Tusindvis af mennesker med posttraumatisk stress har taget medicin prazosin til at lette mareridt og uroligheder, at forfølge deres søvn.talrige undersøgelser har vist, at lægemidlet er effektivt til at kontrollere disse episoder. Men et team af forskere fra Department of Veterans Affairs, der søger at indsamle flere beviser, satte sig for at studere den vedvarende effektivitet af behandlingen., De organiserede en stor, langvarig, multisite retssag-den strengeste type forsøg.
lægemidlet var ikke bedre end en placebo.
forsøg “, virkede som en god ide, men du ved, leve og lære,” sagde Dr. Murray Raskind, en ledende forsker på forsøget, som blev beskrevet onsdag i New England Journal of Medicine.
Nogle forskere, der ikke er involveret med undersøgelsen var hurtige til at sige, at læger skal stadig ordinere prazosin for nogle patienter; Raskind, direktør for VA Nordvest Netværk Psykisk Sygdom Forskning, Uddannelse og Klinisk Center, der er aftalt., Der er få andre behandlingsmuligheder, og der er bevis for brugen af lægemidlet, en generisk, der oprindeligt blev godkendt til behandling af højt blodtryk, men er ordineret off label til at kontrollere mareridt og forbedre søvnkvaliteten hos patienter med PTSD.
“Jeg tror ikke, det skal ændre klinisk praksis—der er seks positive undersøgelser og en negativ undersøgelse,” sagde Raskind, der beskrev forskerteamet som “ydmyget” af resultaterne., Han vurderede, at 15 procent til 20 procent af veteraner i VA-systemet med PTSD i øjeblikket er ordineret pra .osin, og sagde, at han ikke forventede, at det ville ændre sig.
men undersøgelsen har allerede haft nogle efterklang. Sidste år, med henvisning til den daværende offentliggjort resultaterne af den nye undersøgelse, VA og Department of Defense skrev, at der var “utilstrækkelige beviser til at anbefale for eller imod brugen af prazosin som … behandling af mareridt eller søvnforstyrrelser, der er forbundet med PTSD.,”
det bør være op til klinikere og deres patienter at beslutte, om de skal stoppe eller fortsætte brugen af Pra .osin, sagde embedsmændene og bemærkede, at patienter, der holder op med at tage det, og hvis symptomer vender tilbage, muligvis skal genstarte behandlingen.
For nogle mennesker med PTSD er problemet ikke så meget at sove, det forbliver på den måde. Mareridt og andre forstyrrelser er almindelige symptomer.
Pra .osin menes at hjælpe ved at blokere alpha1-receptoren for noradrenalin, et kemikalie, der øger kroppens ophidselse som reaktion på stimuli., Receptorerne kan blive mere følsomme i kampindstillinger, hvilket kan bevise livreddende der, men “bare fordi du kommer hjem betyder ikke, at denne opregulering af alpha1-receptoren forsvinder,” sagde Raskind.
den nye undersøgelse blev kørt over seks måneder på 12 VA-medicinske centre med omkring 300 deltagere, hvoraf halvdelen fik placebo, og halvdelen af dem fik pra .osin. Patienter i begge arme af undersøgelsen oplevede milde forbedringer i søvnkvalitet og i hyppigheden og sværhedsgraden af mareridt, men der var ingen signifikant forskel mellem forbedringerne i de forskellige studiegrupper.,
tilmelding var begrænset til personer, der var klinisk stabile, hvilket betyder, at de ikke drak stærkt, stod over for familiekonflikter eller oplevede selvmord eller voldelige Tanker, sagde Raskind. På grund af undersøgelsens lange varighed ønskede forskere ikke at risikere at udsætte sådanne patienter for en placebo; nogle psykiatere ønskede slet ikke, at deres patienter blev indskrevet i undersøgelsen af den grund.
men ved at fokusere på stabile patienter kan Raskind og hans kolleger have sat sig op for et negativt resultat, sagde han., Måske spekulerede de, kun patienter, der oplever en vis nød, reagerer på Pra .osin.
forsøgsdeltagerne havde i gennemsnit lavt blodtryk, hvilket også kunne hjælpe med at forklare, hvorfor de ikke så signifikant forbedring i deres søvn. I en separat 2016 undersøgelse, Raskind og kolleger fandt, at mennesker med højt blodtryk var mere tilbøjelige til at reagere på prazosin, måske fordi højere blodtryk fungerer som en proxy for, hvor aktiv adrenalin og ophidselse system er.,
selvom det var et negativt forsøg, giver den nye undersøgelse stadig indsigt, da forskere forsøger at forstå den fulde kompleksitet af PTSD, sagde Dr. Matthe.Friedman, der ledede National Center for PTSD i mere end to årtier, og som ikke var involveret i den nye undersøgelse.
“jeg tror virkelig, at vi er begyndt at erkende, at der fejer alt under ét PTSD tæppe kan være mere end et tæppe kan dække, eller bør dække,” sagde Friedman, psykiatri professor ved Dartmouth ‘ s Geisel School of Medicine., “Ved bedre at definere, hvad syndromet er, som vi behandler, kan vi bedre identificere medicin, der kan være nyttige.”
PTSD blev traditionelt betragtet som en angstlidelse, men det kan også manifestere sig som depression eller adskillelse eller hensynsløs opførsel, sagde eksperter. De forskellige præsentationer af tilstanden, der sandsynligvis kræver forskellige behandlinger.,
“jeg håber, at dette forsøg ikke nødvendigvis forhindre, at klinikere fra at bruge prazosin som et af værktøjerne i deres arsenaler,” sagde Anne Germain, direktør for den Militære Sove Taktik og Modstandsdygtighed forskergruppe ved University of Pittsburgh School of Medicine, som ikke var involveret i undersøgelsen. “Jeg tror stadig, at nogle mennesker kan drage fordel af det, men vi skal bare gøre et meget bedre stykke arbejde med at have personlige, forudsigelige behandlingsalgoritmer for at hjælpe folk til sidst.”
genudgivet med tilladelse fra STAT. Denne artikel blev oprindeligt vist den 7. februar 2017
