Abonner
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio
en 1-årig kvinde indlægges på hospitalet for evaluering ogbehandling af en stor blister på håndfladen. Høvdingens historie begyndte dagen før, da patienten viste sig at have en lillepustule på hendes håndflade, der oprindeligt blev antaget at være en mulig edderkoppebidder voksede i en alarmerende hastighed. Dette fik et besøg i den lokale ED The ne .tday, hvorfra hun blev optaget.
hendes tidligere sygehistorie var, at en tidligere sundt spædbarn med nosignificant medicinske eller kirurgiske problemer. Hendes vaccinationer er up-to-date, oghun har ikke haft nogen nylig rejse, dyr eksponering eller traumer. Hendes forældre rapporterer noassociated feber og ingen syge kontakter; specifikt, ingen kontakter med anysimilar eller andre hudsår.,
Hendes undersøgelse viser en advarsel, legende spædbarn med normal afgørende signsand, hvis eksamen er, at en normal baby, bortset fra den venstre hånd, som har avery store blister-lignende læsioner, der optager det meste af palm med nogle surroundingerythema og minimal ødem, som vist i Figur 1.
Indrømme lab tests omfatter en komplet blodtælling (CBC), med anelevated hvide blodlegemer (WBC) tæller på 19,700 celler/mcL, en erythrocytesedimentation sats (ESR) på 38 mm/time og et C-reaktivt protein (CPR) niveau of4.3 mg/L. Et almindeligt røntgenbillede viste bløde væv hævelser. Patienten varempirisk behandlet med clindamycin plus ceftria .on ved optagelse.
Hvad er din diagnose?
A. edderkoppebid
B. Slangeenvenomation
C. Staphylococcus aureus abscess
D.,Termisk skade
blisteren blev kirurgisk drænet og debrideret, hvilket afslørede methicillinfølsom Staphylococcus aureus (Mssa) på kultur (C). Hvisdu er en regelmæssig læser af denne kolonne, kan du huske, at jeg fremhævede enlignende sag med en læsion på et barns knæ i juli-udgaven (figur 2), der også viste sig at være forårsaget af Mssa. Da denne kolonne blev offentliggjort, ogjeg har vist, tilfældet ved et par møder, jeg har modtaget feedback fra nogle faa af dig, herunder min gæst klummeskribent, om lignende usædvanlige blisteringlesions med cellulitis forårsaget af S. aureus.,
Normalt, når en S. aureus infektion forårsager en lokal blisteringlesion, det er en stamme, der producerer en epidermolytic toksin, der forårsager bullousimpetigo eller bulløs skoldkopper. Hvis toksinet er i blodbanen, kan detresultat i skoldet hudsyndrom. Disse blærer er typisk meget tynde og let revet, fordi dybden af skade er inden for det granulære lag af theepidermis., Blærerne i dette tilfælde synes på den anden side (ingen punintended) at være dækket af et tykkere lag af hud. Der er sandsynligvis ikke noget særligt ved disse blærende læsioner, men efter mere end 3 årtiers at se forskellige infektioner i huden, ser det ud til, at jeg ville have set noget som dette før nu.
S. aureus infektioner i huden, isærmethicillinresistent S. aureus, synes at blive forvirret med edderkoppebid.,Bestemt kan edderkoppebid forårsage en pustulær læsion på huden, som vist ifigurer 3 og 4 taget 1 dag fra hinanden en ungdom, der faktisk såspider efter at have taget sin skjorte af. Disse behøver ikke at væregiftige edderkopper, såsom den brune eneboer eller den sorte enke. Nogle almindelige edderkopper vil bide, hvis de er fanget mellem dig og dit tøj, som i dettetilfælde. Dette kan resultere i en lille pustule, ligesom brandmyrstinget (Figur5). Men hvis læsionen fortsætter med at ligne figur 6 og 7, medomkringliggende erytem, hævelse og smerte, tænk Staph.,
offeret som regel ved, hvornår de er blevet bidt af en slange, butcertainly en baby kan have en unwitnessed bid og er til stede med findingsconsistent med en envenomation (smerte, hævelse, muligt blærer andbleeding, afhængigt af arten) som vist i figur 8 og 9 en patient, der havde en klapperslange bid hånden mindre end 24 hoursearlier. Den præsenterede patient havde fund, der var mere konsistente med mildcellulitis omkring en stor blister, snarere end massiv, diffus hævelseen i en slangeenvenomation.,
en termisk skade kan naturligvis forårsage blærer i huden i areaburned, men væsken er klar eller halmfarvet (Figur 10) og sandsynligvis ikke være forbundet med cellulitis. Den præsenterede patient havde en usædvanlig, mørkblister, der skulle være ret let at skelne fra en forbrændingsskade.
Med kultur og følsomhed resultater, barnet præsenteres havde herantibiotics ændret til en anti-staph IV penicillin i 7 dage, followedwith et ekstra par dage af oral amoxicillin-clavulanate, med en rapidrecovery., Figur 11 viser udseendet af hånden et par dage efter afløbog debridement, med næsten fuldstændig opløsning af erytem.
Klummeskribent Kommentarer
jeg vil gerne takke Dr. Maria Bernardo i San Jorge Børn’sHospital i San Juan, Puerto Rico, for at bidrage denne sag, og for hendes hjælp til at skrive denne kolonne., Hun modtog sin bacheloruddannelse på SUNY atstony Brook, derefter medicinsk skole i Guadalajara, me .ico. Hendes børnelokale var på San Juan City Hospital. Dr. Bernardo har været børnehospitalist i de sidste 11 år.
Maria H. Bernardo, MD, er en pædiatrisk hospitalist på San JorgeChildren ‘ s Hospital i San Juan, Puerto Rico. James H. Brien, GØRE, er ViceChair for Uddannelse på Children ‘ s Hospital på Scott og Hvid og isthe Lektor i Pædiatri ved Texas A&M University, College ofMedicine, Templet, Texas. e-mail: [email protected]., Oplysninger: Drs. Bernardo og Brienrapporterer ingen relevante finansielle oplysninger.
 |
Følg PediatricSuperSite.com på Twitter. |
Læs mere om:
Abonner
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio
