Der er flere foreslåede mekanismer til henvist smerte. I øjeblikket er der ingen endelig enighed om, hvad der er korrekt. Hjerte generelle antiamerikanisme sensoriske smerter fibre følge sympathetics tilbage til rygmarven og har deres cellelegemer placeret i thorax dorsalrodsganglier 1-4(5).Som en generel regel, i thorax og abdomen, almen visceral afferente (GVA) smerter fibre følge sympatiske fibre tilbage til den samme rygmarven segmenter, der gav anledning til preganglionic sympatiske fibre.,Centralnervesystemet(CNS) opfatter smerter fra hjertet som kommer fra den somatiske del af kroppen leveret af thoracale rygmarvssegmenter 1-4 (5). Klassisk er smerten forbundet med et myokardieinfarkt placeret i midten eller venstre side af brystet, hvor hjertet faktisk er placeret. Smerten kan udstråle til venstre side af kæben og ind i venstre arm. Myokardieinfarkt kan sjældent præsentere som nævnt smerter, og dette forekommer normalt hos mennesker med diabetes eller ældre alder., Dermatomerne i denne region af kropsvæggen og øvre lemmer har også deres neuronale cellelegemer i samme dorsale rodganglier (T1-5) og synapser i samme anden orden neuroner i rygmarvssegmenterne (T1-5) som de generelle viscerale sensoriske fibre fra hjertet. CNS skelner ikke tydeligt, om smerten kommer fra kropsvæggen eller fra indvolde, men det opfatter smerten som kommer fra et sted på kropsvæggen, dvs.substernal smerte, venstre arm/hånd smerte, kæbe smerte.,
konvergent-projectionEdit
dette repræsenterer en af de tidligste teorier om emnet henvist smerte. Den er baseret på work. A. Sturges og J. Ross ‘ arbejde fra 1888 og senere TC Ruch i 1961. Konvergent projektion foreslår, at afferente nervefibre fra væv konvergerer på samme spinal neuron, og forklarer, hvorfor henvist smerte menes at være segmenteret på samme måde som rygmarven. Derudover viser eksperimentelle beviser, at når lokal smerte (smerte på stimuleringsstedet) intensiveres, intensiveres den henviste smerte også.,kritik af denne model stammer fra dens manglende evne til at forklare, hvorfor der er en forsinkelse mellem begyndelsen af henvist smerte efter lokal smertestimulering. Eksperimentelle beviser viser også, at henvist smerte ofte er ensrettet. For eksempel, stimuleret lokal smerte i den forreste tibial muskel årsager henvist smerte i den ventrale del af anklen; dog henvist smerte bevæger sig i den modsatte retning er ikke blevet vist eksperimentelt., Endelig er tærsklen for den lokale smertestimulering og den omtalte smertestimulering forskellig, men ifølge denne model skal de begge være de samme.
konvergens-facilitationEdit
konvergens facilitering blev udtænkt i 1893 af J Macken .ie baseret på de ideer Sturge og Ross. Han troede, at de indre organer var ufølsomme over for stimuli. Desuden mente han, at ikke-nociceptive afferente input til rygmarven skabte det, han kaldte “et irritabelt fokus”. Dette fokus fik nogle stimuli til at blive opfattet som nævnt smerte., Imidlertid fik hans ideer ikke udbredt accept fra kritikere på grund af dens afskedigelse af visceral smerte.
for nylig har denne ID.genvundet en vis troværdighed under et nyt udtryk, central sensibilisering. Central sensibilisering opstår, når neuroner i rygmarvets ryghorn eller hjernestamme bliver mere lydhøre efter gentagen stimulering af perifere neuroner, så svagere signaler kan udløse dem. Forsinkelsen i udseendet af henvist smerte vist i laboratorieforsøg kan forklares på grund af den tid, der kræves for at skabe den centrale sensibilisering.,
A .on-refle .edit
a Axonrefleks antyder, at den afferente fiber bifurceres, før den forbindes til dorsalhornet. Bifurcated fibre findes i muskler, hud, og intervertebrale skiver. Alligevel er disse særlige neuroner sjældne og er ikke repræsentative for hele kroppen. A .on-refleks forklarer heller ikke tidsforsinkelsen før udseendet af henvist smerte, tærskelforskelle for at stimulere lokal og henvist smerte og somatosensorisk sensibilitetsændringer i området med henvist smerte.,
Hypere .citabilityedit
Hypere .citabilitet antager, at henvist smerte ikke har nogen central mekanisme. Det siger dog, at der er en central egenskab, der dominerer. Eksperimenter med skadelige stimuli og optagelser fra dyrets dorsale horn afslørede, at henviste smertefornemmelser begyndte minutter efter muskelstimulering. Smerter føltes i et modtageligt felt, der var et stykke væk fra det oprindelige modtagelige felt., Ifølge hypere .citabilitet skabes nye modtagelige felter som følge af åbningen af latente konvergente afferente fibre i dorsalhornet. Dette signal kunne derefter opfattes som henvist smerte.
flere egenskaber er i tråd med denne mekanisme for henvist smerte, såsom afhængighed af stimulus og tidsforsinkelsen i udseendet af henvist smerte sammenlignet med lokal smerte. Udseendet af nye modtagelige felter, som fortolkes til at blive henvist smerte, er imidlertid i konflikt med størstedelen af eksperimentelle beviser fra undersøgelser, herunder undersøgelser af raske individer., Endvidere, henvist smerte vises generelt inden for sekunder hos mennesker i modsætning til minutter i dyremodeller. Nogle forskere tilskriver dette til en mekanisme eller indflydelse nedstrøms i de supraspinale veje. Neuroimaging teknikker såsom PET-scanninger eller fMRI kan visualisere de underliggende neurale behandlingsveje, der er ansvarlige i fremtidig test.
thalamisk-convergenceEdit
thalamisk konvergens antyder, at henvist smerte opfattes som sådan på grund af summering af neurale indgange i hjernen, i modsætning til rygmarven, fra det skadede område og det henviste område., Eksperimentelle beviser på thalamisk konvergens mangler. Imidlertid afslørede smertestudier udført på aber konvergens mellem flere veje ved separate kortikale og subkortiske neuroner.
