Dette kapitel er relevante Afsnit G7 – (iii) i 2017 CICM Primære Pensum, som anmoder eksamen kandidat til at “beskrive den invasiv og ikke-invasiv måling af blodtryk, herunder begrænsninger og mulige kilder til fejl”. Man kan helt sikkert forvente, at det centrale venetryk er mindst lige så vigtigt som det arterielle tryk, set ud fra pensumforfatterne. Det vil sige minimalt. På intet tidspunkt har kollegiet nogensinde inkluderet CVP bølgeform fortolkning i første del eksamener.,
anatomi af CVP-transduceren
Indflydelse af position på CVP måling
I en liggende patient, der er en nogenlunde ligelig fordeling af centrale venøse blod i hele det centrale venøse volumen. Ikke så hvis din patient er oprejst., Den underordnede vena cava ender i bunden af en blodkolonne, og den overlegne vena cava ender øverst.
Hvis du får din patient til at stå op, ender venetrykket i fødderne omkring 90 mmHg. Halsårene kollapser under påvirkning af atmosfærisk tryk; dural bihulerne inde i kraniet kan ikke kollapse, og der findes et negativt tryk der (omkring-10mmHg).,
Det eneste punkt på kroppen, hvor det venøse tryk forbliver uændret ved ændringer i position er trikuspidalklappen; hver gang den højre ventrikel trykket stiger højre hjertekammer oplevelser øget preload og skubber mere blod, og derved mindske trykket. Således varierer tricuspidventiltrykket aldrig mere end 1-2mmHg på trods af forskelle i kropsholdning.
det er en generelt accepteret regel, at CVP kan måles med patienten ved 45 grader head-up elevation, på trods af at det venøse blod sloshing rundt og confounding ting.,
påvirkning af CVC-indsætningspunkt og CVP-måling
det er en generel regel, at CVP-måling udføres med spidsen af kateteret i den proksimale del af den overlegne vena cava. Imidlertid har mindst en undersøgelse bekræftet, at lårbenet (eller almindeligt iliac) venetryk normalt adskiller sig med højst 1 mmHg fra det højre atriale tryk, forudsat at patienten er liggende.,
Den advarsel er, at høj intra-abdominale tryk vil resultere i en mere unormal måling, hvis du måler fra femoral fartøjer, som er trykket i maven, vil blive overført til iliaca-vener.
indflydelse af kateterspidsposition på CVP-overvågning
faktisk betyder kateterspidspositionen ikke noget for meget. Målingen er en forskel mellem trykket i det væskefyldte rør og atmosfæretrykket (som er “nul”-referencetrykket).,
da slangen er fyldt med væske (som selv oplever hydrostatisk tryk), vil det ikke ændre trykket inde i systemet at skubbe kateteret dybere. Hvis transduceren stadig er i samme position, er alt, hvad den måler, trykket fra væskesøjlen over dens nulpunkt. Trykket af væsken inde i det nedsænkede kateter vil modvirke (og lige) trykket af væsken, der skubber på kateteret.
således vil kun ændring af transducerhøjden påvirke CVP-målingen.
hvad hvis jeg infunderer noget gennem CVP-målelinjen?,
dette vil resultere i bi .arre bølgeformer og tryk, hvilket afspejler det tryk, der genereres af infusionspumpen.
Hvis du kører infusionen gennem et andet lumen, forudsat at infusionen kører langsomt, påvirkes CVP-målingen ikke. Ved hurtige infusionshastigheder kan du se en vis forskel.
peeps indflydelse på CVP-målinger
du måler forskellen i tryk mellem atmosfæren (hvor du har nulstillet din transducer) og den centrale vene, din linje hviler i., Det faktiske tryk, du er interesseret i, er imidlertid det transmurale tryk: forskellen mellem højre atrialt tryk og intrathoracisk tryk.
intravaskulære tryk vil være lig med transmurale tryk, når Thora .trykket er lig med nul (dvs.når det udligner med atmosfærisk tryk). CVP skal således måles ved udløbet.
indflydelsen af Thora .tryk på CVP-målinger
Hvis der er PEEP, vil du aldrig få et “nul” intrathoracisk tryk., Faktisk vil både PEEP og Auto-PEEP medføre, at det intrathoraciske tryk hæves i slutningen af udløbet.
Fordi transduceren er nulstillet til det atmosfæriske tryk, og “atmosfærisk tryk” inde i brysthulen er det PEEP, CVP-gearet i en mekanisk ventileret patienten vil være lidt højere (fordi PEEP sætter lidt ekstra pres på kateterspidsen)
Omkring halvdelen af PEEP er fremsendt til hjertekamrene. Mindre hos mennesker med stive syge lunger.
således øger et PEEP på 10 CVP med kun ~ 3 mmHg.
