i denne VETgirl online veterinær efteruddannelse podcast diskuterer vi, om vi skal bruge 3% hydrogenpero .id (H202) som et emetisk middel hos hunde. Med de fleste af vores kæledyrs toksinindtag, der forekommer uden for veterinærhospitalet, skal vi som veterinærfagfolk bruge vores bedste dømmekraft, når vi fremsætter anbefalinger til kæledyrsejere om, hvordan de bedst kan hjælpe deres kæledyr., Hvis kæledyret har indtaget et giftigt stof eller en overdosis medicin, og du ved, at det bedste handlingsforløb er at forhindre yderligere absorption ved hjælp af opkastning, hvad anbefaler du til klienten? Fremkalder dit hospital opkastning med apomorphin eller med hydrogenpero ?id? Anbefaler du nogle gange til klienter at fremkalde emesis derhjemme? Eller Leder du dem bare til ASPCA Animal Poison Control Center i stedet?
Hvis kæledyrsejere ikke kan transportere deres hund sikkert til et veterinærhospital i tide til emesisinduktion, anbefaler vi ofte klienten at forsøge dette på deres kæledyr derhjemme., (Husk, der er ingen sikre emetiske midler, som kæledyrsejere kan bruge hjemme til katte, så få de kattepatienter straks set på din veterinærklinik!). Hydrogenpero .id er et almindeligt husholdnings desinfektionsmiddel, der bruges som et af vores midler til gastrisk dekontaminering hos hunde. Koncentrationer af brintoverilte løsninger spænder fra 3% i vores desinfektionsmidler til >10% i rengøringsmidler (med højere koncentrationer være ætsende)., Veterinæranbefalingerne for fremkaldelse af opkastning er at administrere 1-2 ml / kg af 3% hydrogenpero .idopløsningen med 1 yderligere dosis, hvis opkastning ikke opnås.1
selvom vi ofte antager, at et lille volumen på 3% hydrogenpero .id er godartet, når det indtages, har vi i øjeblikket ikke veterinærundersøgelser til støtte for denne antagelse. Rapporter fra den menneskelige side af medicin dokumenterer nogle betydelige – omend sjældne-komplikationer ved indtagelse af hydrogenpero .id, såsom mavesår, hæmoragisk gastritis, gasemboli og endda død.,2,3 det sagt, disse mennesker havde indtaget meget højere koncentrationer (F!35% hydrogenpero !id)!
Så, Niedzwecki et al lyst til at undersøge dette i undersøgelsen Virkningen af orale 3% hydrogenperoxid, der anvendes som et brækmiddel om gastroduodenal slimhinden i sunde hunde. De udførte en prospektiv undersøgelse med det formål at undersøge virkningerne af 3% hydrogenpero .id på mavetarmslimhinden hos raske hunde, når de indtages i mængder, vi rutinemæssigt bruger til emesisinduktion., Efterforskerne antog, at disse indtagne doser hydrogenpero .id faktisk ville forårsage betydelige slimhindeskader i maven og tyndtarmen hos ellers sunde hunde. I denne undersøgelse er i alt 6 medarbejderejede hunde (bedste arbejdskolleger nogensinde!) blev udvalgt til at repræsentere studiegruppen efter først at have udelukket allerede eksisterende gastroduodenale læsioner ved hjælp af blodscreening og gastroduodenoskopi med gastriske og duodenale biopsier. Alle hunde i denne studiegruppe fik 2 ml / kg 3% hydrogenpero .id oralt for at inducere opkastning., En hund opkastede ikke efter denne indledende dosis og havde brug for en anden dosis 10 minutter senere (også 2 ml/kg). En hund blev brugt som kontrol gruppe, efter at gå gennem den samme baseline screening for allerede eksisterende gastrointestinal sygdom og modtaget subconjunctival apomorfin i stedet for hydrogen peroxid. Denne hund krævede kun en enkelt dosis på 0, 25 mg / kg apomorphin for at opnå vellykket emesis. Faktisk, denne ene hund blev dokumenteret at have opkastet omkring 4 gange mere end den gennemsnitlige antal gange af opkast fundet i hydrogenpero .id gruppe.,
dernæst gennemgik alle hunde gastroduodenoskopi til visuel screening af spiserøret, maven og duodenal slimhinden med gastrisk og duodenal biopsiprøveudtagning efter 4 timer, 24 timer, 1 uge og 2 uger. Når man undersøger spiserøret alene for skade, de fleste hunde i gruppen hydrogenpero .id oplevet milde esophageal læsioner mærkbar ved den første 4-timers undersøgelse. Disse mindre grove læsioner varede overalt fra 24 timer til 2 uger., Der var 2 tilfælde i studiegruppen, der udviklede esophagitis ved 1-ugers mærket, men der er mulighed for, at gastroduodenoskopiproceduren alene er en udløsende faktor for udviklingen af reflu.. Den ene hund, der modtog apomorphin, udviste ikke nogen groft synlige esophageal læsioner på noget tidspunkt.
Så hvad fandt de? Alle hunde i begge grupper havde synlige tegn på gastriske læsioner ved den allerførste 4-timers undersøgelse., Alle hunde i hydrogenpero .idgruppen oplevede forværring af gastriske læsioner inden for de første 24 timer, med forbedring set hos alle hunde i begge grupper i løbet af 2-ugers perioden. Biopsi-prøver taget fra maven viste, at i alle hunde, der administreres hydrogenperoxid der var betydelige histopatologisk skade mavesækkens slimhinde, herunder mavesår, degeneration og nekrose. Apomorphinhunden udviste ingen histopatologiske læsioner i de leverede gastriske prøver., Endelig led 83% af hundene i undersøgelsesgruppen synlige duodenale slimhindelæsioner, men disse forbedrede sig alle i løbet af 2-ugers perioden. Interessant nok, selv om de fleste af de synlige duodenale læsioner var milde i naturen, viste hunden, der led de mest alvorlige duodenale læsioner i studiegruppen, en nedsat appetit i 1 måned, og gastrointestinale læsioner blev stadig visualiseret efter 2 uger ud i både maven og tolvfingertarmen. Biopsierne fra denne hunds mave ved 2-ugers undersøgelsen afslørede en moderat multifokal lymfoplasmacytisk gastritis., Der var ingen grove abnormiteter set på duodenal slimhinden på noget tidspunkt i kontrolhunden, der modtog apomorphin. På trods af de groft synlige duodenale læsioner observeret i undersøgelsesgruppen, der var ingen histopatologiske læsioner identificeret på duodenale biopsier hos nogen af hundene i begge grupper.
så hvordan forårsager hydrogenpero ?id slimhindeskaden set i denne undersøgelse?, Der er 3 kendte mekanismer bag hydrogenperoxid er skadelige påvirkninger:
1) Det forårsager direkte ætsende skade på slimhinder, væv
2) I tilstedeværelse af katalase, som er fundet i slimhinderne, lever, nyrer, røde blodlegemer, og knoglemarv,4 brintoverilte vil adskille til vand og ilt, som kan føre til, at gas-induceret perforering eller gasemboli
3) Det kan medføre, at lipid peroxidation i alle cellemembraner det kommer i kontakt med ved at skabe disse ikke-så-sjovt fri radikal kædereaktioner, der i sidste ende ødelægger cellemembranen.,
samlet set, hvad kan vi lære af denne VETgirl podcast?
denne undersøgelse antyder, at hydrogenpero .idets direkte påvirkning af maveslimhinden er det forårsagende middel til de histopatologiske læsioner, der ses på gastriske biopsier i undersøgelsesgruppen. Forfatterne kom til denne konklusion baseret på manglen på eventuelle gastriske histopatologiske læsioner i kontrolhunden (på trods af at denne hund opkastede mange flere gange end undersøgelseshundene). En interessant opdagelse i denne undersøgelse var graden af maveslimhinden, der blev set hos alle hunde, der modtog hydrogenpero .id., Dette er også et almindeligt fund hos mennesker, der indtager hydrogenpero .id. Der er nogle vigtige kliniske konsekvenser med dette fund. I vores firbenede patienter med en kendt sygdom, der påvirker integriteten af gastrointestinale mucosa, bør vi seriøst overveje, hvordan hydrogen peroxid vil påvirke allerede smuldrende slimhinder, væv., Sygdommen forhold af betydning ville omfatte ting som gastroenteritis, IBD, hypovolæmiske shock (der resulterer i fattige gut perfusion), eller hvis det stof, vi forsøger at evakuere var et ætsende eller ætsende stof, der allerede er begyndt at påvirke mavens slimhinde.
pro af denne undersøgelse? For det første er det en prospektiv undersøgelse, så store kudos til forfatterne. Anden, denne undersøgelse er den første til at dokumentere, at slimhindelæsioner kan udvikle sig fra administration af hydrogenpero .id, når de anvendes ved “almindelige” doser, der anvendes til hunde som et emetisk middel. Ulemperne?, Den største begrænsning for denne undersøgelse var antallet af hunde, der blev brugt i både studiegruppen og i kontrolgruppen. Også, ikke alle hundene var oprindeligt fastede (tilbageholdes fra mad), og vi toksikologer føler ofte, at hydrogenperoxid er mere effektiv som et brækmiddel agent, når mad er til stede i maven. Dette kan have påvirket sværhedsgraden af den direkte gastritis hos nogle af hundene.
afslutningsvis understøtter resultaterne fra denne undersøgelse, at hydrogenpero .id ikke er så godartet, som vi måske engang troede., Mens forfatterne tage væk fra denne undersøgelse var, at brugen af hydrogenpero .id ikke bør anbefales til hjemmebrug i kæledyrsejere, medmindre fordelene opvejer risiciene, toksikologen i mig vil tage lidt af en anden tage på det. VETgirl vil sandsynligvis stadig bruge det som et emetisk middel (igen, kun hos hunde), men nu vil jeg tilføje gastriske beskyttelsesmidler og antacida i 1-2 uger efter administration af hydrogenpero .id., Også i humanmedicin anbefaler de at administrere store mængder vand efter indtagelse af hydrogenpero .id for at forhindre spiserørsskade. Er nogen af os gør denne anbefaling til vores hunde patienter? Ligesom når du giver do ?ycyclin, kan det være noget, vi bør overveje (når et antiemetisk middel er om bord)?,
husk, at hvis en forgiftet dog ikke blive præsenteret i tide til en dyrlægeklinik, der kan administrere apomorfin, og hvis stoffet indtages er for farligt at behandle støt, så henstilling til hydrogen peroxid administration kan foretages, men at pet-ejer bør være advaret af mave-konsekvenser, der kan opstå. Der bør tages særligt hensyn til patienter med kendt, allerede eksisterende gastrointestinal sygdom, før emesis-induktion med hydrogenpero .id anbefales., Hvis du er i tvivl, skal du kontakte ASPCA Animal Poison Control Center for livreddende rådgivning!
