fordelene ved at bruge et direkte, lethærdet kun sammensat kernemateriale.
Jeff T. Blank, DMD
tænder, der er blevet alvorligt kompromitteret af forfald, store svigtende restaureringer eller brud, kræver ofte fuld dækning kroner for at gendanne dem til deres oprindelige form og funktion. I tilfælde, hvor ødelæggelsen har ført til pulpal nekrose, er rodkanalbehandling nødvendig., Klinikere skal derefter evaluere, om der er tilstrækkelig strukturel integritet tilbage til at understøtte en endelig krone ved en kerneopbygning alene, eller brug en endodontisk bevaret post for at sikre kernefundamentet til roden.
det primære formål med en kerneopbygning er at erstatte nok manglende tandstruktur til at muliggøre skabelse af ideel fastholdelse og modstandsform i kronepræparatet. Mens mange moderne keramik kan være tilstrækkeligt bundet direkte til det defekte område, er det ofte fordelagtigt at skabe et idealiseret kronepræparat ved hjælp af et kernemateriale., Præparationer udstiller parallelle vægge med rette taper og højde, kombineret med passende ferrule 1 mm til 2 mm ud over de centrale materiale i sig selv, uden krænkelse af biologiske bredde, som historisk set har vist sig at være klinisk succes, uanset hvilket materiale, der er valgt til den endelige krone.1-3
Kernepræparationsmateriale
klinikere har flere valg af kernematerialer til rådighed, herunder amalgam, glasionomer og kompositfyldningsmaterialer., Mens amalgam forbliver meget nyttigt som kernemateriale, når der anvendes metal-eller metalbaserede Kroner, skal det bevares med slots, riller eller underskæringer, der kræver mere invasive præparater sammenlignet med klæbende alternativer. Derudover er stifter ofte nødvendige for at sikre amalgam, hvilket kan føre til revneudbredelse og iatrogen penetration i vitale pulprum.,4 Med stigningen i popularitet, og de seneste fremskridt i selvklæbende alle-keramik krone materialer, amalgam centrale materialer er ikke længere den mest ideelle underlag til bonding resin, og sølv farve kan have en negativ indflydelse på det overordnede udseende af mere gennemsigtige keramiske materialer. Men mest markant kan indstillingsreaktionen af amalgam tage op til 24 timer afhængigt af formuleringen, hvilket gør den uegnet til kronepræparation ved samme besøg., Historisk set har glasionomermaterialer været meget anvendt som kernematerialer på grund af deres evne til at binde til tandstruktur, den lave forekomst af postoperativ følsomhed og deres evne til at frigive fluor. Sammenlignet med moderne klæbende kompositkernematerialer har glasionomer imidlertid ringere fysiske egenskaber, er vanskelige at manipulere og kan ikke fremstilles, før den kemiske hærdningsreaktion er afsluttet.,5
fordele ved dedikerede Kompositkernematerialer
selvom konceptet med at bruge sammensat harpiks som kernemateriale ikke er nyt, har de seneste fremskridt inden for kompositkernematerialer udviklet sig i de senere år og tilbyder mange forskellige fordele i forhold til amalgam-og glasionomermaterialer. Kombineret med enten en total-etch eller selvætsende adhæsiv, komposit harpiks kan være bundet til både emalje og dentin med bindingsstyrker væsentligt større end glas-ionomer materialer uden behov for underskæringer, riller, slots, eller pins. Dette tillader mere konservativ kerneforberedelse.,6 afhængig af formuleringen inkluderer de fysiske egenskaber af nogle kompositmaterialer høj trykstyrke, høj brudbestandighed og trækstyrke og evnen til at “helbrede-On-demand” til øjeblikkelig forberedelse. Kompositmaterialer tilbyder det største udvalg af nuancer, der matcher den resterende tandstruktur og er ideelle til brug under selv det mest gennemskinnelige keramiske system uden at påvirke den ønskede skygge af den endelige restaurering negativt.
Kompositharpikser, der er specielt designet til kerneopbygninger, Fås i både dual-cure og light-cure formuleringer., Dual-cure composite core materialer udleveres i enten en dual-barreled bulk patron pistol svarende til de fleste indtryk materialer, eller i en mindre, mere kompakt dual-barreled sprøjte. Begge er udstyret med en spiralblandespids, hvortil der kan fastgøres en kanyle til præcis levering til hulrumsformen. Disse systemer bruger en fotokatalysator kombineret med en katalysator/base redo.reaktion, der tillader “dark-cure” auto-polymerisering i dybe præparater, hvor adgang til tilstrækkelig hærdning lysintensitet er tvivlsom., Praktiserende læger skal være opmærksom på, at nogle total-etch, single-flaske primer/selvklæbende systemer (ofte kaldet “femte-generations” lim) er meget sure og er ikke kompatible med mange dual-kur centrale materialer uden brug af en dual-hærdende eller selv-kur tilsætningsstof. Disse additiver neutraliserer midlertidigt de sure monomerer af disse klæbemidler, der ellers forstyrrer redo .katalysatoren/basereaktionen af den auto-polymeriserende komponent i dual-cure-kerneharpiksen., Manglende anvendelse af disse additiver, når de er angivet, kan føre til ufuldstændig polymerisering af kernematerialet, hvilket resulterer i lave bindingsstyrker og klæbesvigt.7
den flydende konsistens af dual-cure composite core-systemer giver mulighed for nem tilpasning til uregelmæssige præparater og endodontiske indlæg, men de kan være vanskelige at manipulere og indeholde, når kroneformer eller båndholdere ikke anvendes. Andre potentielle negative problemer med dual-cure core kompositmaterialer er potentialet for at fange luft under dispensering, hvilket skaber hulrum og begrænset arbejdstid., Af disse grunde, nogle udøvere foretrækker mere tyktflydende, ikke-slumping lys-cure-only kerne materialer, der kan kondenseres og skulpturelle til den ønskede form med næsten ubegrænset arbejdstid, hvilket kan reducere krone forberedelsestid.
den primære bekymring med lys-cure-only kerne materialer er dybden af kur. Mens passende for lille til moderat cavity præparater, traditionelle composite formuleringer, der anvendes i genoprettende tandpleje er ikke designet til at blive brugt i intervaller større end 1 mm til 2 mm, og de er ikke ideelle for bulk placering i store centrale præparater., Af denne grund er der skabt dedikerede kompositkernematerialer, der kun er lette at helbrede, specielt formuleret til placering i store krav med tilstrækkelig dybde af kur og ideelle fysiske og håndteringsegenskaber.
Byg-Det Lys Kur kernemateriale
for Nylig, Pentron Kliniske Teknologier (http://www.pentron.com) udgivet Build-It® Light Cure kernemateriale., Dette er et bisphenol A-frit kompositharpiksmateriale, der er specifikt formuleret til at muliggøre en hærdedybde på op til 10 mm og ideelle håndteringsegenskaber for at muliggøre bulktilpasning til både vitale kernepræparater og endodontiske indlæg uden klæbrighed eller hulrum. Det kommer i en enkelt kamæleon-agtig, røntgenfaste, gennemsigtig skygge, der optisk efterligner den omkringliggende resterende tandsubstans og ikke negativt påvirke den endelige skygge af selv den mest gennemsigtige keramiske system.,
ifølge producenten udviser Build – It Light Cure-kernemateriale en trykstyrke på 272 MPa, en bøjningsstyrke på 189 MPa og en brudstyrke på 2,27 MPa. Disse fysiske egenskaber er ideelt egnet til at understøtte både metalbaserede og all-keramiske kroner og broer og nøje efterligne naturlig tandstruktur for at give klinikeren følelsen af at skære tandstruktur uden at grøfte under forberedelsen. Fordi det er et let-cure-only kernemateriale, er det kompatibelt med alle “generationer” af klæbesystemer uden behov for selvhærdende tilsætningsstoffer., Det tilbyder næsten ubegrænset arbejdstid og kan lyshærdes med både LED og halogenhærdende lys på 20 sekunder. Når det er helbredt, kan Build-It Light Cure kernemateriale fremstilles straks uden behov for en anden aftale.
sagsrapport
en kvindelig patient præsenteret med en alvorligt henfaldet ma .illær højre hund med irreversibel pulpitis og karies læsioner på tænder nr.5 og 7 (Figur 1). Periapical røntgenbillede afslørede endodontisk patologi på tand nummer 6 og caries strækker sig til knoglekammen. Rodkanalbehandling blev udført, og forfaldet blev fjernet., Stillingen rum blev skabt ved hjælp af Gates-Glidden øvelser og FibreKleer® Indlæg (Pentron Kliniske Teknologier) parallel væggen forberedelse bur, størrelse 1,5 mm (Figur 2). Denne seneste generation af fiberpost tilbyder overlegen styrke og fremragende æstetik med den ekstra funktion af lysoverførsel gennem posten., FibreKleer indlæg har en bøjningsstyrke af 1,423 MPa for holdbarhed i høj-stress områder; en bøjnings trækstyrke udviklet til at minimere root frakturer; høj radiopacity for nem registrering på røntgenbilleder; gennemsigtighed for æstetik og lys transmission, er pre-silanated for bekvemmelighed og øget vedhæftning af resincementer; og kommer til rådighed med en parallel indlæg med en retentive hoved, koniske og savtakkede. Den 1,5 mm Fibrekleer parallelle stolpe med et tilbageholdende hoved blev valgt til denne sag og blev forsøgt i postforberedelsen for at sikre korrekt længde og pasform., Når pasformen blev etableret, var posten våd med Bond-1 adhesive adhesive (Pentron Clinical Technologies) og luftfortyndet. Affald fra præparatet blev fjernet med en lille mikrobrush, og præparatet blev skyllet og tørret. Bree .e Self selvklæbende Cement (Pentron Clinical Technologies) blev derefter sprøjtet ind i postrummet med en tilbagefyldningsinjektionsteknik (figur 3), og FibreKleer-stolpen sad på plads., Overskydende resin, cement blev tørres væk med en microbrush, og hærdning lys var placeret direkte på post hoved (Figur 4) til 20 sekunder om at overføre lys gennem hele længden af indlæg til harpiks, cement for at sikre fuldstændig polymerisering. Figur 5 viser visningen af FibreKleer indlæg cementeret på plads.build-It Light Cure kernemateriale blev valgt som kernemateriale på grund af dets fysiske egenskaber, håndtering og evne til at tilpasse sig direkte til stolpen og den resterende tandstruktur med et sammensat instrument., Den resterende tandstruktur blev ætset i 15 sekunder, skyllet, tørret og efterladt fugtig, og binding 1 klæbemiddel blev påført, luftfortyndet og lyshærdet i 10 sekunder. Build-It Light Cure kernemateriale blev sprøjtet rundt om stolpen og tilpasset med et lille sammensat instrument og lyshærdet før bulkfyldning af præparatet (figur 6). Tanden blev derefter fyldt og skulptureret til fuld kontur i et enkelt trin og lyshærdet i 20 sekunder (Figur 7 og figur 8). Tanden blev derefter groft forberedt på en enkelt krone og de karige læsioner på tænder nr., 5 og 7 blev repareret med Artiste N Nano Composite (Pentron Clinical Technologies). En “lukket” kroneforlængelsesprocedure blev udført for at fjerne en tilstrækkelig mængde osseøs kam for at muliggøre etablering af biologisk bredde efter den endelige forberedelse til en fuld dækning af keramisk krone. Figur 9 viser den endelige forberedt post-og-core forberedelse ved hjælp af Build-It lys kur kernemateriale og en FibreKleer indlæg efter operationen. En foreløbig restaurering blev fremstillet, og det kirurgiske sted fik lov til at heles i cirka 8 uger før et endeligt indtryk blev gjort.,
konklusion
mens der findes flere typer kernematerialer i tandlægen i dag, tilbyder lyshærdede materialer som Build-It Light Cure Core Material fordele som demonstreret i dette tilfælde præsentation. Når visuel adgang er ubesværet, kan klinikere foretrække at tilpasse kernematerialet til forberedelsen og posten, hvilket minimerer potentialet for hulrum, der kan opstå ved anvendelse af flydende dual-cure sammensatte alternativer., Uden bekymring for begrænset arbejdstid kan Build-It Light Cure kernemateriale enten være bulkfyldt op til flere millimeter eller tilpasset i mindre trin for at sikre intim tilpasning til et serrated posthoved eller svært tilgængelige områder af et præparat. Da dette materiale ikke falder eller flyder under sulcus eller på tilstødende tænder, kan kernen skulptureres til fuld kontur hurtigt og forudsigeligt., Build-It Light Cure kernemateriale besidder ekstraordinære fysiske egenskaber, udskæringer som tandstruktur, og dens “kameleonlignende” gennemskinnelige skygge blandes pænt med resterende tandstruktur for at skabe et vigtigt tandpræparat. Når der anvendes meget æstetiske keramiske genopretningssystemer, vil både patienten og tandlægen være tilfredse med resultaterne.
offentliggørelse
Dr. Blank har modtaget et honorarium fra Pentron Clinical Technologies.
1. Cheung W.. egenskaber af og vigtige begreber i genoprettelse af endodontisk behandlede tænder. Dent Asia. 2004;5:40-47.
3., Dorri, h, Alikhasi M, Mirfa ,aelien A et al. Effekt af en kronefugl på brudbestandigheden af endodontisk behandlede tænder restaureret med præfabrikerede stolper. J Contemp Dent Pract. 2009;10(1):1-8.
4. Imbery TA, s ,igert R, Richman B, et al. Modstand af komposit-og amalgamfundamenter fastholdt med og uden stifter og bindemidler. Gen Dent. 2010; 58(2):130-137.
5. Cohen BI, Pagnillo MK, Deutsch AS, et al. Fraktur styrker af tre kerne genoprettende materialer understøttet med eller uden en præfabrikeret split-shank post. J Prothet Dent. 1997; 78(6): 560-565.,
om forfatteren
Jeff T. Blank, DMD
privat praksis
Fort Mill, South Carolina
