CASE 7 – til 8-lb barn, der mistænkes for at være i baghovedet posterior (OP) position
En certificeret sygeplejerske jordemoder (CNM) beder dig om at høre om en 37-årig kvinde (G1P0) på 41 ugers svangerskab, der var optaget til arbejdskraft og levering til en sen sigt induktion. Patienten havde en normal første fase af arbejdet med placering af en kombineret spinal-epiduralbedøvelse ved en cervikal dilation på 4 cm. Hun er blevet fuldt udvidet til 3.,5 timer og skubbe i 2, 5 timer med en føtal hjertefrekvenssporing i kategori 1. CNM rapporterer, at den estimerede fostervægt er 7 til 8 lb og stationen er +3/5. Hun har mistanke om, at fosteret er i venstre OP-position. Hun beder om dit råd om, hvordan man bedst leverer fosteret. Patienten foretrækker stærkt ikke at have en kejsersnit (CD).
Hvad er din anbefalede tilgang?,
de kardinale bevægelser af arbejdskraft inkluderer cephalisk indgreb, nedstigning, bøjning, intern rotation, forlængelse og rotation af hovedet ved levering, indre rotation af skuldrene og udvisning af kroppen. I den første fase af arbejdet er mange fostre i OP-positionen. Fleksion og intern rotation af fosterets hoved i en mor med en gynecoid bækken resultater i de fleste fostre under forudsætning af en nakkeknude anterior (OA) position med at præsentere diameter på hovedet (occipitobregmatic) er optimal for spontan vaginal fødsel., 5% af fostrene i OP-position, hvor hovedets præsentationsdiameter er stor (occipitofrontal) med en udvidet hovedindstilling, hvilket reducerer sandsynligheden for en hurtig spontan vaginal fødsel.
risikofaktorer for OP position sent i anden fase af arbejdskraft include1,2:
- nulliparity
- body mass index > 29 kg/m2
- drægtighed alder ≥ 41 uger
- fødselsvægt > 4 kg
- regional anæstesi.,
Mødres resultater, der er forbundet med vedvarende OP position omfatter langvarige første og anden fase af arbejdskraft, anholdelse af anden fase af arbejdskraft og øgede operative vaginal fødsel, anal sphincter skade, CD, postpartum blødning, chorioamnionitis, og endomyometritis.1,3,4 de neonatale komplikationer af vedvarende op-position inkluderer øgede satser på skulderdystocia, lav Apgar-score, navlestrengsarterie acidæmi, meconium og adgang til en neonatal intensivafdeling.,1,5
diagnose
mange fødselslæger rapporterer, at de pålideligt kan opdage et foster i op-positionen baseret på abdominal palpation af føtal rygsøjlen og digital vaginal undersøgelse af føtal suturer, fontaneller og ører. En sådan selvtillid er dog muligvis ikke helt berettiget. De fleste moderne data indikerer, at digital vaginal undersøgelse har en fejlrate på cirka 20% til identifikation af det cephaliske fosters position, især i nærvær af føtal caput succedaneum og asynclitisme.,6-10
The International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) anbefaler, at cephalic position bestemmes ved transabdominal imaging.11 ved at placere ultralydssonden på moderens mave hjælper et billede af føtallegemet på brystets niveau med at bestemme fostrets rygsøjles position. Når sonden placeres i en suprapubisk position, indikerer observationen af føtalbanerne, der vender mod sonden, en OP-position.
når den præsenterende del er på en meget lav station, kan en transperineal ultralyd være nyttig til at bestemme nakkepositionen., Den ISUOG anbefaler, at position defineres ved hjælp af et ur ansigt, med positioner fra 330 h til 830 h er vejledende OP og positioner fra 930 h til 230 h vejledende af OA.11 de små resterende lag på urfladen angiver en occiput tværgående position (figur).11
fortsæt med at: fremgangsmåder til styring af op-positionen
