En 48-årig mand af Afrikansk afstamning blev bragt til vores akut afdeling, reagerer, efter en episode af generaliseret tonisk-kloniske anfald. Ved den første fysiske undersøgelse var han comatose. Blodtryk afslørede en læsning på 178/121 mmHg, en hjertefrekvens på 105 slag/minut og en åndedrætsfrekvens på 18 åndedræt/minut., Hans Glasgo.Coma Scale blev registreret som 3 ud af 15, hvilket krævede intubation og adgang til intensivafdelingen.
yderligere historie afslørede ingen eksponering for rekreative stoffer, ingen tobaksrygning og intet alkoholforbrug; han havde ingen tidligere historie med epilepsi eller hovedtraume. Han var ikke kendt for at have nogen hjertekomorbiditeter såsom iskæmisk hjertesygdom eller kongestiv hjertesvigt., Hans tidligere medicinske historie, er bemærkelsesværdige for resistent hypertension; han var på fire anti-hypertensive agenter, men var ikke opfylder kravene i tager dem: atenolol 50 mg, 100 mg spironolacton, amlodipin 10 mg, og valsartan 160 mg. Han blev først diagnosticeret som at have hypertension for 20 år siden. Han tager sulfonylurinstof til type II diabetes mellitus. Hans familiehistorie er bemærkelsesværdig for hypertension hos begge forældre. Hans familiehistorie er negativ for tilstedeværelsen af nyresygdomme, binyretumorer eller eventuelle syndromer forbundet med binyretumorer.
han havde et body mass inde. (BMI) på 31., En skjoldbruskkirtelundersøgelse var i overensstemmelse med en kirtel i normal størrelse uden knuder, og en synsfeltundersøgelse ved konfrontation for at udelukke flere endokrine neoplasi (men) syndromer var normal. Han syntes ikke at have cushingoid eller akromegali funktioner.
Første undersøgelser viste en kalium-niveau på 2,6 mmol/L (normal, 3.6–5.1 mmol/L), en kreatinin niveau af 113 mikromol/L, og en blod-gas analyse i overensstemmelse med metabolisk alkalose. Hans urinstof niveau var 5.70 mml/L (normal, 2.8–8.1 mmol/L) og kreatinin kinase niveau læse 2.2 mikrogram/L (normal, < 4.9 mikrogram/L)., Urinanalysen var negativ for leukocytesterase og nitritter. Et røntgenbillede af brystet viste ingen fund af kongestiv hjertesvigt. Et 12-bly elektrokardiogram (EKG) viste en sinusrytme. Troponin-T plan var 0.014 mikrogram/L (normal, < 0.014 mikrogram/L) og brain natriuretic peptider (BNP) niveau var 25.9 ng/L (normal, 0-121 ng/L). Calciumniveau afslørede et resultat på 2,46 mmol/l (normalt, 2,23–2,58 mmol / l). En computer tomografi (CT) scanning viste ingen hjernelæsioner, der kunne forklare det nedsatte bevidsthedsniveau., En magnetisk resonansafbildning (MRI) af hans hjerne blev udført næste dag og viste ingen træk, der tyder på en massebesættende læsion (fig. 1). Et elektroencefalogram blev udført, og det læste normalt. Yderligere undersøgelser (Tabel 1) viste et kalium-niveau på 2,6 mmol/L (normal, 3.6–5.1 mmol/L) og en aldosteron-niveau 36.2 ng/dL (normal, 2.8–15.8 ng/dL) med en renin-plan på mindre end 0.081 ng/dL (normal, 0.4–2.3 ng/dL). Resultater af en 24-timers urinanalyse udelukkede Cushings sygdom og feokromocytom (tabel 2)., Renal ultralyd og hjerte ekkografi resultater udelukket tilstedeværelsen af renovaskulære og hjerte årsager til sekundær hypertension.
Magnetic resonance imaging of the brain: T2 image, showing no lesions
Labetalol was initiated in the intensive care unit which controlled our patient’s severe hypertension., Han blev udryddet 2 dage senere og overført til en regelmæssig plejeenhed, der ikke opretholdt noget neurologisk underskud. Blodtryk blev kontrolleret på 122/83 mmHg på amlodipin 10 mg dagligt, valsartan 160 mg dagligt, spironolacton 100 mg dagligt, og metoprolol 100 mg to gange dagligt. Kalium og magnesium krævede udskiftning for at opretholde niveauer inden for det normale område.
en abdominal CT (Fig. 2) afslørede en veldefineret venstre binyrelæsion med en absolut udvaskningstid på 85% og en relativ udvaskningstid på 50%. Læsionen målte 12 16 16.15 mm i sine største dimensioner.,
Computed tomography scanning af maven, der viser, venstre binyre adenom ved den grønne pil
Han opholdt sig i vores hospital, indtil operationstidspunktet, fordi han boede langt væk fra hospitalet, og fordi han var i høj risiko for ukontrolleret svær hypertension. Han havde brug for at komme ud spironolacton i 4 uger, før vi udførte case detection tests. Hans kaliumniveau blev normaliseret bagefter ved 3, 9 mmol / l (normalt, 3, 6-5.,1 mmol / l), inden der udføres et andet sæt tests. Hans aldosteron niveau forblev på 35.3 ng/dl (normal, 2.8–15.8 ng/dL) og renin målt mindre end 0.08 ng/dl (normal, 0.4–2.3 ng/dL). Resultatet af aldosteron/reninforhold (ARR) var konsistent med et niveau over 40 ng/dL pr.ng/mL pr. time (eller 3, 1 pmol/L pr. minut). En saltvandsbelastningsbekræftende test blev ikke udført, da han præsenterede følgende: spontan hypokalæmi, plasma-reninniveau, der måler under detektionsniveauer og et plasma-aldosteronniveau over 20 ng/dL.,
selektiv samtidig ikke-stimuleret adrenal venøs prøveudtagning blev udført, og det lateraliserede læsionen til venstre adrenal (tabel 3). Binyre vene (AV) til ringere vena cava (IVC) cortisol ratio på begge sider var 19 og 15 for venstre og højre AV, henholdsvis (diagnostisk cut-off > 5:1), som er angivet vellykket kateterisation. Aldosteronniveau i venstre AV var 28,346 nmol/L sammenlignet med højre AV, hvilket var 3070 nmol / L. aldosteron til cortisol-forholdet i venstre AV var signifikant højere end for den højre, og den målte 8.,7: 1 (diagnostisk afskæring er > 4: 1).
Hans blodtryk var kontrolleret om atenolol 50 mg amlodipin 10 mg, og valsartan 160 mg én gang dagligt og kalium tilskud, mens de venter på operation. Han gennemgik en ensidig venstre laparoskopisk adrenalektomi.,
En histopatologisk undersøgelse af binyrerne viste et udvidet binyrerne, der vejer 20 g, med en diskret, lys gylden gul, ægformet knude, der måler 1 x 1 cm på tværs. Lysmikroskopisk undersøgelse demonstrerede en afgrænset adenomatøs knude med en komprimeret pseudokapsel, omfattende en spredning afonaona glomerulosa-lignende celler arrangeret i små reden og ledninger (fig. 3).
En histologi slide med hematoxylin og eosin på pletten × 10 power forstørrelse., Binyrerne adenom ses som en afgrænset knude på midten af banen
Sammenfatter hans postoperative kursus: et 3-måneders besøg viste en reduktion i blodtryk og normalisering af kalium niveau, mens der på tre antihypertensiva. Ved 12-måneders besøg blev hans blodtryk kontrolleret på kun amlodipin 10 mg en gang dagligt med normalisering af kaliumniveauet. En tidslinje for begivenheder er vist i Fig. 4.
Tidslinje for begivenheder, hvor numeriske data, der identificerer tid i uger
bemærk, at der ikke var nogen finansiel, sprog eller kulturelle udfordringer, som i dette tilfælde.
