et svar på Anne Fausto-Sterling
Nogle gange fødes et barn med kønsorganer, der ikke kan klassificeres som kvindelig eller mandlig. En genetisk kvindelige barn (dvs., med Chromos. kromosomer) kan være født med ydre kønsorganer, som synes at være dem af en normal mand. Eller et genetisk mandligt barn (chromosy-kromosomer) kan fødes med kvindelige ydre kønsorganer. I meget sjældne tilfælde kan et barn blive født med både kvindelige og mandlige kønsorganer., Fordi disse betingelser er i en vis forstand “i-mellem” de to køn, de er kollektivt benævnt interse..
hvor almindelig er interse?? I sit essay fra 1993 anerkendte biolog Anne Fausto-Sterling, at” det er ekstremt vanskeligt at estimere hyppigheden af interse .ualitet ” (Fausto-Sterling, 1993, s. 21). I dette papir vil vi fokusere på at fastslå, hvor ofte interseksuelle forhold forekommer, og hvilke forhold der skal betragtes som interseksuelle.,
i sin seneste bog, se .ing the Body: Gender Politics and the Construction of se .uality (Fausto-Sterling, 2000), hævder Fausto-Sterling, at menneskelig seksualitet bedst forstås ikke som en dikotomi, men som et kontinuum. Hun baserer denne påstand på sin tro på interse. – forhold. Et kapitel med titlen” Det seksuelle kontinuum “begynder med sagen om Levi Suydam, en interseksuel, der bor i 1840′ erne, som menstruerede regelmæssigt, men som også havde en penis og testikler., Fausto-Sterling skriver:
Mens mandlige og kvindelige stå på de yderste ender af en biologisk con/tinuum, der er mange organer, organer såsom Suydam s, der åbenbart blandes sammen anatomiske komponenter, der traditionelt tilskrives, at både hanner og hunner. Implikationerne af mit argument for et seksuelt kontinuum er dybe. Hvis naturen virkelig tilbyder os mere end to køn, følger det heraf, at vores nuværende forestillinger om maskulinitet og femininitet er kulturelle indfangninger.,
… moderne kirurgiske teknikker hjælper med at opretholde to-se. – systemet. I dag forsvinder børn, der er født “enten/eller-hverken/begge”–et ret almindeligt fænomen–normalt fra synet, fordi læger “korrigerer” dem med det samme med kirurgi. (Fausto-Sterling, 2000, s. 31)
Fausto-Sterling hævder, at 1,7% af menneskelige fødsler er interse.. Dette tal blev bredt citeret i kølvandet på bogens udgivelse., “I stedet for at se intersexuality som en genetisk forstyrrelse,” skrev Courtney Weaver til the Washington Post, ” påpeger, at dens frekvens mandater, et friskere look. I en undersøgelse udgør interse .ualitet typisk 1, 7% af et samfund” (Weaeaver, 2000). The ne. England Journal of Medicine bifaldt Fausto-Sterlings “omhyggelige og indsigtsfulde bog…. Hun påpeger, at intersexual nyfødte er ikke sjældne (de kan redegøre for 1,7% af alle fødsler), så en gennemgang af vores holdninger om disse børn er forsinket …” (Breedlove, 2000)., “De fleste mennesker tror, at der kun er to se .kategorier,” gik anmeldelsen i American Scientist. “Men 17 ud af hver 1.000 mennesker undlader at opfylde vores antagelse om, at alle er enten mandlige eller kvindelige. Dette er den omtrentlige forekomst af interseksuelle: personer med chromosy-kromosomer og kvindelig anatomi, Chromos. – kromosomer og mandlig anatomi eller anatomi, der er halvt mandlig og halvt Kvindelig.”(Moore, 2000, s., 545)
Denne anmelder antages, at Fausto-Sterling var at bruge udtrykket intersex i den sædvanlige måde, den samme måde, som Fausto-Sterling selv brugte udtrykket i hendes 1993 essay, “De Fem Køn” (Fausto-Sterling, 1993): at henvise enten til personer, der har XY-kromosomer, med overvejende kvindelige anatomi, XX-kromosomer, med overvejende mandlige anatomi, eller tvetydige eller blandet kønsorganer. Denne antagelse er rimelig, fordi alle de tilfælde, der præsenteres i hendes bog se .ing The Body, beskriver personer, der opfylder disse kriterier (Fausto-Sterling, 2000). Men som vi skal se, den 1.,7% Statistik er baseret på en langt bredere definition af interse..
Fausto-Sterling selv har opmuntret troen på, at en betydelig del af befolkningen hverken er mand eller kvinde, men interse.. I et interview med New York Times, sagde hun, at “jeg gjorde nogle forskning, og vi fandt, at måske 1 til 2 procent af alle fødsler, der ikke falder klart inden for rammerne af den stramme definition af all-mandlige eller kvindelige…. der er større menneskelig variation end antaget … lys op om, hvad det betyder at være Mand eller kvinde., Vi bør helt sikkert lyse op på dem, der falder imellem, fordi der er mange af dem” (Dreifus, 2001).
er menneskelig seksualitet en dikotomi eller et kontinuum?Fausto-Sterlings argument om, at menneskelig seksualitet er et kontinuum, ikke en dikotomi, hviler i vid udstrækning på hendes påstand om, at interse. – fødsler er et ret almindeligt fænomen. Specifikt beregner Fausto-Sterling forekomsten af interseksuelle fødsler til at være 1,7 per 100 levendefødte eller 1,7%., For at nå frem til denne figur definerer hun som interse.ethvert “individ, der afviger fra det platoniske ideal om fysisk dimorfisme ved kromosomale, genitale, gonadale eller hormonelle niveauer” (Blackless et al., 2000, s. 161).
denne definition er for bred. Fausto-Sterling og hendes medarbejdere anerkender, at nogle af de individer, der således kategoriseres som interse.”, er udiagnostiserede, fordi de ikke frembyder nogen symptomer” (Blackless et al., 2000, s. 152)., En definition af interse., der omfatter personer, der fænotypisk ikke kan skelnes fra det normale, vil sandsynligvis forvirre både klinikere og patienter.
John Wiener, en urolog, har foreslået at definere intersex blot som “en uoverensstemmelse mellem fænotypiske sex og kromosomale køn” (Wiener, 1999), Mens denne definition vil dække de fleste sande intersex patienter, der er nogle sjældne sygdomme, som er klart intersex, som ikke er omfattet af denne definition. For eksempel er nogle mennesker mosaikker: forskellige celler i deres krop har forskellige kromosomer., En 46,46Y / 46, mos.mosaik er et individ, hvor nogle celler har det mandlige kromosomale komplement (.y), og nogle celler har det kvindelige kromosomale komplement (..). Hvis en sådan person har både en penis og en vagina, er der ingen uoverensstemmelse mellem fænotypisk køn og genotypisk køn: både fænotypen og genotypen er interseksuelle. Men ifølge definitioniener ‘ s definition ville en sådan person ikke være interse.., En mere omfattende, men stadig klinisk nyttig definition af interse.ville omfatte de forhold, hvor (a) fænotypen ikke kan klassificeres som enten mandlig eller kvindelig, eller (b) kromosomalt køn er uforeneligt med fænotypisk køn.
denne definition er naturligvis mere klinisk fokuseret end den definition, der anvendes af Fausto-Sterling. Brug af hendes definition af interse.som” enhver afvigelse fra det platoniske ideal ” (Blackless et al., 2000, s., 161), hun viser alle de følgende betingelser, som intersex, og hun giver følgende estimater af forekomsten af kræft for hver tilstand (antal fødsler per 100 levendefødte): (a) late-onset medfødt adrenal hyperplasi (LOCAH), 1.5/100; (b), Klinefelter ‘(XXY), 0.0922/100; (c) andre ikke-XX, ikke-XY, bortset fra Turner og Klinefelter’, 0.0639/100; (d) Turner syndrom (XO), 0.0369/100; (e) vaginal agenesi, 0.0169/100; (f) klassiske medfødt adrenal hyperplasi, 0.00779/100 g) komplet androgen ufølsomhed, 0.0076/100; (h) true hermaphrodites, 0.0012/100; (jeg) idiopatisk, 0.,0009/100; og (j) partiel androgen ufølsomhed, 0.00076/100. Hovedproblemet med denne liste er, at de fem mest almindelige betingelser, der er anført, ikke er interse. – forhold. Hvis vi undersøger disse fem tilstande mere detaljeret, vil vi se, at der ikke er nogen meningsfuld klinisk forstand, hvor disse tilstande kan betragtes som interse.. “Afvigelse fra det platoniske ideal” er, som vi vil se, ikke et klinisk nyttigt kriterium til at definere en medicinsk tilstand som interse..,
det andet problem med denne liste er forsømmelsen af de fem mest almindelige af disse betingelser i Fausto-Sterlings bog se .ing The Body (Fausto-Sterling, 2000). I sin bog trækker Fausto-Sterling sine sagshistorier udelukkende fra rækken af personer, der utvetydigt er interse.. Men ved hjælp af Fausto-Sterlings egne tal tegner sådanne personer sig for mindre end 0,02% af befolkningen generelt. Ingen af hendes sagshistorier er hentet fra de fem mest almindelige forhold i hendes tabel, selvom disse fem betingelser udgør omtrent 99% af den befolkning, hun definerer som interse.., Uden disse fem tilstande bliver interse.en sjælden forekomst, der forekommer hos færre end 2 ud af hver 10.000 levende fødsler.
KLASSISKE INTERSEX FORHOLD
Blandt klassiske intersex betingelser, de mest almindelige er medfødt adrenal hyperplasi (CAH) og komplet androgen ufølsomhed syndrom. Ifølge Fausto-Sterlings tal forekommer disse to tilstande med omtrent samme frekvens: omkring 0,008/100 eller 8 fødsler ud af hver 100.000. Der er ingen tvivl om, at disse betingelser faktisk er interse. – betingelser., Vi diskuterer dem her, fordi en vis forståelse af disse forhold er vigtig for at forstå, hvordan disse tilstande adskiller sig fra de andre syndromer, som Fausto-Sterling inkluderer i kategorien interse..
Komplet Androgen Ufølsomhed Syndrom
Disse personer er genetisk dreng (XY), men på grund af en defekt i den androgen-receptoren, i deres celler ikke svare på testosteron eller andre androgener (Boehmer et al., 2001). Som følge heraf udgør disse personer ikke mandlige kønsorganer., Genetisk mandlige (yy) babyer med denne tilstand er typisk født med en vaginal åbning og klitoris, der ikke kan skelnes fra dem, der ses hos normale kvindelige (..) babyer. I næsten alle tilfælde mistænkes diagnosen ikke før puberteten, når disse “piger” bringes til lægehjælp, fordi de aldrig har menstrueret. Undersøgelse på det tidspunkt vil uvægerligt afsløre, at disse “piger” faktisk er genetisk mandlige, at de har nedsunkne testikler, og at hverken livmoderen eller æggestokkene er til stede. Disse personer er genotypisk mandlige, men fænotypisk kvindelige.,
Medfødt Adrenal Hyperplasi
I dette syndrom, en defekt i et enzym, der er involveret i syntesen af binyre hormoner fører til en blokering i et syntetisk vej, giver anledning til overdreven produktion af androgen hormoner i en anden sti (Hvid, 2001). Disse androgener maskuliniserer et kvindelig (f.) foster i utero. Ved fødslen kan pigens kønsorganer forekomme helt maskulin, eller mere almindeligt vil kønsorganerne være tvetydige-hverken helt mandlige eller helt kvindelige, men et sted imellem.
er disse andre betingelser INTERSE??,
Late-Onset Medfødt Adrenal Hyperplasi
I late-onset medfødt adrenal hyperplasi, manglen ved enzymatisk vej, typisk ikke manifesterer sig selv indtil slutningen af barndommen, ungdommen eller senere, og graden af forstyrrelser er meget mindre end i klassisk medfødt adrenal hypertrofi. Gennemgå listen over de vilkår, som Fausto-Sterling mener, at intersex, finder vi, at denne ene betingelse–late-onset medfødt adrenal hyperplasi (LOCAH)–tegner sig for 88% af alle de patienter, som Fausto-Sterling klassificerer som intersex (1.5/1.7 = 88%).,
fra en klinikers perspektiv er LOCAH imidlertid ikke en interse. – tilstand. Kønsorganerne hos disse babyer er normale ved fødslen og er i overensstemmelse med deres kromosomer: malesy-mænd har normale mandlige kønsorganer, og females. – kvinder har normale kvindelige kønsorganer. Den gennemsnitlige kvinde med denne tilstand er ikke til stede før omkring 24 år (Speiser et al., 2000). Mænd med LOCAH til stede senere, hvis nogensinde: mange går gennem livet uopdaget eller opdages kun tilfældigt (Holler et al., 1985)., For eksempel, hvis en datter opdages at have klassisk medfødt adrenal hyperplasi, forældrene vil ofte blive testet for bevis for overproduktion af adrenale androgener, og den ene forælder kan derved blive opdaget at have LOCAH. Det mest almindelige symptom på LOCAH hos mænd er udtynding af hovedbundshår, men selv dette symptom ses kun hos 50% af mænd med LOCAH under 50 år (Dumic et al., 1985).Fausto-Sterling erkender, at hvis hendes definition af det interseksuelle som “et individ, der afviger fra det platoniske ideal om fysisk dirhorphism” (Blackless et al., 2000, s., 161) skal have nogen klinisk relevans, så skal i det mindste nogle patienter med LOCAH lejlighedsvis have problemer, som er interseksuelle. Derfor hævder hun ,at ” når sen debut CAH forekommer i barndommen eller ungdommen og forårsager betydelig klitorisvækst, er det meget muligt, at kirurgisk indgreb vil opstå.”(Blackless et al., 2000, s. 161) Den eneste reference til støtte for denne erklæring er en first-person-konto i den dameblad Mademoiselle (Moreno & Goodwin, 1998)., Imidlertid beskriver artiklen i Mademoiselle en fænotypisk kvindelig,men genotypisk mandlig (46 ,yy) person med androgen ufølsomhed: med andre ord et tilfælde af ægte interse .ualitet. LOCAH er aldrig nævnt.
i en storstilet undersøgelse af LOCAHS naturhistorie hos kvinder var de vigtigste klager over symptomatiske kvinder en eller flere af følgende: oligomenorrhea, hirsutisme, infertilitet eller acne. Disse efterforskere bemærkede ,at” i nogle tilfælde har berørte piger vist mild klitoromegali, men ikke ægte køns tvetydighed ” (Speiser et al., 2000, s. 527)., Mange kvinder har overhovedet ingen symptomer:” sandsynligvis er mange berørte personer asymptomatiske, ” bemærker en anden nylig gennemgang (Whitehite, 2001, s. 25). En nylig undersøgelse af 220 kvinder med LOCAH fundet mild clitoromegaly i kun 10%; moderat eller svær clitoromegaly blev ikke rapporteret (Moran et al., 2000).
Kønskromosomaneuploidier
Fausto-Sterling definerer alle kønskromosomkomplementer bortset fra or or eller .y som interse.. Specifikt omfatter Fausto-Sterling Klinefelter syndrom, Turner syndrom og alle andre ikke-Chromos., ikke-Sterlingy kromosomale variationer i interse. – kategorien.,
Klinefelter syndrom. Babyer født med Klinefelter syndrom (47,, .y) har normale mandlige kønsorganer. Mandlige sekundære seksuelle egenskaber udvikler sig normalt i puberteten, selvom testiklerne typisk er små. Erektion og ejakulation er ikke nedsat. De fleste mænd med Klinefelter syndrom er ufrugtbare, men en ukendt andel er frugtbar (1963arburg, 1963). Fordi Klinefelter syndrom oftest opdages i løbet af infertilitetsevaluering, vil frugtbare mænd med Klinefelter syndrom sandsynligvis gå helt uopdaget., Abramsky og Chapple (1997) har antydet,at mange mænd med Klinefelter syndrom aldrig diagnosticeres, fordi de fænotypisk ikke kan skelnes fra normale (46 ,YY) mænd.Turner syndrom. Blandt de mest iøjnefaldende træk ved Turner syndrom (45,X) er infertilitet og korte statur: Kvinder med Turner syndrom, der ikke er behandlet med væksthormon typisk vil være omkring 16 centimeter kortere end deres forudsagt voksen højde baseret på forældrenes højder (Holl, Kunze, Etzrodt, Teller, & Heinze, 1994). Sas et al., (1999) har vist, at piger med Turners syndrom kan opnå normale voksne højder, hvis daglige doser af væksthormon administreres. Selvom de fleste kvinder med Turners syndrom ikke kan opfatte et barn, kan de bære et barn til udtryk, hvis et doneret embryo eller oocyt implanteres (Hovatta, Foudila, & Soderstrom-Anttila, 2000). Piger med Turners syndrom har ikke tvetydige ydre kønsorganer (f no ingen klitoromegali), og de oplever heller ikke forvirring med hensyn til deres seksuelle identitet., “Et gennemgående træk, der er dokumenteret i Turner syndrom er den entydige identifikation med det kvindelige køn,” ifølge en nylig undersøgelse i The Lancet (Ranke & Saenger, 2001, s. 310).andre kromosomvarianter (ikke – and and og ikke-Andy, undtagen Turners og Klinefelters). Denne kategori omfatter en række kønskromosomkomplementer, såsom…, .yy og andre mindre hyppige arrangementer. Fausto-Sterling anser alle sådanne betingelser for at være interse.., Mænd med et ekstra Y-kromosom (47,chromosyy) kan ikke skelnes fra normale (46,.y) mænd, selvom den gennemsnitlige intelligens hos mænd med denne aneuploidi er lavere end normalt. Deres fertilitet er normalt ikke nedsat. De er mest almindeligt opdaget i løbet af evaluering for mild mental retardering eller adfærdsmæssige problemer (Fryns, Kleczkowska, Kubien, & Van den Berghe, 1995)., Ligeledes er kvinder med et ekstra Chromos-kromosom (“triple,”, 47, 47.)) frugtbare, selvom den gennemsnitlige intelligens hos kvinder med denne aneuploidi også sandsynligvis er under gennemsnittet (Bender, Linden, & Harmon, 2001). Ingen af disse kromosomale varianter er forbundet med tvetydige kønsorganer, eller med nogen forvirring vedrørende seksuel identitet. Der er derfor ingen klinisk forstand, hvor disse personer er interse..
Vaginal agenese
Fausto-Sterling anslår, at omkring 0.,0169 fødsler per 100 er kendetegnet ved vaginal agenesi (også kendt som vaginal atresi), en tilstand, hvor den distale tredjedel af skeden undlader at udvikle og erstattes af ca 2 cm af fibrøst væv (Simpson, 1999). I henhold til den definition, som jeg har foreslået, er vaginal agenese ikke en interse. – tilstand. Piger født med denne tilstand har en genotype.genotype og normale æggestokke. I de fleste tilfælde genopretter vaginoplastik normal kvindelig vaginal anatomi (Robson & Oliver, 2000)., Kvinder, der har gennemgået vaginoplastik, kan og fortsætter med at have vellykkede graviditeter (Moura, Navarro, & Nogueira, 2000). Nosologisk er vaginal agenese for kønsanatomi, da ganespalte er for MA .illofacial anatomi. Kirurgisk korrektion for vaginal agenese er konceptuelt ikke forskellig fra kirurgisk korrektion for ganespalte.
hvor almindelig er INTERSE??
at Trække disse fem kategorier–LOCAH, vaginal agenesi, Turner syndrom, klinefelter ‘ s syndrom og andre ikke-XX og ikke-XY aneuploldies–forekomst af intersex falder til 0.,018%, næsten 100 gange lavere end estimatet fra Fausto-Sterling. Dette tal på 0,018% tyder på, at der i øjeblikket er omkring 50.000 ægte interseksuelle, der bor i USA. Disse personer har selvfølgelig ret til den samme ekspertpleje og overvejelse, som alle patienter fortjener. Intet opnås dog,, ved at foregive, at der er 5.000.000 sådanne personer.
er INTERSE?N NORMAL VARIANT eller n patologisk tilstand?
det mest originale træk ved Fausto-Sterlings bog er hendes modvilje mod at klassificere sande interse. – forhold som patologiske., Om babyer født med både en penis og en vagina skriver hun: “måske vil vi komme til at se sådanne børn som særligt velsignede eller heldige. Det er ikke så langt at tro, at nogle kan blive de mest ønskelige af alle mulige kammerater, der er i stand til at glæde deres partnere på forskellige måder” (Fausto-Sterling, 2000, s. 113). Fausto-Sterling (2000) bekræfter stærkt sin tro på, at alle mulige kombinationer af seksuel anatomi skal betragtes som normale:
fuldstændig maleness og fuldstændig femaleness repræsenterer de ekstreme ender af et spektrum af mulige kropstyper., At disse ekstreme ender er de hyppigste har udlånt troen på tanken om, at de ikke kun er naturlige (det vil sige produceret af naturen), men normale (det vil sige, de repræsenterer både et statistisk og et socialt ideal). Kendskab til biologisk variation giver os imidlertid mulighed for at konceptualisere de mindre hyppige mellemrum som naturlige, skønt statistisk usædvanlige. (s. 76)
nosologisk forvirring
nosologi er videnskaben om klassificering af sygdomme. Det første princip i nosologi er sondringen mellem det normale og det patologiske., Dette princip udgør reelle vanskeligheder for Fausto-Sterling. Hun bruger ofte ordet naturligt synonymt med normalt (for eksempel se det foregående afsnit). Imidlertid er naturlige og normale ikke synonymer. En ko kan føde en tohovedet eller siamesisk Kalv ved naturlige processer, naturligt forstås som i Fausto-Sterlings definition som ” produceret af naturen.”Ikke desto mindre manifesterer den tohovedede kalv ubestrideligt en unormal tilstand.,
Fausto-Sterlings insistering på, at alle kombinationer af seksuel anatomi betragtes som normal, minder om S .as .s syn på mental sygdom (s .as., 1974). S .as.insisterede på, at psykisk sygdom ikke er et reelt biologisk fænomen, men blot en opfindelse af samfundet. Ligesom Fausto-Sterling var S .as.mistænksom over for sondringen mellem normal og patologisk. Fausto-Sterling følger det eksempel, som Szasz i sin tro på, at klassifikationer af normal og unormal seksuel anatomi er blot sociale konventioner, fordomme, som kan og bør være afsat af en oplyst intelligentsia.,
denne type ekstrem socialkonstruktionisme er forvirrende og hjælper ikke klinikere, deres patienter eller deres patienters familier. Fortynding af udtrykket interse.til at omfatte “enhver afvigelse fra det platoniske ideal om seksuel dimorfisme” (Blackless et al., 2000, s. 152), som Fausto-Sterling antyder, fratager udtrykket enhver klinisk nyttig betydning.
konklusioner
de tilgængelige data understøtter konklusionen om, at menneskelig seksualitet er en dikotomi, ikke et kontinuum. Mere end 99,98% af mennesker er enten mandlige eller kvindelige., Hvis udtrykket interse.skal bevare en klinisk betydning, bør brugen af dette udtryk begrænses til de tilstande, hvor kromosomalt køn er uforeneligt med fænotypisk køn, eller hvor fænotypen ikke kan klassificeres som enten mand eller kvinde.fødslen af et interse.barn, langt fra at være “et ret almindeligt fænomen”, er faktisk en sjælden begivenhed, der forekommer hos færre end 2 ud af hver 10.000 fødsler.
Breedlove, M. (2000). Se Bodying kroppen. Ne.England Journal of Medicine, 343, 668.Fausto-Sterling, A. (1993). De fem køn: hvorfor mandlige og kvindelige er ikke nok., Videnskaberne, 33 (2), 20-25.
Fausto-Sterling, A. (2000). Kønsbestemmelse af kroppen: kønspolitik og opbygning af seksualitet. Ne.York: Grundlæggende Bøger.
Moore, C. (2000). Sortering efter køn. Amerikansk Videnskabsmand, 88, 545-546.
Moreno, A., & Goodwin, J. (1998, Marts). Er jeg en kvinde eller en mand? Mademoiselle, 178-181,208.
Ranke, M. B., & Saenger, P. (2001). Turners syndrom. Lancet, 358, 309-314.Simpson, J. L. (1999). Genetik af de kvindelige reproduktive kanaler. American Journal of Medical Genetics, 89, 224-239.,
s ,as,, T. S. (1974). Myten om psykisk sygdom. Ne.York: Harper & række.rburg, E. (1963). En frugtbar patient med Klinefelters syndrom. Acta Endocrinologica, 43, 12-26.
Weaeaver, C. (2000, 26.marts). Fugle gør det. Postashington Post Book Worldorld, s. 6.
hvid, P. C. (2001). Medfødt adrenal hyperplasi. Klinisk endokrinologi og metabolisme, 15, 17-41.
Wiiener, J. S. (1999). Indsigt i årsagerne til seksuel tvetydighed. Nuværende udtalelse i urologi, 9, 507-511.
