Hvad er Episiotomi?
episiotomi, også kendt som perineotomi, er en kirurgisk procedure, hvor der foretages et snit i det vaginale væv og muskelen mellem vagina og anus, kaldet perineum., Snittet i lavet lige før fødslen af barnet for at forstørre vaginalåbningen og derved lette fødslen af barnet.
Historisk siges det, at fødselslægen Sir Fielding Ould først beskrev episiotomi langt tilbage i 1742 i sin afhandling om jordemoder i tre dele. Proceduren blev populær i begyndelsen af det 20.århundrede stort set på grund af indsatsen fra Dr. Joseph delee, en velkendt fødselslæge fra Chicago, USA.,
selvom episiotomi var en rutinemæssig del af normal fødsel i de tidlige dage, med fremskridt i viden, anbefales det nu kun i visse tilfælde. Derfor er episiotomihastighederne i nyere tid faldet markant over hele kloden. Episiotomihastigheden i Indien er vanskelig at konstatere, selvom nogle undersøgelser har vist, at den kan variere mellem 53-77%, men kan være så høj som 92% i tilfælde af leverancer på private hospitaler. Derfor er den evidensbaserede anbefaling om at begrænse episiotomihastigheden til under 30% langt mindre end hvad der faktisk praktiseres i Indien.,
typer af episiotomi
der er to typer episiotomi – midtlinie og mediolateral, begge med deres fordele såvel som ulemper. midterste episiotomi: denne type episiotomi involverer et snit fra vagina lige ned mod anus. Denne type episiotomi er mindre smertefuld. De største fordele ved denne type episiotomi er (i) reduceret blodtab, (ii) forbedret heling og (iii) mindre smertefuldt samleje., Den største ulempe ved denne procedure er, at tåren kan strække sig ind i analmusklerne, der kan føre til problemer i det lange løb, såsom fækal inkontinens.
Klassifikation af Episiotomies Baseret på den Grad af Slitage
Episiotomies er klassificeret på grundlag af den grad af slitage i følgende fire kategorier:
- Første Grad: I denne type af episiotomi, tåre kun trænger ind i den vaginale slimhinde.,
- anden grad: dette er den mest almindelige type episiotomi, hvor tåren trænger ind i vaginalforingen og det underliggende vaginale væv.
- tredje grad: i denne type episiotomi strækker tåren sig gennem det vaginale foring, vaginale væv og en del af den anale sfinkter.
- fjerde grad: Dette er den mest alvorlige af de fire typer episiotomier. I denne type episiotomi strækker tåren sig gennem den vaginale foring, vaginale væv, anal sfinkter og den rektale foring.,
det skal bemærkes, at med stigende sværhedsgrad af episiotomien øges chancerne for komplikationer som svær smerte og infektioner også forholdsmæssigt. I de fleste tilfælde sigter fødselslæger efter en anden grad episiotomi, som utilsigtet kan strække sig til en tredje eller en fjerde grad.
Hvorfor er episiotomi færdig?
det er vigtigt at bemærke, at episiotomi ikke anbefales i tilfælde af spontan vaginal fødsel., Proceduren kan dog udføres under følgende forhold:
- hvis barnet er i nød (øget/nedsat hjertefrekvens), og der er en alvorlig risiko for barnets liv, hvis det ikke fødes hurtigt.
- hvis barnet er større end normalt (føtal makrosomi).
- hvis der er et klinisk behov for pincet levering eller vakuum levering.
- i tilfælde af breech fødsel, hvor barnet ikke er født først.
- hvis moderen er udmattet af en langvarig arbejdskraft.
- hvis moderen lider af en alvorlig helbredstilstand og en hurtig levering er nødvendig for at holde hende sikker.,
Hvad sker der under Episiotomien?
begge typer episiotomier (midterlinie eller mediolaterale) er relativt ligetil og lette at udføre. Episiotomi udføres under lokalbedøvelse. For at udføre episiotomien venter fødselslægen, indtil babyens hoved stikker cirka 4 cm gennem vaginalåbningen.
dette betegnes som baby Cro .ning. Når kronen opstår, vil fødselslægen indsætte to fingre i vagina for at beskytte babyens hoved mod at komme i kontakt med den kirurgiske saks., Et snit vil derefter blive foretaget enten lige ned mod anus (midterlinie snit) eller i en vinkel på ~45 to til vaginalåbningen (mediolateralt snit). Den perfekte timing for episiotomien er, når babyen er ved at blive leveret (inden for de næste 3-4 sammentrækninger).
denne type nøjagtighed i tidspunktet for episiotomien er også forbundet med langt mindre blodtab. Efter snittet er lavet, vil fødselslægen bruge fingrene til at klemme huden under snittet for at sikre, at der ikke opstår yderligere unødvendig rivning., Han / hun vil også lægge let pres på babyens hoved for at forhindre, at det kommer ud for pludseligt, så fødslen sker så glat som muligt.
Hvad sker der efter episiotomi?
efter fødslen af babyen og moderkagen rengøres vagina og perineum og undersøges grundigt for enhver forlængelse af episiotomien. Analkanalen kontrolleres også for at udelukke anal sfinkter skade. Episiotomien repareres derefter ved at suturere vaginalforingen og det underliggende væv. Suturerne er opløselige og absorberes af vævene normalt inden for en måned., Så det er ikke nødvendigt at besøge lægen for at tage stingene ud.
Hvad er risikoen & komplikationer af episiotomi?
som med enhver kirurgisk procedure er episiotomi ikke uden risiko. Komplikationer kan opstå på grund af penetration af episiotomiindsnittet i dybere strukturer såvel som på grund af forskellige andre årsager. De største komplikationer fremhæves kort nedenfor:
- overdreven blodtab: dette kan forekomme enten på tidspunktet for episiotomien eller efter reparationen.
- forlængelse af såret: såret kan strække sig ud over de tilsigtede grænser., Det kan også omfatte det analområde, der resulterer i fækal inkontinens
- perineale infektioner: infektioner er meget sjældne, men kan ikke desto mindre forekomme. Nekrotiserende fasciitis er en sjælden, men potentielt dødelig komplikation af episiotomi. Derudover er der også rapporteret methicillinresistent Staphylococcus aureus-infektion, der stammer fra episiotomistedet.
- Postpartum Perineal smerte: overdreven perineal smerte efter fødslen kan være tegn på dannelsen af et hæmatom, en blodpropp i såret.,
- Sårdehiscens: Sårdehiscens er bruddet af det syede sår langs snitlinjen, der kan forekomme efter en episiotomi. Imidlertid forekommer dehiscens af en episiotomi normalt mindre end 2% af tiden.
- Dyspareunia: dette er almindeligt kendt som smertefuldt samleje. Det kan vare overalt op til 18 måneder efter fødslen. Episiotomi under første fødsel og ardannelse i perineum under proceduren er vigtige risikofaktorer for langvarig dyspareunia.,
Recovery efter Episiotomi
tilbagebetalingsperioden varierer med typen af episiotomi udført. I tilfælde af episiotomi i første eller anden grad vil gendannelsen være hurtigere end i tilfælde af episiotomi i tredje eller fjerde grad. I sidstnævnte tilfælde vil smerten vare længere. I gennemsnit kan det tage cirka en måned, før episiotomisåret heles, og stingene opløses. I løbet af denne periode skal du følge lægens råd for at lette helingsprocessen., Nogle enkle strategier er angivet nedenfor:
- lette smerten: smertestillende midler kan tages som anbefalet af din læge for at lette smerten. Acetaminophen eller paracetamol er det sikreste valg, da det kan tages selv under amning. Du kan tage ibuprofen, hvis din baby ikke er for tidlig eller med lav fødselsvægt og ikke lider af andre sundhedsmæssige problemer. Diclofenac gel patches anvendt på perineum kan også lette smerten. Da ibuprofen og diclofenac begge er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er), tager de sig ikke kun af smerten, men reducerer også betændelse og hævelse., Aspirin anbefales ikke, da det kan passere til din baby gennem modermælken.
- lindre såret: afkøl såret ved at placere en ispakke eller isterninger indpakket i klud på det berørte område. Dette vil have en beroligende effekt og også bidrage til at lette smerten.
- hold såret rent: hold episiotomisåret og det omkringliggende område rent. Skyl perinealområdet med varmt vand efter afføring og vandladning.
- undgå pres på dine sting: din læge kan ordinere et afføringsmiddel for at lette forstoppelse. Dette vil reducere trykket på dine sting under afføring.,
- gør bækkenbundsøvelser: Genoptag dine bækkenbundsøvelser så hurtigt som muligt efter fødslen. Disse øvelser vil styrke bækkenbundens muskler samt øge blodcirkulationen og derved hjælpe helingsprocessen.
Når heling opstår, forsvinder smerten og ubehag gradvist. Hvis du dog oplever intens smerte på sårstedet eller udvikler feber, eller hvis pus oser ud af såret, skal du straks kontakte din læge, da dette kan være tegn på infektion.,
sundhedstips
- Massage din perineum under graviditet: Start omkring 34 ugers graviditet, masser din perineum forsigtigt ved hjælp af en vegetabilsk baseret massageolie. Teknikken indebærer at placere fingrene omkring 5 cm (2 inches) inde i din vagina og trykke nedad mod anus. Flyt derefter til hver side i en U-formet strækbevægelse. Daglig perineal massage vil øge områdets evne til at strække, hvilket fører til mindre behov for en episiotomi og færre naturlige tårer.,
- vær forsigtig med se.efter en episiotomi: du skal være forsigtig med at genoptage dit Se .liv efter en episiotomi. Giv såret tilstrækkelig tid til at heles, og smerten falder helt ned. Tag din læge råd om, hvornår det ville være sikkert at genoptage se..
- vær forsigtig med infektioner efter en episiotomi: Vær opmærksom på de tidlige tegn på infektion efter en episiotomi. Vær forsigtig med følgende tegn: (i) intens smerte, hævelse og rødme på såret; (ii) pus eller væske siver fra såret; (iii) usædvanligt eller rådden lugt fra såret; og (iv), feber eller kulderystelser., Hvis du oplever nogen af disse tegn, skal du straks kontakte din læge.
- Søg læge råd om medicin til lindring af forstoppelse: hvis du lider af forstoppelse, er der større chance for at sprænge dine sting på grund af trykket under tarmbevægelser. Spørg din læge om passende medicin, der kan lindre forstoppelse.
