Good Mood

af Fred Pen .el, PhD

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort i vinter 2007-udgaven af OCD-nyhedsbrevet. OCD, som vi ved, handler stort set om at opleve alvorlig og vedholdende tvivl. Det kan få dig til at tvivle på selv de mest basale ting om dig selv – selv din seksuelle orientering. En undersøgelse fra 1998, der blev offentliggjort i Journal of se.Research, fandt, at blandt en gruppe på 171 universitetsstuderende rapporterede 84% forekomsten af seksuelle påtrængende tanker (Byers, et al. 1998)., For at være i tvivl om ens seksuelle identitet, en lidende behøver aldrig nogensinde have haft en homo – eller heteroseksuel oplevelse, eller nogen form for seksuel oplevelse overhovedet. Jeg har også observeret dette symptom hos små børn, unge og voksne. Interessant Soeo, et al., 1989, fandt, at cirka 4% af børn med OCD oplever besættelser, der beskæftiger sig med forbudte aggressive eller perverse seksuelle tanker.

selvom tvivl om ens egen seksuelle identitet kan virke ret ligetil som et symptom, er der faktisk en række variationer., Den mest åbenlyse form er, hvor en lidende oplever tanken om, at de måske har en anden seksuel orientering, end de tidligere troede. Hvis den lidende er heteroseksuel, kan tanken være, at de er homoseksuelle. Hvis de på den anden side tilfældigvis er homoseksuelle, kan de besætte muligheden for, at de virkelig kan være lige. Gå et skridt ud over dette, nogle syge har tvangstanker, der fortæller dem, at de kan have handlet, eller vil handle, på deres tanker., En variation af tvivl om seksuel identitet ville være, hvor den obsessive tanke er fastgjort til ideen om, at personen simpelthen aldrig vil være i stand til at finde ud af, hvad deres seksuelle orientering faktisk er. Patienter vil undertiden relatere deres tro på, at ” jeg kunne håndtere, hvad min seksualitet viser sig at være, men mit sind vil bare ikke lade mig slå sig ned på noget.,”Nogle menneskers tvivl kompliceres yderligere ved at have sådanne oplevelser som at høre andre mennesker tale eller kigge i deres retning og tænke på, at disse mennesker skal analysere deres opførsel eller udseende og tale om dem – diskutere, hvordan de skal være homoseksuelle (eller lige).

for dem med tanker om at være homoseksuel, skal en del af Nøden helt sikkert være social oprindelse. Lad os se det i øjnene, homoseksuelle mennesker har altid været et undertrykt mindretal inden for vores kultur, og pludselig at tænke på at være i denne position, og at blive stigmatiseret på denne måde, kan være skræmmende., Folk er generelt ikke besat af ting, de finder positive eller behagelige. Jeg har undertiden spekuleret på, om de, der oplever mest nød fra sådanne tanker som disse, gør det, fordi de blev opdrættet med stærkere homofobe eller anti-homoseksuelle holdninger til at begynde med, eller om det simpelthen er fordi ens seksualitet kan være sådan en grundlæggende tvivl. Jeg formoder, at dette stadig er et spørgsmål, som forskningen skal besvare. De ældre psykoanalytiske terapier får ofte mennesker med dette problem til at føle sig meget værre ved at sige, at tankerne repræsenterer ægte indre ønsker. Det har aldrig vist sig at være sådan.,

at tvivle på noget så grundlæggende om dig selv kan naturligvis være en torturøs forretning. Når jeg først ser folk for dette problem, de er typisk engageret i et vilkårligt antal tvangsaktiviteter, der kan besætte mange timer af hver dag.

Disse kan nævnes:

• Kigger på attraktive mænd eller kvinder, eller billeder af dem, eller læser seksuelt orienteret litteratur eller pornografi (hetero – eller homoseksuelle), for at se, om de er seksuelt spændende.
• forestille sig selv i seksuelle situationer og derefter observere deres egen reaktion på dem.,
• Onanere eller have se.gentagne gange bare med det formål at kontrollere deres egen reaktion på det. (Dette kan også omfatte at besøge prostituerede i mere ekstreme tilfælde).
• at observere sig selv for bevis for at “kigge”, tale, gå, klæde sig eller gestikulere som en person, der enten er homoseksuel eller lige.
• tvangsmæssigt gennemgå og analysere tidligere interaktioner med andre mænd eller kvinder for at se, om de har handlet som en homoseksuel eller lige person.,
• kontrol af andres reaktioner eller samtaler for at afgøre, om de måske har bemærket dem, der handler uhensigtsmæssigt, eller om disse mennesker gav det lidende mærkelige udseende.
• læsning af artikler på internettet om, hvordan en person kan fortælle, om de er homoseksuelle eller lige for at se, hvilken gruppe de måske ligner mest.
• læsning af historier af folk, der” kom ud ” for at se, om de kan finde nogen lighed med deres egne oplevelser.
• gentagne gange spørgsmålstegn andre, eller søger tryghed om deres seksualitet.,

Tvangsspørgsmål kan ofte finde sted, og involverer normalt andre, der kan være tæt på den lidende. Spørgsmålene er uendelige og gentagne. Nogle af de mere typiske spørgsmål, som lider, kan sandsynligvis stille, kan omfatte dem i følgende to grupperinger:

For dem, der er besat af ikke at vide, hvad deres identitet er:

hvordan ved jeg, om jeg foretrækker kvinder eller mænd? Måske ved jeg virkelig ikke, hvad jeg er. Måske ved jeg aldrig, hvad jeg er. Hvordan kan nogen fortælle, hvad køn de virkelig er? Hvordan vil jeg nogensinde være i stand til at fortælle med sikkerhed?, Hvad sker der, hvis jeg tager det forkerte valg og bliver fanget i en livsstil, der virkelig ikke er for mig?

for dem, der besætter, at de har den modsatte seksuelle orientering:

tror du, Jeg kunne være homoseksuel (eller lige)? Hvordan kan jeg vide, om jeg virkelig er homoseksuel (eller lige)? På hvilket tidspunkt i deres liv ved folk, hvad deres orientering er? Kan du pludselig blive en homoseksuel (eller heteroseksuel), selvom du aldrig har følt eller handlet på den måde? Handlede jeg bare seksuelt mod dig? Ser jeg (eller handler) homoseksuel (eller lige) til dig? Rørte jeg dig?, Hvis jeg får seksuelle fornemmelser, når jeg ser seksuelt materiale af modsat orientering, betyder det, at jeg er homoseksuel (eller lige)?

med hensyn til det sidste spørgsmål ovenfor er en af de sværeste situationer for denne gruppe af syge, når de oplever en seksuel reaktion på noget, de føler ville være upassende. Et typisk eksempel ville være en heteroseksuel mand, der oplever en erektion, mens man ser på homoseksuel erotik., Det er vigtigt at bemærke, at det er meget almindeligt for folk at ty til alle former for fantasy materiale om usædvanlig eller forbudt seksuel adfærd, som de faktisk aldrig ville engagere sig i, men at de finder stimulerende. Under de rigtige omstændigheder kan mange ting forårsage seksuel ophidselse hos en person. Faktum er, at folk reagerer seksuelt på seksuelle ting. Jeg taler ikke kun om mennesker med OCD her, men om mennesker generelt., Jeg kan ikke tælle antallet af gange, at patienter har relateret til mig, at de har oplevet seksuelle følelser og følelser af stimulering, når de støder på ting, de følte var tabu eller forbudt. Dette får dem naturligvis til at tro, at deres tanker skal afspejle et ægte indre ønske og er et tegn på, at de virkelig har en anden seksuel orientering. Denne reaktion styrkes af den forkerte tro på, at homoseksuelle signaler aldrig stimulerer heteroseksuelle., En yderligere komplicerende faktor i alt dette er, at nogle obsessive tænkere fejler følelser af angst for følelser af seksuel ophidselse. De to er faktisk fysiologisk ens på nogle måder.

ting bliver endnu mere kompliceret af en række kognitive (tænkning) fejl set i OCD. Det er disse fejl, der får OC-patienter til at reagere ængsteligt på deres tanker og derefter at skulle udføre tvang for at lindre denne angst. Kognitive OCD teoretikere mener, at tvangstanker har deres oprindelse i den normale uønskede, påtrængende tanker set i den almindelige befolkning., Hvad adskiller disse daglige indtrængen fra tvangstanker set i OCD er de betydninger, eller vurderinger, at OCD syge tillægger de tanker. Som jeg gerne vil forklare mine patienter, er deres problem ikke selve tankerne, men i stedet er det, hvad de laver af tankerne, såvel som deres forsøg på at lindre deres angst via tvang og undgåelse.

nogle typiske kognitive fejl foretaget af OC-patienter inkluderer:

Jeg skal altid have sikkerhed og kontrol i livet (intolerance over for usikkerhed). Jeg skal være i kontrol over alle mine tanker og følelser på alle tidspunkter., Hvis jeg mister kontrollen over mine tanker, må jeg gøre noget for at genvinde denne kontrol. Tænker tanken betyder, at det er vigtigt, og det er vigtigt, fordi jeg tænker over det. Det er unormalt at have påtrængende tanker, og hvis jeg har dem, betyder det, at jeg er skør, underlig osv. At have en påtrængende tanke og gøre, hvad det antyder, er det samme moralsk. At tænke på at gøre skade og ikke forhindre det er lige så slemt som at begå skade (også kendt som Tankehandling Fusion). At have påtrængende tanker betyder, at jeg sandsynligvis vil handle på dem. Jeg kan ikke tage risikoen for, at mine tanker bliver til virkelighed.,

effekten af den spørgende adfærd på venner og familie kan være ret negativ og trække mange vrede svar eller latterliggørelse efter tusind gang. En ung mand, jeg kender, spurgte sin kæreste så ofte, at hun til sidst brød op med ham, og dette tilføjede hans bekymringer, da han nu spekulerede på, om hun gjorde det, fordi han ikke var en “rigtig mand.”

de tvangsmæssige aktiviteter, der lider, udfører som svar på deres ideer, gør selvfølgelig intet for at løse problemet. Ofte jo mere kontrol og spørgsmålstegn, der er gjort, jo mere tvivlsomt bliver den lidende., Selv hvis de føler sig bedre i et par minutter som følge af en tvang, vender tvivlen hurtigt tilbage. Jeg kan godt lide at fortælle mine patienter, at det er som om den informationsindsamlende del af deres hjerne er belagt med Teflon.. Svarene holder bare ikke fast.

ud over at udføre tvang er en anden måde, hvorpå syge håndterer frygt forårsaget af besættelserne, gennem undgåelse, og med dette mener jeg direkte at undgå hverdagssituationer, der får tankerne til at gå.,

dette kan involvere:

undgå at stå tæt på, røre eller børste mod medlemmer af samme køn (eller modsat køn, hvis den lidende er homoseksuel). Ikke at læse eller se på videoer nyhedsrapporter bøger eller artikler, der har noget at gøre med homoseksuelle eller andre seksuelle emner. Aldrig at sige ordene” homoseksuel”,” homoseksuel “(eller” lige”) eller noget andet relateret udtryk. Forsøger ikke at se eller handle effeminately (hvis en mand), eller på en maskulin måde (hvis en kvinde), (eller omvendt, hvis den lidende er homoseksuel)., Ikke dressing på måder, der ville gøre et kig feminin (hvis en mand), eller maskulin (hvis en kvinde), (igen omvendt, hvis den lidende er homoseksuel). Taler ikke om seksuelle identitetsproblemer eller emner med andre. Undgå at omgås enhver, der kan være homoseksuel, eller som ser ud til at læne sig i den retning (hvis den lidende er heteroseksuel).

det er overflødigt at sige, at det er afgørende for alle OCD-patienter at forstå, at der ikke undgås, hvad de frygter. At møde det, du frygter, er en måde at komme tættere på sandheden., Formålet med tvang er selvfølgelig at fortryde, annullere eller neutralisere angsten forårsaget af besættelser. De kan faktisk arbejde på kort sigt, men deres fordele er kun midlertidige. OC-patienter kan ikke behandle de oplysninger, de giver, og det holder bare ikke fast. Det er lidt som at have kun halvdelen af velcroen. Det er også vigtigt at forstå, at tvang er paradoksale – det vil sige, at de skaber det modsatte af, hvad de er beregnet til at opnå. Det er for at hjælpe den lidende til at være fri for angst og obsessive tanker.,

Jeg kan godt lide at fortælle mine patienter, at: “tvangshandlinger starter som en løsning på problemet med at have besættelser, men bliver snart selve problemet.”

hvilke tvang opnår er at få den lidende til at blive adfærdsmæssigt afhængig af at udføre dem. Selv den lille smule lettelse, de får, er nok til at få denne afhængighed i gang. Tvang fører kun til flere tvang, og undgåelse fører kun til mere undgåelse. Dette er virkelig kun naturligt for folk at gøre. Det er instinktivt at forsøge at flygte eller undgå det, der gør dig ængstelig. Desværre er dette ikke til nogen hjælp i OCD.,

et andet problem, der opstår ved at udføre tvang, er, at de, der fortsætter med at kontrollere deres egne reaktioner på medlemmer af det modsatte eller samme køn, uundgåeligt vil skabe et paradoks for sig selv. De bliver så nervøse over, hvad de kan se i sig selv, at de ikke føler sig meget spændte, og så tror, at dette må betyde, at de har den forkerte præference. Når de er omkring medlemmer af deres eget køn, bliver de også ængstelige, hvilket fører til yderligere stress og selvfølgelig mere tvivl om sig selv., Bagsiden af dette er, når de ser på ting, der har at gøre med se.af en modsat orientering og derefter føler sig vækket på en eller anden måde, som de derefter konkluderer med at betyde, at de kunne lide det, hvilket betyder, at de er homoseksuelle (eller lige). Dette er den fejl, jeg henviste tilarlier, da jeg sagde, at folk reagerer seksuelt på seksuelle ting.

folk kan lide at spørge, om der er nogen nye udviklinger i OCD-behandlinger. Bortset fra et par nye medicin siden den sidste artikel, forbliver behandlingen stort set den samme., Formlen for kognitiv / adfærdsterapi plus medicin (i mange tilfælde) er stadig vejen at gå. Den særlige form for adfærdsterapi, der er vist at være den mest effektive, er kendt som eksponering og Responsforebyggelse (ERP).

ERP opfordrer deltagerne til at udsætte sig for deres besættelser (eller til situationer, der vil medføre besættelser), mens de forhindrer sig i at bruge tvang til at slippe af med den resulterende angst. De frygtelige tanker eller situationer nærmer sig gradvist øgede mængder over en periode på fra flere uger til flere måneder., Dette resulterer i en effekt på individet, som vi kalder “habituation.”Det er når du forbliver i nærværelse af det, du frygter over lange perioder, vil du snart se, at ingen skade af nogen art resulterer. Når I gør det i langsomt stigende mængder, udvikler i en tolerance over for tilstedeværelsen af frygten og dens virkning bliver stærkt mindsket. Ved konstant at undgå frygtede situationer og aldrig rigtig møde dem, holder du dig selv følsom. Ved at møde dem lærer du, at undgåelsen i sig selv er den “rigtige” trussel, der holder dig fanget., Det sætter dig i rollen som en videnskabsmand, der udfører eksperimenter, der tester dine egne bange forudsigelser for at se, hvad der virkelig sker, når du ikke undgår det, du frygter. Resultatet er, at når du langsomt opbygger din tolerance over for det, der er frygt provokerende; det begynder at tage større og større doser af skræmmende tanker eller situationer for at bringe den samme mængde angst. Når I endelig har formået at tolerere de vanskeligste dele af jeres OCD, kan de ikke længere få jer til at reagere med frygt., Grundlæggende kan du fortælle dig selv , “Okay, så jeg kan tænke over dette, men jeg behøver ikke gøre noget ved det.”Ved at acceptere at møde en vis kortvarig angst, kan du således opnå langsigtet lettelse. Det er vigtigt at bemærke, at målet med ERP ikke er eliminering af obsessive tanker, men at lære at tolerere og acceptere alle tanker med ringe eller ingen Nød. Denne reducerede nød kan igen, som et biprodukt, reducere hyppigheden af tvangstanker. Fuldstændig eliminering af påtrængende tanker kan ikke være et realistisk mål i betragtning af de fælles påtrængende tanker hos mennesker generelt.,

Ved hjælp af denne teknik arbejder du med en terapeut for at udsætte dig selv for gradvist stigende niveauer af angstfremkaldende situationer og tanker. Du lærer at tolerere de frygtelige situationer uden at ty til spørgsmålstegn ved at kontrollere eller undgå. Ved at lade angsten falde af sig selv, opbygger du langsomt din tolerance over for den, og det begynder at tage mere og mere for at gøre dig ængstelig. Til sidst, når du arbejder dig op på listen for at møde din værste frygt, vil der være lidt om emnet, der kan sætte dig ud., Du kan stadig få tankerne her og der, men du vil ikke længere føle, at du skal reagere på dem, og du vil være i stand til at lade dem passere.

Der er mange teknikker til at konfrontere seksuelle og andre besættelser, som vi har udviklet gennem årene.

nogle af disse teknikker inkluderer:

lytte til 2-3 minutters lydbånd eller båndsløjfer om det frygtede emne. Forlader mobiltelefon voice-mails for dig selv om den frygtede emne. Skrive 2-siders kompositioner om en bestemt besættelse (og derefter tape dem i din egen stemme). Skrivning frygtede sætninger gentagne gange., Hængende tegn i dit værelse eller hus med frygtede udsagn. Iført T-shirts med frygtede slogans. Besøger steder, der vil stimulere tanker. At være omkring mennesker, der vil stimulere tanker. Enig med alle frygtede tanker og fortæller dig selv, at de er sande og repræsenterer dine virkelige ønsker. Læsning af bøger om emnet for dine tanker. Besøger websebsteder, der vedrører dine tanker.

dette er nogle typiske lektieopgaver i eksponeringsterapi, jeg har tildelt mennesker gennem årene:

læsning af bøger af eller om homoseksuelle personer., Se videoer om homoseksuelle temaer eller om homoseksuelle figurer. Besøger homoseksuelle møder butikker, bro .sing i homoseksuelle boghandlere, eller besøger områder af byen, der er mere overvejende homoseksuel. Iført en T-shirt derhjemme med ordet ‘homoseksuel’ på det. Iført tøj i pasform, farve, eller stil, der muligvis kunne se feminin for en mand eller maskulin for en kvinde. Ser på billeder af flotte mennesker af dit eget køn og vurderer dem på tiltrækningskraft. Læsning magasiner, såsom Playboy, hvis du er en kvinde, eller Playgirl, hvis du er en mand. Stående tæt på medlemmer af dit eget køn., At udføre en række skriveopgaver på et par sider hver, der antyder mere og mere, at du faktisk er homoseksuel eller ønsker at være det. Tre minutters bånd, der er baseret på skrifterne gradvist antyder mere og mere, at du er homoseksuel, og lytter til dem flere gange om dagen og ændrer dem, når de ikke længere generer dig).

nogle typiske responsforebyggende øvelser kan omfatte:

ikke at kontrollere dine reaktioner på attraktive medlemmer af dit eget køn. Ikke forestille dig selv i seksuelle situationer med personer af samme køn for at kontrollere dine egne reaktioner., Ikke opfører sig seksuelt med medlemmer af det modsatte køn bare for at kontrollere dine egne reaktioner. Modstå gennemgå tidligere situationer, hvor du var sammen med medlemmer af samme eller modsatte køn, eller hvor tingene var tvetydige for at se, om du gjorde noget tvivlsomt. Undgå at observere dig selv for at se, om du opførte dig på en måde, du forestiller dig, at en homoseksuel eller medlem af det modsatte køn ville.

nogle typiske eksponering lektier for dem med tvivl om deres egen seksuelle identitet kan omfatte:

læsning om mennesker, der er seksuelt forvirrede. Læsning om mennesker, der er transgendered., Ser på billeder af mennesker, der er transgendered eller er transvestitter. Fortæller dig selv og lytter til bånd, der fortæller dig, at du aldrig rigtig ved, hvad du er.

nogle tilsvarende responsforebyggende øvelser til at gå sammen med ovenstående ville være:

ikke kontrollere dine reaktioner, når du ser medlemmer af begge køn. Ikke handler seksuelt for blot at teste dine reaktioner. Undgå at gennemgå tanker eller situationer, du har usikkerhed om.

mange af de ovennævnte terapiopgaver kan lyde skræmmende og skræmmende. Selvfølgelig gør du ikke disse ting på ATN gang., Adfærdsændring er gradvis ændring. Gendannelse fra OCD er bestemt ikke en let opgave. Vi bruger sjældent ordet ‘ let ‘ på vores klinik. Det kræver vedholdenhed og beslutsomhed, men det kan gøres. Folk gør det hele tiden, især med ordentlig hjælp og rådgivning. Mit eget råd til dem af jer, der læser dette, ville være at komme dig ud af tvangsfælden og komme dig i behandling med kvalificerede mennesker.