Abstrakt og Introduktion
Abstrakt
Diethylstilbestrol (DES) var etiologically knyttet til klare celle adenocarcinom i skeden i 1971. Denne artikel gennemgår igangværende forskning og nye oplysninger, der er relevante for DES-relaterede sundhedsrisici, hvorved kvinders sundhedsudbydere kan opretholde en evidensbaseret praksis for deres DES-udsatte patienter., For at nå disse mål har Center for Disease Control and Prevention (CDC) indledt en national uddannelseskampagne. Denne artikel beskriver årsagerne til dette nye initiativ, målgrupperne, DES historical frame .ork (herunder større undersøgelser og fund) og populationer, der er berørt. Kliniske trin til identifikation og styring af den DES-eksponerede person og deraf følgende konsekvenser for jordemødre og kvinders sundhedspraksis gennemgås.,
Indledning
Risikoen fra eksponering for diethylstilbestrol, også kendt som BIRGITTE, var engang troede at være en kvinders sundhed spørgsmålet om fortiden, støder sjældent i den daglige praksis i de fleste jordemødre og kvinders sundhedspleje praktiserende af 1990’erne. I dag, de problemer, der er sekundære i forhold til tidligere udsættelse for DES er kendt for at være hverken self-begrænset eller begrænset til udsatte kvinder.,
Selv om der er flere estimater for antallet af kvinder, der var ordineret DES i løbet af deres graviditet i Usa mellem 1938, da det blev syntetiseret som den første mundtligt aktive østrogen terapi og 1971, da den AMERIKANSKE Food and Drug Administration kontraindiceret dets anvendelse under graviditet, er det faktiske antal kvinder, der er berørt, er ukendt. Det anslåede antal af alle personer, der er blevet udsat for DES i USA (sønner og døtre udsat i utero såvel som mødre) er mellem 5 og 10 millioner.,
kvinder udsat for DES har en 25% Til 30% øget risiko for brystkræft. Kvinder, der blev udsat for DES in utero (“DES døtre”) har højere risici for multiple reproduktive kanal anomalier og infertilitet, dårlige graviditetsresultater, og en anslået risiko på mellem 1:1000 og 1:1500 for at udvikle klar celle adenocarcinom i vagina. Nogle undersøgelser af mænd udsat for DES in utero (“DES sons”) har vist øgede mængder af urogenitale og sædanomalier, selvom fertiliteten forekommer upåvirket., Forskere spørger nu, hvilke typer kræftformer eller problemer der kan forekomme, når disse personer bliver ældre. Vil der være en øget forekomst af brystkræft eller en sen forekomst af clear cell adenocarcinom, som kohorte af kvinder udsat for DES i livmoderen indtaste overgangsalderen? Vil forekomsten af prostata eller testikelkræft stige som kohorten af mænd udsat for DES i utero alder?, Da dyreforsøg har dokumenteret forekomsten af anomalier hos afkom af mænd og kvinder, der prenatalt blev udsat for DES, er der desuden bekymring over tredjegenerationsvirkninger hos børnebørn af den oprindelige kohorte af kvinder, der tog DES under deres graviditeter.,
i Erkendelse af, at millioner af mennesker kan være i risiko for sundhedsskadelige virkninger, er sekundære i forhold til DES eksponering, frygt for DES-relaterede tilstande, og usikkerhed om, i øjeblikket ukendt konsekvenser, i 2002, Centers for Disease Control og Forebyggelse (CDC) i samarbejde med National Cancer Institute lanceret et DES nationalt initiativ på uddannelsesområdet: DES Opdatering. Grundlaget for denne kampagne er baseret på nyligt offentliggjort National Cancer Institute-sponsoreret forskning om DES sundhedseffekter og håndtering., Formålet med DES Update er at give forbrugere, sundhedsudbydere og forskere aktuelle oplysninger om de sundhedsmæssige virkninger af DES-eksponering og muligheder for Klinisk håndtering. En pilotundersøgelse sponsoreret af National Cancer Institute og gennemført mellem 1993 og 1996 vurderet udbyder viden om DES. Resultaterne bekræftede, at fødselslæger / gynækologer har lidt mere viden om DES end Familie praksis læger, internister og praktiserende læger. På tværs af alle sundhedspleje udbyder grupper, DES blev anset for at være et spørgsmål fra fortiden., For det første er det ikke længere ordineret til gravide kvinder, og for det andet, fordi de fleste DES-døtre nu er i aldersgruppen 40 til 60 år, ser udbydere sjældent DES-relaterede problemer i deres fødselspraksis. Næsten ingen af sundhedsudbyderne var opmærksomme på de 1995 kliniske praksisanbefalinger, der var specifikke for håndtering af DES-udsatte patienter, der blev offentliggjort af National Cancer Institute.
