Bihulebetændelse er en almindelig tilstand, der påvirker 15% af befolkningen i den industrialiserede verden. Betændelse fører til sinuskavitetsobstruktion og efterfølgende sekundær infektion (akut bihulebetændelse) eller kronisk betændelse (kronisk bihulebetændelse).
præsentation
akut bihulebetændelse vil normalt følge en URTI og præsentere symptomer omfatter nasal blokering (obstruktion eller overbelastning) eller nasal udledning (anterior eller posterior) med ansigtssmerter eller tryk. Der er normalt en reduktion i lugtesansen.,nasal udledning er purulent og nasal blokering bilateral. Ansigtssmerter kan lokaliseres over den inficerede sinus eller henvist til tænderne, overkæben, øjet eller panden.
smerten kan være værre, når du bøjer fremad. Isoleret ansigtssmerter i mangel af andre symptomer er usandsynligt at være bihulebetændelse.
oftest er patienter til stede med langsomt opløsende forkølelsessymptomer eller forværrede symptomer over fem til seks dage., Der kan være en bifasisk præsentation, hvor den oprindelige virussygdom (rhinitis) ser ud til at slå sig ned, før patienten begynder at føle sig utilpas med symptomer, der vedrører bihulebetændelsen.
kronisk bihulebetændelse præsenterer med nasal blokering eller udledning med ansigtssmerter og reduktion i lugtesans, der varer længere end 90 dage. Ved kronisk bihulebetændelse er ansigtssmerter mindre almindelige, og tab af lugtesans er mere almindeligt beskrevet.
der kan være episoder med akut bihulebetændelse oplevet mod den normale baggrund af vedvarende symptomer.,
med kroniske symptomer er der tab af ostial patency som følge af akutte infektioner. Dette påvirker bihulernes evne til at dræne, hvilket resulterer i kronisk betændelse.
kronisk bihulebetændelse kan være forbundet med næsepolypper, især hos dem med sameksistent astma (7-14% har polypper) og dem, der er overfølsomme over for NSAID ‘ er (30-60% har polypper).,
Undersøgelse af næsen kan afsløre purulent udledning (Foto: CC, ISM/Science Photo Library)
Eksamen
Den mest nyttige undersøgelse i almen praksis er palpation af bihuler, kombineret med en ydre og indre undersøgelse af næsen ved brug af en let og speculum. Med undtagelse af sphenoid sinus kan alle bihulerne palperes for ømhed.
den frontale sinus palperes ved tryk opad mod den mediale side af supraorbital ryggen., Palpere den maksillære sinus mod dens forreste væg ved tryk under den underordnede orbitalmargin. Den etmoidale sinus kan palperes ved at trykke medialt mod kredsløbets mediale væg.
undersøgelse af næsen kan afsløre tilstedeværelsen af purulent udledning og ødem i næseslimhinden. Undersøgelser er normalt ikke nødvendige for at diagnosticere akut bihulebetændelse.
Ved kronisk bihulebetændelse kan intern inspektion af næsen afsløre prædisponerende faktorer såsom nasal polyposis eller en afvigende næseseptum., Polyposis skal normalt være ret betydelig, før den kan påvises i primærpleje.
polypper kan skelnes fra den ringere turbinate ved deres farve (gul-grå) og deres manglende følsomhed over for smertefulde stimuli. De kan også komprimeres mod næseslimhinden med en Cotton .ool-knopp.
undersøgelsen bør også omfatte en vurdering af andre tilstande, der prædisponerer for kronisk bihulebetændelse.
disse omfatter kronisk dental infektion (forbundet med 5-10% af tilfælde af kronisk bihulebetændelse), allergisk rhinitis, astma og sinonasale fremmedlegemer og tumorer.,
akut bihulebetændelse
- Viral forkølelse.
- allergisk rhinitis.
- Adenoidal inflammation (normalt børn).
- hovedpine (spændingstype / migræne).
kronisk bihulebetændelse
- Rhinitis (allergisk / ikke-allergisk).
- næsepolypper.
- fremmedlegeme.
- tumorer (nasopharyngeal/sinus/kranium base).
- turbinat dysfunktion.
behandling
de fleste tilfælde af akut bihulebetændelse kan håndteres i primærpleje. Sygdommens naturlige forløb er 2.,5 uger, og det kan håndteres med simpel analgesi, saltvandsvanding og en nasal decongestant, hvis nasal blokering er problematisk (maksimal varighed af brug en uge). Intranasale / orale kortikosteroider og dampindånding anbefales ikke længere.
patienter med svær systemisk infektion eller mistanke om intrakraniel eller orbital spredning skal indlægges. Et antibiotikum bør ordineres, hvis patienten er utilpas, men ikke kræver optagelse., Amoxicillin (1 g tre gange daglig i syv dage), er en passende first-line valg med doxycyclin (200 mg straks, 100 mg én gang daglig i syv dage), eller erythromycin penicillin i-allergiske patienter og gravide kvinder.
højdosis co-amo .iclav (500 / 125 mg tre gange dagligt i syv dage) er en nyttig andenliniebehandling for patienter, der reagerer dårligt på førstelinjebehandlinger.
Ved kronisk bihulebetændelse vil behandling af enhver tilknyttet tilstand, såsom allergisk rhinitis, sandsynligvis gavne bihulebetændelsessymptomer., Patienten bør rådes til at holde op med at ryge og praktisere god tandhygiejne.
i tilfælde af allergisk rhinitis kan en tre måneders undersøgelse af en intranasal kortikosteroid vise sig at være nyttig. Patienter med næsepolypper kan også behandles med intranasale kortikosteroider, selvom polypper, der forårsager betydelig obstruktion, muligvis skal fjernes kirurgisk.
saltvand er nyttigt til at lindre næseoverbelastning, og kortvarig antibiotikabehandling kan være nyttig ved tilbagevendende akutte episoder.,
faktorer, der prædisponerer for bihulebetændelse, inkluderer:
- URTI.
- allergi / astma.
- Rygning.
- Diabetes mellitus.
- mekanisk obstruktion (anatomiske variationer/nasale polypper).
- Dental infektion.,
Henvisning
henvisningskriterier for kronisk bihulebetændelse omfatter mistænkt for sinonasal kræft (persistent ensidige symptomer, blodige udledning eller ensidige næsepolypper), hyppige angreb af akut bihulebetændelse, som er besværlige (mere end tre kurser af antibiotika per år), og nasale polypper forårsager betydelig forhindring.
- Dr Croton er en praktiserende læge i Birmingham
Yderligere læsning
- Klinisk Viden Sammendrag: Bihulebetændelse
- Rhinosinusitis
