SUNDHEDSMÆSSIGE PROBLEMER
Vaccine-Sygdomme, der kan Forebygges
Alle rejsende til Indien bør være up-to-date med rutinemæssige vaccinationer og rådes til at overveje, om hepatitis B-vaccine. Særligt vigtigt er at sikre, at den rejsende er immun mod mæslinger., Indien har ikke haft et tilfælde af vild poliovirus siden begyndelsen af 2011, opnået sin poliofri certificering fra Verdenssundhedsorganisationen i Marts 2014 og fejrede 7 år med at være poliofri i Januar 2018. Poliovaccine anbefales ikke længere til amerikanske rejsende til Indien. Imidlertid bør alle rejsende (beboere og statsborgere), der kommer fra lande, der rapporterer tilfælde af polio, kontrollere, om der er et krav om en dosis poliovaccine inden indrejse i Indien.
HEPATITIS A
alle rejsende til Indien skal beskyttes mod hepatitis A (se Kapitel 4, Hepatitis A)., Selvom nogle antager, at de, der er født i Indien, ville have været udsat for hepatitis A i barndommen og dermed være immun, er dette muligvis ikke længere sandt, især for yngre mennesker. Overvej serologiske test for hepatitis A IgG i VFR rejsende, eller immunisere.
TYFUS
Mere end 80% af tyfus sager i Usa, er i mennesker, der rejste til Indien eller andre lande i det sydlige Asien (se Kapitel 4, Tyfus & Paratyphoid Feber). Selv for kortvarig rejse anbefales en tyfusvaccine., Patienter, der tøver med at blive vaccineret, kan overtales ved at lære, at tyfusfeber erhvervet i Sydasien bliver mere og mere resistent over for quinuinolonantibiotika, hvilket undertiden kræver parenteral behandling.
Paratyphoid feber, en lignende sygdom forårsaget af Salmonella enterica serovar Paratyphi A, B, og C, er blevet stadig mere udbredt i det sydlige Asien, men tyfus vacciner ikke er beskyttende mod denne infektion.,
japansk ENCEPHALITIS
selvom der aldrig har været et offentliggjort tilfælde af en rejsende, der erhverver japansk encephalitis (JE) i Indien, er sygdommen til stede i mange dele af landet (se Kapitel 4, japansk Encephalitis). Risikoen er størst i monsunsæsonen (fra maj til oktober), selvom sæsonen kan forlænges eller endda året rundt i nogle områder, især i syd., Vaccination anbefales ikke til den typiske 2-ugers tur, som de fleste rejsende tager for at se de store turiststeder i byområder; publicerede udbrud i de senere år har ikke været på typiske turistmål. JE-vaccine anbefales til dem, der planlægger at tilbringe 1 1 måned i endemiske områder i je-virusoverførselssæsonen. Overvej at give je-vaccine til dem, der planlægger gentagne, kortvarige rejser, og til dem, der planlægger kortvarige rejser til periurbanområder med en øget risiko for JE-viruseksponering.,
RABIES
Indien har den højeste byrde af rabies i verden med estimater på 18,000–20,000 humane tilfælde om året (se Kapitel 4, Rabies). Hunde strejfer i pakker i mange områder af landet. Desværre er human rabies immunglobulin ikke let tilgængelig undtagen i nogle klinikker i større byer. Oplysninger om sådanne klinikker kan fås på hjemmesiden for International Society of Travel Medicine (www.istm.org).
En preexposure rabies vaccine-serien er ikke anbefalet for alle rejsende til Indien, og omkostningerne kan være en overvejelse., Langsigtede rejsende, udlændinge, missionærer og frivillige kan dog ønske at opnå præeksponeringsimmunisering for sig selv og deres børn. Uden rabiesvaccination før eksponering kan bidte rejsende muligvis forlade landet for at modtage profylakse efter eksponering. Tilskynde rejsende til at tænke på at købe en medicinsk evakuering forsikring, der vil dække rejse til anbefalede rabies postexposure profylakse og uddannelse om bid undgåelse og management bør være en del af hver pretravel høring.,
kolera
Aktiv kolera transmission er blevet rapporteret fra Indien i de senere år. Tjek destinationssiden på www.cdc.gov/travel for aktuelle anbefalinger.
Malaria
i Modsætning til andre lande i Asien, malaria er holoendemic i Indien (undtagen ved stigninger >6,562 ft 2.000 m) og forekommer i både landdistrikter og byområder. Priser for Plasmodium falciparum er steget i de sidste par årtier, og kemoprofylakse anbefales til alle destinationer., Minde rejsende, at malaria-transmission myg primært bid mellem skumring og daggry (se Kapitel 2, Gul Feber Vaccine & Malaria Profylakse Oplysninger fra land til Land, Kapitel 3, Myg, Flåter & Andre Leddyr; og Kapitel 4, Malaria).
Andre Infektioner
multiresistente BAKTERIER
Stammer af bakterier resistente over for de fleste antibiotika har været båret af rejsende fra Indien til mange andre lande, herunder Usa., Høj resistens over for flere antibiotika er blevet vist blandt gram-negative (Escherichia coli, Klebsiella spp. og Salmonella spp.(Staphylococcus aureus) bakterier i Indien. Især bliver bakteriel resistens over for carbapenemer, tredje generation af cephalosporiner, fluorquuinoloner og endda colistin mere almindelige.
DENGUE, CHIKUNGUNYA og .ika
Dengue er endemisk for hele Indien undtagen i høj højde i bjergområder (se Kapitel 4, Dengue)., Dårligt rapporteret på lokalt og nationalt niveau forekommer der fortsat store udbrud, herunder i mange byområder. Forekomsten er højest i den våde sommersæson, som inkluderer monsunsæsonen (Maj–Oktober). Rejsende til Indien bør træffe foranstaltninger for at beskytte sig mod dagtimerne myggestik for at forhindre dengue (se Kapitel 3, myg, flåter & andre leddyr).
i løbet af de sidste mange år har der været udbrud af chikungunya, overført af dag – og natbidende myg., Symptomerne ligner dem af dengue og malaria, men ofte med svær og vedvarende artralgi (se Kapitel 4, Chikungunya).
Zika er en risiko i Indien. På grund af risikoen for fosterskader hos spædbørn født af kvinder, der er smittet med Zika under graviditeten, kvinder, der er gravid eller forsøger at blive gravide, bør forskning de seneste anbefalinger www.cdc.gov/zika.
HEPATITIS E
Hepatitis E er at blive anerkendt hyppigere hos rejsende til Indien., En rejsende, der udvikler symptomatisk hepatitis, på trods af at være blevet vaccineret mod hepatitis A vil sandsynligvis have hepatitis E.
dyrebid OG SÅR
andre Sygdomme end rabies kan overføres ved dyrebid og sår. Cellulitis, fasciitis og sårinfektioner kan skyldes bunden eller bid af ethvert dyr. Potentielt dødelig for mennesker, B-virus bæres af makakaber (se Kapitel 4, B-Virus). Disse gamle verdensaber beboer mange af templerne i Indien, spreder sig på mange turistsamlingssteder og holdes som kæledyr., Maca .ues kan være aggressive og søger ofte mad fra rejsende. Når man besøger templer, bør rejsende ikke bære mad i deres hænder, lommer eller poser. Det er vigtigt at understrege for rejsende, at aber og andre dyr ikke bør kontaktes eller håndteres. Hvis bidt, skal rejsende søge øjeblikkelig lægehjælp.
rejsendes DIARRÉ
risikoen for rejsendes diarré er moderat til høj i Indien, med en anslået 30%-50% sandsynlighed for at udvikle diarré i løbet af en 2-ugers rejse., Diskutere selv-behandling for diarrheal sygdom (se Kapitel 2, rejsendes Diarré), og minde rejsende til at dyrke sikker mad og vand forholdsregler (se Kapitel 2, Mad & Vand Forholdsregler).
tuberkulose (TB)
Indien har den højeste forekomst af TB på verdensplan; cirka en fjerdedel af alle TB-tilfælde på verdensplan forekommer der. En anslået 2% -3% af nyligt diagnosticerede tilfælde er multidrugsresistente; en mindre procentdel er omfattende lægemiddelresistente.
rejsende, der planlægger at arbejde i højrisikoindstillinger eller i overfyldte institutioner (f. eks.,, medicinske klinikker, hospital, fængsel eller hjemløse lyspopulationer) er i fare for TB-eksponering. Diskuter med dem vigtigheden af at teste før og efter rejsen og foranstaltninger til forebyggelse af sygdomme. Rejsende skal have en tuberkulinhudtest eller TB-blodprøve, inden de forlader USA. Hvis testen er negativ, gentag testen 8-10 uger efter hjemkomsten fra Indien.,
anvendelse af bacillus Calmette-Gurinrin (BCG) – vaccine hos sundhedsarbejdere, der vil have øget risiko for tuberkulose under rejsen, er for nylig blevet foreslået, selvom denne anbefaling forbliver kontroversiel (se Kapitel 4, tuberkulose). Begrænset adgang til BCG og manglende ekspertise i administration af vaccinen i USA er også barrierer.
andre problemer
rejsende, der aldrig før har vovet sig ind i udviklingslandene, kan blive chokeret, når de ankommer til Indien for første gang., Folkemængderne og de intense farver, varme og lugt er slående og invaderer alle sanser på oncen gang. Det er svært at nyde skønheden i landet uden at blive rørt af omfanget af sin Fattigdom. Den tætte sammenstilling af Det Gamle og det nye er bemærkelsesværdigt. Til tider kan dette kulturchok være overvældende (se Kapitel 3, Mental sundhed).
transport i Indien er fortsat problematisk. Anbefaler transporterer mad og drikkevarer i tilfælde af forsinkelser, som er næsten uundgåelige uanset transportform., At rejse med tog kan være særligt oprivende, at skulle tvinge en vej gennem mængden og ind på toget. Rejsende skal sørge for at holde pas og værdigenstande sikkert, mens de er i skarer.
Indiens veje er nogle af de farligste i verden med et stort antal trafikrelaterede-inklusive fodgængerdødsfald (se Kapitel 8, Vej& trafiksikkerhed). Dyr, ricksha .s, scootere, mennesker, cykler, lastbiler og overfyldte busser konkurrerer om plads i en ureguleret fri for alle., Fastgør sikkerhedsseler, når du kører i biler, og brug en hjelm, når du kører på cykler eller motorcykler. Rådgive rejsende om at undgå overfyldte busser og ikke at rejse med bus ind i det indre af landet eller på buede, bjergrige veje. Afskrække kørsel om natten (især langdistancerejser), selv når en betalt chauffør er ansat., Luftforurening er et problem i de større byer, så personer med kronisk lungesygdom eller astma kan overveje at tilbringe tid udendørs, når der er mindre trafik, eller opholder sig i faciliteter, der er uden for større byer (se Kapitel 3, luftkvalitet & Ioniserende Stråling).
medicinsk turisme er en voksende industri i Indien. Mange nyere medicinske faciliteter har åbnet for nylig for rejsende, der ønsker hjerte -, ortopædisk, dental, eller plastisk kirurgi eller transplantationer til en væsentligt lavere pris end i USA., Fordelene og farerne kræver omhyggelig undersøgelse (se Kapitel 9, medicinsk turisme). Kvaliteten af sundhedsvæsenet er ret variabel i Indien og afhænger af placeringen.generelt føler rejsende sig trygge, mens de er i Indien, selvom peddlers og promotorer er aggressive over for turister. Rejsende ønsker måske at undgå at skabe øjenkontakt med en peddler eller hans varer, eller de kan risikere, at nogen følger dem ned ad gaden og prøver at sælge dem noget. I sådanne tilfælde bør et fast “Nej” være tilstrækkeligt., Stresset ved at forhandle sig vej gennem Indien gør det til et sted, hvor det er vigtigt at have en tæt rejsekammerat. Det er altid klogt at være opmærksom på amerikanske udenrigsministeriums rådgivning i tilfælde af problemer, der opstår ved nogle grænser, eller lejlighedsvis stigninger i religiøse spændinger eller terroraktiviteter.
FORORD
- Baggett HC, Graham S, Kozarsky PE, Gallagher N, Blumensaadt S, Bateman J, et al. Pretravel sundhed forberedelse blandt amerikanske beboere rejser til Indien til VFRs: betydningen af etnicitet i definitionen VFRs. J Rejse Med. 2009 Mar–Apr;16(2):112-8.,
- Buhl MR, Lind .uist L. japansk encephalitis hos rejsende: gennemgang af sager og sæsonbestemt risiko. J Rejse Med. 2009 mere; 16:217-9.
- Epelboin L, Robert J, Tsyrina-Kouyoumdjian E, Laouira S, Meyssonnier V, Caumes E, et al. Høj grad af multidrugresistent gram-negativ baciller transport og infektion hos indlagte tilbagevendende rejsende: en tværsnits kohortundersøgelse. J Rejse Med. 2015 September-Oktober; 22 (5):292-9.
- Jensenius M, han PV, Schlagenhauf P, Sch .art.E, Parola P, Castelli f, et al., Akutte og potentielt livstruende tropiske sygdomme hos vestlige rejsende-en GeoSentinel multicenter undersøgelse, 1996-2011. Am J Trop Med Hygge. 2013 februar; 88 (2):397-404.
- Kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh TR, Bagaria J, Butt F, Balakrishnan R, et al. Fremkomsten af en ny antibiotikaresistensmekanisme i Indien, Pakistan og Storbritannien: en molekylær, biologisk og epidemiologisk undersøgelse. Lancet Inficere Dis. 2010 September; 10 (9):597-602.
- la ,minarayan R, Chaudhury RR. Antibiotikaresistens i Indien: drivere og muligheder for handling. PLoS Med. 2016 Mar 2;13(3):e1001974.,
- Leder K, Torresi J, Brownstein, JS, Wilson MIG, Keystone JS, Barnett E, et al. Travel-associated illness trends and clusters, 2000-2010. Emerg Inficere Dis. 2013 Jul;19(7):1049-73.
- Lynch MF, Blanton EM, Bulens S, Polyak C, Vojdani J, Stevenson J, et al. Tyfusfeber i USA, 1999-2006. JAMA. 2009 August 26; 302 (8): 859-65.
- Sha.Mt, Leggat PA, Chatterjee S. rejser til Indien for Delhi .i. Common .ealth Games 2010. Rejser Medith Inficere Dis. 2010 Maj; 8 (3): 129-38.
