Fysisk Undersøgelse
Sammen med at indsamle en detaljeret historie, en grundig fysisk undersøgelse er kritisk til at diagnosticere achillessene ruptur. De klassiske fund er en håndgribelig og smertefuld defekt 2 cm til 6 cm proksimal til tendo-calcaneal indsættelse. Årsagen til denne fordeling af skader er ikke helt klar, selv om nogle undersøgelser tyder på, at blodgennemstrømningen i denne nærhed er relativt dårlig., Også benet blå mærker i tåreområdet og patienten har svag plantarfle .ion.
På trods af den tilsyneladende ligetil historie og fysiske, savnes omkring 25% af Achilles senebrud under patientens første besøg. Selvom patienten oprindeligt føler smerten ved et voldeligt spark eller endda et “skud”, kan smerter muligvis ikke være til stede ved palpation. Derudover er den typiske ekkymose og ødem muligvis ikke til stede tidligt. Hvis der er hævelse, kan det udslette enhver håndgribelig defekt. Lægen kan fejlagtigt diagnosticere en” delvis tåre”, hvis patienten stadig kan plantarfle.sin ankel., Dette paradoks skyldes den funktionelle fle .or hallucis longus, fle .or digitorum longus, posterior tibial og peroneal sener.
disse faldgruber kan undgås ved hjælp af et par enkle test. For det første skal patienten instrueres om at udføre gentagne hælstigninger. På trods af de andre fungerende plantarfle .orer vil patienten med en revet akillessene ikke lykkes i dette forsøg. Den velkendte Thompson-test kan hjælpe med diagnosen. Dette gøres ved blot at klemme midthalvdelen af det berørte ben, der knæler (90 graders vinkel) på en stol, mens det modsatte ben forbliver stående., Fraværet af ankelplantarfleksion antyder en komplet Achilles senebrudd og kaldes en “positiv” Thompson-test (Figur 1).
Figur 1.
bristede akillessenen, som indikeret ved fravær af plantarfle .ion bevægelse på Thompson test.
selvom den er relativt pålidelig, kan Thompson-testen være tvetydig. I sådanne tilfælde kan en eller begge af følgende tests anvendes. Copeland-testen indebærer, at patienten ligger tilbøjelig, mens han bøjer knæet til halvfems grader., En sphygmomanometer manchet placeres derefter omkring hovedparten af læggen og oppustes til 100 mm Hg med ankelplantarfle .et. Når ankelen er dorsifle .ed, stiger kalvetrykket i normale kontroller til omkring 140 mm Hg. I modsætning hertil vil trykket hos dem med en revet akillessene ændre sig ved blot en flimmer. Det skal bemærkes, at det modsatte ben kan anvendes som kontrol til sammenligningsformål.
for nylig beskrev O ‘ Brien en test, hvor en 25-gauge nål er placeret 10 cm proksimal til den øvre kant af calcaneus, således at den trænger ind i akillessenen., Ankelen skiftes derefter med passive dorsifle .ion og plantarfle .ion bevægelser. Hvis nålenden vippes sådan, at den peger i retning modsat bevægelsen, så ses akillessenen at være intakt. Men hvis det forbliver relativt stille, er et brud diagnosen.
