baggrund: aorta betragtes som patologisk udvidet, hvis diametrene af den stigende aorta og aortaroden overstiger normerne for en given alder og kropsstørrelse. En 50% stigning i forhold til den normale diameter betragtes som aneurysmal dilatation. En sådan dilatation af den stigende aorta fører ofte til signifikant aorta valvulær insufficiens, selv i nærvær af en ellers normal ventil., Den udvidede eller aneurysmale stigende aorta er i fare for spontan brud eller dissektion. Størrelsen af denne risiko er tæt forbundet med størrelsen af aorta og den underliggende patologi af aortavæggen. Forekomsten af brud eller dissektion ændrer naturhistorien og overlevelsen negativt, selv efter vellykket akut kirurgisk behandling.
metoder: ved at anbefale elektiv kirurgi til den udvidede stigende aorta skal patientens alder, den relative størrelse af aorta, strukturen og funktionen af aortaklappen og patologien i aortavæggen overvejes., Indikationerne for udskiftning af den stigende aorta hos patienter med Marfans syndrom, akut dissektion, intramural hæmatom og endokarditis med ringformet ødelæggelse understøttes af solid klinisk information. Kirurgiske retningslinjer for at gribe ind i degenerativ dilatation af den stigende aorta, især når dens opdagelse er tilfældig med andre hjerteoperationer, forbliver for det meste empiriske på grund af mangel på naturhistoriske studier. Foreningen af en bicuspid aortaklap med stigende aorta dilatation kræver særlig opmærksomhed.,
resultater: der er en række aktuelle teknikker til kirurgisk restaurering af den funktionelle og anatomiske integritet af aortaroden. Valg af procedure, der er påvirket af en omhyggelig afvejning af flere faktorer, såsom patientens alder og forventede overlevelsestid; underliggende aorta patologi; anatomiske overvejelser relateret til aortaklappen foldere, cirkelring, bihuler, og den sino-rørformede ridge; tilstanden af den distale aorta; sandsynligheden for fremtidige distale operation, risiko for antikoagulation; og, selvfølgelig, kirurgens erfaring med teknikken., I øjeblikket bør valgfri rodudskiftning med en passende valgt teknik ikke bære en operativ risiko, der er meget højere end den rutinemæssige aortaventiludskiftning. Composite udskiftning af aortaklappen og hovedpulsåren, som oprindeligt beskrevet af Bentall, DeBono og Edwards (classic Bentall), eller modificeret med Kouchoukos (knap Bentall), fortsat er den mest alsidige og mest anvendte metode. Siden 1989 er knapmodifikationen af Bentall-proceduren blevet anvendt til 250 patienter på Mount Sinai Medical Center med en hospitalsdødelighed på 4% og fremragende langvarig overlevelse., I denne gruppe, alder var den eneste prædiktor for operativ risiko (alder > 60 år, er dødeligheden på 7,3% sammenlignet med alder < 60, dødelighed 0.8% , p = 0.02).
konklusioner: denne ændring af Bentall-proceduren har sat en standard for evaluering af de for nylig introducerede metoder til aortarotreparation.
