Good Mood

Den kvindelige atlet triade blev anerkendt i 1992, og er defineret som et spektrum forstyrrelse af tre indbyrdes forbundne komponenter: (1) lav energi ledighed på grund af forstyrrede spisevaner, spiseforstyrrelse, eller mangel på ernæring i forhold til kalorie udgifter; (2) menstruation dysfunktion; og (3) lav bone mineral density (BMD).1,2 dens fremkomst er blevet knyttet til stigningen i kvindelig atletisk deltagelse siden afsnit I.gik i 1972.,1-3 international konsensus gruppen offentliggjort ajourførte anbefalinger for de kvindelige atlet triade i 2014.1 praktiserende læger, skal være bekendt med disse anbefalinger, fordi forebyggelse og tidlig intervention kan reducere sygelighed som følge af denne lidelse.

forekomsten af den kvindelige atlettriade er dårligt defineret på grund af patientens modvilje mod at give en passende historie. Atleter med størst risiko er dem, der deltager i sportsgrene, der understreger leanness (f “” æstetiske ” sportsgrene som cheerleading, gymnastik og dans) og udholdenhed (F and,, langdistance løb, svømning).2 Data viser, at 36% af kvindelige gymnasieatleter har lav energitilgængelighed, 19% Til 54% har menstruationsfejl, og 13% til 19% har lav BMD. I æstetiske og udholdenhedsatleter har 10% til 15% mindst to komponenter i den kvindelige atlettriade.4 tilstedeværelsen af endnu en komponent vedrører og bør berettige yderligere undersøgelse.1

umiddelbare og langsigtede sundhedsmæssige konsekvenser af den kvindelige atlettriad er angivet i tabel 1.1,2 de kortsigtede konsekvenser kan være følelsesmæssigt ødelæggende for atleter.,1 den største periodisering af BMD hos kvinder forekommer i ungdomsårene, og BMD topper i sen ungdom eller tidlig voksen alder.1 fordi den kvindelige atlettriade oftest påvirker denne aldersgruppe, kan meget af tabet af BMD-periodisering sandsynligvis ikke gendannes.5 de langsigtede konsekvenser af tab af BMD-periodisering i spidsår er ikke fuldt ud kendt.5 diagnose af den kvindelige atlettriade kan være vanskelig, fordi funktioner kan være subkliniske.1 kulturelle holdninger om den kvindelige atletes kropsbillede6 og lav bevidsthed om lidelsen kan forhindre de berørte i at søge hjælp.,7,8 der er en tro på visse sportsgrene, at amenorea er et tegn på, at atleten har opnået et træningsideal.6,7 viden om den kvindelige atlettriad er lav blandt skolesygeplejersker, og kun 47% af læger inden for primærpleje er opmærksomme på lidelsen.3,9

Screening af kvindelige atleter for lidelsen under forberedelsesundersøgelsen anbefales. Da data imidlertid er begrænsede om effekten af screening, bør familielæger bruge deres vurdering af, hvordan man bedst bruger tid under forebyggende besøg. Et spørgeskema er tilgængeligt for at hjælpe med at identificere risikopatienter, såsom dem med et lavt kropsmasseindeks, forstyrret spisning, forsinkede eller uregelmæssige menstruationer, eller historie med stressfraktur1; svar, der antyder enhver komponent i forstyrrelsen, berettiger yderligere undersøgelse., Standard workorkup for amenorea er nødvendig, før funktionel hypothalamisk amenorea kan diagnosticeres. BMD-test med røntgenabsorptiometri med dobbelt energi bør overvejes hos patienter med mindst et højrisikokriterium eller mindst to kriterier med moderat risiko.1

Nonpharmacologic management er førstelinjeterapi for den kvindelige atlettriade, og et tværfagligt team anbefales. Terapeutiske mål er øget energitilgængelighed, vægtøgning og genoptagelse af normale menstruationer. Atleter må muligvis begrænse fysisk aktivitet for at øge energitilgængeligheden., Hvis en patient har dårlig viden om sine energiforbrug og ikke bruger nok kalorier, anbefales henvisning til en ernæringsfysiolog/sportsdiætist og/eller træningsfysiolog. Patienter med forstyrret spisning bør henvises til en diætist for ernæringsrådgivning; disse patienter kan også have brug for psykologisk evaluering. Psykologisk behandling bør fokusere på at ændre usunde overbevisninger og adfærd relateret til mad og kropsbillede. Hvis en patient har en klinisk spiseforstyrrelse, vil reversering af lav energitilgængelighed sandsynligvis kræve psykologisk terapi og ernæringsrådgivning.,1

farmakologisk behandling bør kun overvejes, hvis en patient ikke har opnået eumenorrhea efter et års anbefalet behandling. Selvom orale præventionsmidler fejlagtigt kan fremkalde abstinensblødning, har data ikke vist, at de forbedrer BMD. Hvis farmakologiske østrogen er nødvendigt på grund af forværring af BMD med nonpharmacologic behandling, transdermal østrogen med cyklisk progesteron kan overvejes hos patienter 16 til 21 år for at forhindre yderligere tab af knoglemasse., Bisfosfonater bør være en sidste udvej, og henvisning til en endokrinolog eller ekspert i metabolisk knoglesygdom er nødvendig i sådanne tilfælde.1

Familie læger er godt positioneret til at uddanne patienter, familier og trænere om den kvindelige atlet triade under preparticipation undersøgelser og godt-kvinde besøg. Praktiserende læger er ofte det første kontaktpunkt for kvinder med amenoré samt muskel-og skeletsygdomme skader, som begge er forbundet med den kvindelige atlet triade., Selvom fordelene ved regelmæssig træning langt opvejer risiciene,5 den kvindelige atlettriad kan påvirke et betydeligt antal kvindelige atleter negativt. Familie læger kan hjælpe med at ændre kulturen i sport gennem forbedret påvisning af denne lidelse og uddanne patienter og samfund.