furosemid med ingen andre særlige management er nødvendige, men de lungebetændelse var langvarig, kræver lunge-og infektionsmedicinsk hører og IV administration af potentielt nefrotoksiske antibiotika. Lungebetændelse skal tildeles som den primære diagnose, ikke hjertesvigt.,
den primære diagnose bestemmes af koderen, der gennemgår hele diagrammet, inklusive dokumentation fra klinikere, og følger nøje ICD-10-instruktioner og andre kodningsretningslinjer, som klinikere typisk ikke er bekendt med. Derfor er præcis, præcis og specifik dokumentation fra klinikere så vigtig. På grund af kodningsregler og definitioner kan den kodede primære diagnose være anderledes end det kliniske indtryk af den primære årsag til optagelse.,
som et eksempel overveje patienten indlagt med bilateral stafylokok lungebetændelse, hvilket forårsager en mild grad af sepsis og respirationssvigt. I henhold til kodningsregler, som modintuitivt, som det kan synes for en kliniker, skal sepsis tildeles som den primære diagnose. Indlæggelsesprocedurer kodes på hospitalskrav ved hjælp af ICD-10 Procedurekodningssystemet, ikke AMA ‘ s nuværende proceduremæssige terminologi, 4.udgave, som bruges til alle klinikertjenester. CMS kræver, at alle “væsentlige” procedurer kodes af hospitalet., En væsentlig procedure er en, der er kirurgisk, bærer en proceduremæssig eller anæstetisk risiko eller kræver specialiseret træning.
de vigtigste procedurer betegnes som “eller procedurer” af MS-DRG, og de fleste af disse udføres i et operationsstue. Men nogle eller procedurer (f.endotracheal intubation, transbronchial biopsi eller bedside e .cisional sår debridement) behøver ikke udføres i et operationsstue. Nogle almindelige procedurer, der betegnes som ikke – eller omfatter esophagogastroscopy, koloskopi, diagnostisk bronkoskopi og endobronchial biopsi.,
Der er to kliniske typer af DRG. En medicinsk DRG er en, hvor ingen eller procedure udføres. Når en eller-procedure udføres, tildeles en kirurgisk DRG. Som et eksempel ville sepsis på grund af et trin 4-tryksår med cellulitis blive tildelt DRG 871 (sepsis med MCC). Hvis e .cisional debridement udføres, ændres DRG til 853 (infektionssygdom med eller procedure med MCC).
hvordan passer CCs og MCC ‘ er ind? CCs og MCCs er sekundære diagnoser, der kan påvirke DRG-opgaven (se eksempler i tabel)., I de fleste tilfælde øger en CC den relative vægt, og en MCC resulterer i en endnu højere vægt, der påvirker sværhedsgrad og refusion. For eksempel, DRG 293 (hjertesvigt uden CC/MCC) har en relativ vægt af 0.6656 der henviser til, at DRG 291 (hjertesvigt med MCC) er 1.3454.
Spørg Dr. Pinson
Q: hvad anbefaler du klinikere dokument for at fange kronisk myokardie skade? Betragtes det stadig som en type efterspørgselsiskæmi, eller anbefaler du noget som “ikke-myokardieinfarkt (MI) troponin elevation”?
A: tak for dette interessante spørgsmål., Af definitionen, i “kronisk” myocardial injury, troponin-niveauet er kronisk forhøjet over 99-percentilen, som regel på grund af kroniske sygdomme som end-stage heart failure, myocarditis, kardiomyopati, visse kemoterapeutiske stoffer, eller infiltrativ sygdomme (fx, amyloidose, sarkoidose). Husk også, at troponinniveauet ofte er kronisk forhøjet ved kronisk nyresygdom uden nogen myokardisk skade til stede.
udtrykkene kronisk myocardial skade, efterspørgsel iskæmi, og “ikke-Mi troponin elevation” er problematiske., De eneste ICD-10-CM-koder, der er tilgængelige for myokardisk “skade” (akut eller kronisk), er traumekoder, der sjældent beskriver patientens faktiske medicinske tilstand. Efterspørgselsiskæmi beskriver et akut udbud / efterspørgselsmatch uden forhøjelse af troponin over den 99. percentil og er derfor slet ikke myokardie-skade. “Ikke-MI troponin elevation” beskriver ikke-iskæmisk myocardial skade, som kan være enten akut eller kronisk, og er kodet som en unormal blodprøve, ved hjælp af kode R79.89 (Andre bestemte unormale resultater af blod kemi), ikke en diagnose.,
i alle tilfælde af kronisk myokardieskade skal den bekræftede eller mistænkte mest sandsynlige årsag specificeres af klinikere.
Q: jeg er hospitalist og har et spørgsmål. En ophedet debat opstod blandt min gruppe i sidste uge om følgende scenario: jeg indrømmer en patient, der er ekstremt syg eller døende og har brug for et meget højt niveau af pleje (såsom pressorer, intubation osv.), som normalt ville kræve et ophold længere end to midnights, men efter min professionelle medicinske mening forventer jeg ærligt, at de dør inden for 24 timer., Skal jeg indrømme, at patienten under indlæggelse eller observation status? Og hvad med en lignende situation, hvor jeg forventer, at en patient formelt skal gå på hospice inden for 24 timer, men patienten eller familien er ikke klar til at gøre det på optagelsestidspunktet? Tak!
A: Lad mig først og fremmest sige, at Medicares to-midnat regel ikke bestemmer den medicinske nødvendighed af en indlæggelse. Det bestemmer blot, at en optagelse, der forventes at vare over to midnights, antages at være medicinsk nødvendig, hvis den gennemgås af en Medicare-entreprenør., mange indlæggelser, der er medicinsk nødvendige, varer ikke nødvendigvis over en periode på to midnights. Enhver patient, der er ekstremt syg eller døende, skal indlægges som indlæggelsespatient, ikke som observation, hvad enten det er hospicepatient eller ej.
Hvis du har en dokumentation eller kodning Gåde, venligst e-mail [email protected]. Dr. Pinson besvarer spørgsmål fra læsere, og nogle kan blive offentliggjort.
