Som psykiatrien blev en separat disciplin, hysteri (og andre psykiske lidelser) blev et specifikt psykiatrisk diagnose (meget som, for eksempel, myeloid leukæmi er et specifikt hæmatologiske diagnoser). Det forventes derfor, at denne diagnose vil blive knyttet til såkaldte psykiatriske patienter. Imidlertid lider personer, der frivilligt konsulterer psykiatere, eller som er forpligtet til deres pleje ufrivilligt sjældent af det, der ser ud til at være kropslig sygdom; oftere føler de sig kvaler, eller de irriterer andre., Det er således rigtigt, at hysteri blandt den moderne psykiaters patienter ikke er en iøjnefaldende klage. Men det betyder ikke, at forekomsten af hysteri i befolkningen som helhed er faldet. Det tror jeg ikke.
beviserne tyder på, at hysteri er lige så almindeligt som nogensinde, og måske mere. For at være sikker på, som vi har bemærket, må personer, der efterligner sygdom, eller som kommunikerer med andre på sygdomssprog, ikke Cro .d psykoanalytikerens private kontor., I stedet går de hvor—for at omskrive tegnene, der annoncerer a .ul se habla espanol eller lei på parle frangais—tegnet proklamerer, vi taler sygdomssprog. Hvor vises sådanne tegn?, I kontorer af alment praktiserende læger, internists, dermatologer, neurologer, og så videre; i medicinske klinikker, og især i de berømte diagnostiske centre, i klinikker, hvor kompensation for sygdom, der er tildelt, såsom dem, der drives af Veterans Administration; og i kontorer, advokater og domstole, hvor der er penge skader, der kan søges og opnås for sygdom, både organisk og psykisk, ægte og falske.,
på grund af disse radikale ændringer i det sidste halve århundrede i sociologien inden for medicinsk og psykiatrisk praksis betragter jeg det som vildledende at tale blot om forekomsten af hysteri. Vi skal specificere den særlige situation med hensyn til den sociale identitet af både observatøren og den observerede, hvor forekomsten af lidelsen skal etableres.
psykoanalytisk teori om hysteri
Som læge udviklede Freud sin teori om hysteri til at redegøre for og hjælpe ham med at klare nogle af de praktiske problemer, han stod overfor. Hvad var disse problemer?, Her er et typisk eksempel på en fra Breuer og Freud ‘ s classic-arbejde, Studier af Hysteri:
I efteråret 1892, blev jeg spurgt af en læge, jeg kendte, for at undersøge en ung dame, der havde været udsat for mere end to år fra smerter i benene, og som havde vanskeligt ved at gå…. Alt, hvad der var tydeligt, var, at hun klagede over stor smerte ved at gå og for hurtigt at blive overvundet af træthed både ved at gå og … stå, og at hun efter kort tid måtte hvile, hvilket mindskede smerterne, men ikke fjernede dem helt…., Jeg fandt det ikke let at nå frem til en diagnose, men jeg besluttede af to grunde at godkende den, der blev foreslået af min kollega, dvs. at det var et tilfælde af hysteri. (Breuer & Freud 1955, s. 135-136)
Hvad var der galt med denne unge kvinde? På grund af fraværet af neurologisk og anden medicinsk sygdom, og af visse andre grunde også, Freud konkluderede, at hun led af sygdommen kaldet hysteri. Hvordan opstår denne sygdom?, Dette var Freuds forklaring:
i henhold til det synspunkt, der blev foreslået af konverteringsteorien, kan det, der skete, beskrives som følger: hun undertrykte sin erotiske id.fra bevidsthed og omdannede mængden af dens påvirkning til fysiske fornemmelser af smerte.- Vi kan spørge: Hvad er det, der bliver til fysisk smerte her? Et forsigtigt svar ville være: noget, der måske er blevet og burde være blevet mental smerte., Hvis vi vove lidt videre og forsøge at repræsentere den ideational mekanisme i en slags algebraical billede, vi kan tilskrive en bestemt kvote for at påvirke den ideational kompleks af disse erotiske følelser, der stadig var bevidstløs, og sige, at denne mængde (kvote påvirke) er, hvad der var konverteret. (Breuer & Freud 1955, s. 166)
Ætiologi. Mekanismen for hysteriets patogenese blev efterfølgende udarbejdet og raffineret af Freud og andre psykoanalytikere og kom til at omfatte visse andre træk. Ifølge Glover (1939, s., 140-149)er følgende etio-logiske faktorer ansvarlige for forekomsten og det specifikke indhold af konverteringssymptomer:
(1) somatisk overholdelse. Symptomer er lokaliseret i overensstemmelse med distribution og fiksering af kroppens libido; kropsdele eller organer, overli-bidiniseret af tidligere organisk sygdom eller kontinuerlig hyperfunktion, bliver udtryksmediet.
(2)Frustration, indadvendthed, og regression. Hvis der er frustration over instinktive drev i voksenlivet, har libido en tendens til at vende sig fra virkelighed til fantasi. Fantasy er underlagt regressionsloven.,
(3)Genaktivering af Oedipus-situationen. Infantile fantasier, især dem, der er forbundet med Oedipus-komplekset, genaktiveres gennem regression.
(4)fordeling af undertrykkelse. Undertrykkelse, der er defekt til at begynde med, kan ikke klare det ekstra gebyr for de reaktiverede infantile fantasier. Forsvaret smuldrer, og det undertrykte indhold bryder igennem: tilbagevenden af de undertrykte.
(5)Symptomdannelse ved forskydning og symbolisering., Den særlige form for konvertering symptomer bestemmes dels af graden af genital symbolization af forskellige dele (der er, i hvilken udstrækning for noget bestemt person, dele af hans krop ligner kønsorganer), og dels af omfanget af personens ubevidste identifikation med sin incestuøse objekter (det vil sige, forældre eller søskende).
resultatet er en hæmning eller overdrivelse af kropsfunktioner, hvilket giver anledning til lammende eller smertefulde symptomer. Disse udgør en somatisk dramatisering af ubevidste fantasier.,
Hysteri som kommunikation
Den psykoanalytiske teori om hysteri indeholder rudimentære forslag til en kommunikationsmæssige tilgang til dette fænomen. En systematisk redegørelse for hysteri som sprog eller kommunikation blev imidlertid ikke udviklet før for nylig (s .as.1961, s. 115-163). For at forstå denne opfattelse kræver kendskab til visse tekniske begreber, som jeg skal opsummere her.
noget i naturen kan eller ikke være et tegn, afhængigt af en persons holdning til det., En fysisk ting—et kridtmærke, en mørk sky, en lammet arm-er et tegn, når det vises som en erstatning for det objekt, som det står for, med hensyn til tegnbrugeren. Det tredelte forhold mellem tegn, objekt og tegnbruger kaldes forholdet mellem denotation.
klasser af tegn. Der kan skelnes mellem tre klasser af tegn: indeksiske, ikoniske og symbolske eller konventionelle tegn.
i den indeksikalske klasse tilhører tegn, der erhverver deres tegnfunktion gennem en årsagsforbindelse. For eksempel er røg et tegn på ild og feber et tegn på infektionssygdom.,
i den ikoniske klasse hører tegn, der erhverver deres tegnfunktion gennem lighed. For eksempel er et fotografi et tegn på personen på billedet; et kort er et tegn på det område, det repræsenterer.
i tredje klasse tilhører symbolske eller konventionelle tegn tegn, der erhverver deres tegnfunktion gennem vilkårlig konvention og fælles aftale—for eksempel ord og matematiske symboler. Symboler findes normalt ikke isoleret, men koordineres med hinanden ved et sæt regler kaldet sprogreglerne., Hele pakken, der består af symboler, sprogregler og sociale skikke for sprogbrug, kaldes undertiden sprogspillet. .
hysteri og sygdomssprog. Kommunikationssituationer kan omfatte en, to, tre eller et væld af mennesker. En semiotisk og game-playing visning af hysteri (s .as.1961, s. 115-293) indebærer ikke en rent social tilgang og dermed en forsømmelse af den intrapersonelle dimension af problemet.for eksempel kan hysteri (og andre såkaldte psykiske sygdomme) forekomme i en enkeltpersonssituation., En person, der føler smerter i maven og konkluderer falsk, at han lider af akut blindtarmbetændelse, illustrerer dette fænomen. En sådan person narrer sig selv, ikke andre. Han spiller et spil ved at skjule sit personlige problem som en medicinsk sygdom. Fordelen afledt af et sådant en-persons spil svarer tæt til den psykoanalytiske ide om primær gevinst.
Men da folk generelt ikke lever isoleret, er de interpersonelle og sociale aspekter af hysteriske (hypokondriacale, neurastheniske osv.) kommunikation er af stor betydning., Det er faktisk kompleksiteten af kommunikation blandt mennesker, der tegner sig for meget af hysteriets kompleksitet som et såkaldt klinisk syndrom (s .as.1957).
så hvis en person klager til sin læge om mavesmerter og insisterer på, at det skyldes et betændt appendiks, selvom der ikke er andre beviser til støtte for denne opfattelse, vil hans fortolkning først blive diskrediteret, og så vil han selv blive diskrediteret., Jo mere han udvider den sociale situation, hvor han fremsætter denne påstand, jo mere risikerer han at blive alvorligt miskrediteret (for eksempel ved at blive mærket Ski .ofren og forpligtet til et mentalhospital). På en måde spiller en sådan person et spil at narre andre. I det omfang han lykkes og accepteres som syg, får han en fordel af sin strategi. Denne fordel svarer tæt til den psykoanalytiske ide om sekundær gevinst.,
fra et kommunikativt synspunkt bliver det traditionelle problem med at differentiere hysteri fra organisk sygdom et af at skelne ikoniske tegn fra indeksiske. Lægen og psykoterapeuten observerer tegn, ikke sygdomme—sidstnævnte er afledninger trukket fra førstnævnte. Således vil en analyse baseret på tegndiskrimination sandsynligvis være mere testbar såvel som mere brugbar end en baseret på sygdomsdifferentiering.
hvordan skelner vi så indeksiske tegn fra ikoniske tegn?, Dette gøres ved at fastslå, om tegnet er “givet” af en person eller “afgivet” af ham. Ikoniske tegn ligner konventionelle, fordi begge fremstilles mere eller mindre bevidst af en person; indeksikalske tegn afgives passivt, snarere end aktivt udsendt, af signalorganismen.
således, Hvis en person klager over mavesmerter, er vores spørgsmål ikke, lider han af akut blindtarmbetændelse eller hysteri? men snarere er smerten et indeksisk tegn på et betændt appendiks eller et ikonisk tegn på det? Det kan naturligvis være begge på bothn gang., Det er derfor aldrig muligt at stille en “diagnose” af hysteri ved at udelukke organisk sygdom eller en diagnose af organisk sygdom ved at udelukke hysteri. I stedet, i tvivlsomme tilfælde, både patient og læge skal beslutte, om at nærme sig tegnet, som om det var indeksisk, signalering en sygdom i kroppen, eller som om det var ikonisk, signalering en klage over selvet og andre. Den tidligere tilgang kræver tilstrækkelig medicinsk undersøgelse, sidstnævnte, meningsfuld kommunikation.
implikationer af en kommunikativ visning., Jeg vil nu nævne de vigtigste konsekvenser af et kommunikativt syn på hysteri:
for det første er hysteri en bestemt type forfalskning—nemlig efterligning af den syge rolle.for det andet er hysteri en særlig dialekt af sygdoms-og sundhedssproget. Det er en form for kommunikation, der især passer til den medicinske eller beslægtede situation, hvor en person definerer sig selv og accepteres som syg eller handicappet; dem om ham defineres derefter komplementært som læger eller healere.,
for det tredje er hysteriets sprog sammensat af ikoniske tegn, er ikke-diskursiv (Langer 1942) og dermed tvetydig. Den betydning, som afsenderen har til hensigt at formidle, misforstås let eller fejlfortolkes af modtageren. Dette kan være nyttigt for afsenderen, modtageren eller begge dele.
for det fjerde kan hysteriets sprog ikke formidle information nøjagtigt, men kan fremkalde følelse og fremme handling i andre. Det er således en type retorik, det vil sige en overtalelsesmetode eller tvang.
retorik af hysteri., Det er nyttigt at skelne mellem to typer kommunikation—dialektisk og retorisk. Det tidligere udtryk henviser til forsøg på at forklare noget; sidstnævnte henviser til bestræbelser på at overbevise nogen.
Jeg har foreslået, at hysteri er en form for retorik. Jeg vil nu underbygge dette synspunkt.
Hvad gør hysteric? Hvorfor hedder han dette navn? Han klager over smerte og lidelse; han udviser kropslige tegn, der tyder på, at han er syg; og endelig vedtager han en generel kommunikationsstil, der gør det muligt for ham at vække og alarmere dem om ham., Han gør dette ved at konfrontere dem med desperate situationer, der synes at kræve øjeblikkelig indgriben.
hvorfor gør hysteric dette? Freud og andre psykoanalytikere har foreslået de vigtigste svar. Jeg mener dog, at der er yderligere to grunde. Den ene er, at emnet ved, at han ikke har nogen legitim grund til at stille krav til andre: han tyr derfor til sygdomssprog. Den anden er, at han ved, at hysteriets sprog er mere effektivt som en retorisk enhed end daglig tale. Årsagen til dette er enkel.,
for at identificere en person bruger vi hans fotografi eller fingeraftryk, ikke en verbal beskrivelse af hans udseende. Hysteric bruger et analogt princip. Hvis en person søger opmærksomhed, interesse eller hjælp fra en anden person, kan han nå disse mål bedst ved en dramatisk visning af meddelelser, der faktisk siger, “jeg er syg! Jeg er hjælpeløs! Du må hjælpe mig!”Dette kan opnås mere effektivt ved at vise billedet eller ikonet for sygdom—en tilsyneladende syg krop—end ved roligt og i dagligdags sprog at hævde mistanken om, at man føler sig syg og måske burde se en læge., Hvis et billede er værd tusind ord, er et hysterisk symptom værd to tusind. Heri ligger retorikken om hysteri.
terapi af hysteri
kun i organisk medicin kan vi tale meningsfuldt om behandling: en sygdom kan helbredes; en person kan kun ændres.
ønsker hysteric at blive ændret? Ofte gør han det ikke. I stedet ønsker han at ændre andre, så de lettere kan imødekomme hans ønsker., Denne indsigt, er dårligt forstået, og endnu mere dårligt formuleret, førte til, at mange læger til at konkludere, at disse patienter var “sociale parasitter”, der “ville stjæle noget, bekvemt inden for rækkevidde, lyve, snyde, gøre arbejde og besvær for andre …” (Slyngler, de Fursac 1903, s. 317 i 1920 udgave.).
fordi hysteri er en form for retorik, fremkalder det ofte modretorik som svar. Patienten forsøger at tvinge gennem symptomer; lægen forsøger at tvinge gennem hypnose., Resultatet er ofte et gensidigt antagonistisk, tvangsforhold; undertiden dominerer patienten, undertiden lægen, og ofte slutter konkurrencen uafgjort.
det er også muligt for lægen, bevidst eller ubevidst, at behandle hysterikken som om han (eller hun) var syg. En sådan læge accepterer patientens kommunikation på sygdomssprog og svarer i samme formsprog., Tidligere tog dette form af mytiske diagnoser, som livmoder retrofle .ion eller fokal infektion, og kirurgiske behandlinger, hvis værdi ikke lå i at korrigere unormal kropsfunktion, men i symbolsk legitimere patientens syge rolle.
i Dag, kan denne type af samtale mellem patient og læge, der anvender det sprog, sygdom, kan udføres med større lethed end nogensinde, da moderne beroligende medicin udgør en socialt accepteret form af medicinsk behandling for ikke-eksisterende medicinske sygdomme., Ved at ordinere sådanne lægemidler virker lægen som om han accepterer hysteric som virkelig syg; samtidig forsøger han at undertrykke (ændre) symptomerne. Dette kan være hensigtsmæssigt for terapeuten og acceptabelt for patienten.
hvorfor skal vi da ikke glæde os over denne moderne tilgang til “behandling” af hysteri (og andre psykiske lidelser)? Fordi vi skal huske, at ethvert “mentalt” symptom er et sløret skrig af angst. Mod hvad? Mod undertrykkelse, eller hvad patienten oplever som undertrykkelse., De undertrykte taler i en million tunger-de utallige symptomer på hysteri (og psykisk sygdom). De gør brug af alle de velprøvede sprog af sygdom og lidelse og tilføjer konstant tunger, der er nyoprettet til særlige lejligheder. De har brug for disse mar-velously komplicerede sproglige enheder, for med et enkelt slag skal de afsløre og skjule sig selv.
hvad med psykiateren eller andre, der ønsker at hjælpe en sådan person? Skal de forstærke dissens og hjælpe de undertrykte råbe det højt? Eller skal de kvæle råbet og reoppress den flygtige slave?, Dette er den psykiatriske terapeutens moralske dilemma (s .as.1964).
det er sådanne overvejelser, der førte Freud til at udvikle den psykoanalytiske metode og andre til at forfine den. Den psykoanalytiske terapi af hysteri var således et moralsk snarere end et rent medicinsk gennembrud i psykiatrien.
fordi hysteri er en form for retorik, har det en tendens til at fremkalde et af to svar: accept eller afvisning af ideen (og handlingen), som patienten søger at pålægge lægen., Enten kursus fører til efterfølgende vanskeligheder: den første til lægens manglende evne til at behandle patienten, den anden til en antagonistisk forhold mellem patient og læge. Psykoanalyse søger at undgå dette interpersonelle dødfald ved at tilbyde patienten et andet niveau af diskurs. Det erstatter dialektik for retorik og diskursive sprog for nondiscursive.
Thomas S. S Thomasas.
bibliografi
Abse, D. D.ilfred 1959 hysteri. Bind 1, sider 272-292 i American Handbook of Psychiatry. Redigeret af Silvano Arieti. Ne.York: Grundlæggende Bøger. Useful et nyttigt Generelt arbejde med hysteri.,
Breuer, Josef; og Freud, Sigmund (1893-1895) 1955 standardudgaven af Sigmund Freud ‘ s komplette psykologiske værker. Bind 2: undersøgelser af hysteri. London: Hogarth; Ne.York: Macmillan. Published udgivet første gang på tysk.
Chodoff, Paul 1954 en fornyet undersøgelse af nogle aspekter af konvertering hysteri. Psykiatri 17: 75-81.
Glover, Edward (1939) 1949 Psyko-analyse: En Håndbog for Praktiserende læger og Studerende i Komparativ Psykologi. Staples.
Langer, Susanne K. (1942) 1961 filosofi i et nyt fad: et studie i fornuftens, Rittens og kunstens symbolik., Ne.York: Ne. American Library.ryle, Gilbert (1949) 1962 begrebet sind. London: Hutchinsons Universitetsbibliotek.
s .as., Thomas S. 1957 smerte og fornøjelse: En undersøgelse af kropslige følelser. Ne.York: Grundlæggende Bøger.
s .as., Thomas S. 1961 myten om psykisk sygdom: grundlaget for en teori om personlig adfærd. Harper.
s ,as,, Thomas S. 1964 Psykiatriens moralske Dilemma: autonomi eller Heteronomi? American Journal of Psychiatry 121:521-528.
Wheelheelis, Allen 1958 jagten på identitet. Norton. ,
Zilboorg, Gregory 1941 en historie af medicinsk psykologi. Norton.
