Good Mood

Nummer: 0679

Politik

Aetna finder, at høj-spænding pulserende electrogalvanic stimulation nødvendig for medlemmer med ildfaste levator syndrom (også kendt som proctalgia fugax, kronisk smerte smerte syndrom), når alle følgende kriterier er opfyldt:

• En neurologisk årsag til den smerte, der ikke kan påvises; og
• Medlem har undladt tidligere konservative behandlinger, nemlig høj-fiber kost, tilbagetrækning af stoffer, der forårsager forstoppelse (fx,- , calcium-kanal blokkere, narkotika) eller diarré (fx, antibiotika, quinidin, theophyllin), perineal styrke øvelser, rektal massage, varme bade, og medicinsk behandling (fx, muskelafslappende midler, ikke-narkotiske smertestillende og beroligende midler); og
• Ingen underliggende sygdom er blevet afsløret af anorektal undersøgelse eller ved manometri, radiologi, eller endoskopi.

Bemærk: mere end tre 60-min sessioner, administreret over en 10-dages periode, betragtes ikke som medicinsk nødvendige., Elektrogalvaniske stimulatorer til hjemmebrug betragtes som eksperimentelle og undersøgelsesmæssige, fordi de ikke har vist sig at være sikre og effektive til hjemmebrug.

Aetna betragter højspændingspulseret elektrogalvanisk stimulering for levatorsyndrom eksperimentel og undersøgelse, når kriterierne ikke er opfyldt.

Aetna anser biofeedback medicinsk nødvendigt for medlemmer med ildfast levatorsyndrom, når kriterierne ovenfor er opfyldt. (Se CPB 0132-Biofeedback).,

Aetna mener, at følgende interventioner (ikke en altomfattende liste) eksperimentelle og testpræparater til behandling af levator syndrom, fordi deres effektivitet til denne indikation er ikke blevet etableret:

• Botulinum toksin indsprøjtninger
• Injektion af pudendal nerve med kortikosteroider eller andre agenter
• Sakral nerve stimulation.,

Baggrund

Levator syndrom (LS), også kendt som proctalgia fugax og kronisk smerte smerte syndrom, er en godartet lidelse karakteriseret ved korte, episodiske anfald af rektal ubehag og smerter af varierende sværhedsgrad. Selvom udtrykket levatorsyndrom antyder, at krampe i levatorani-musklerne er årsagen til symptomer, er det stadig uklart, at denne mekanisme er ansvarlig for alle tilfælde af funktionelt rektalt ubehag/smerte. Angreb opstår ofte pludselig om natten og vækker patienter fra søvn., I nogle tilfælde kan angreb forekomme, når patienten spænder ved afføring eller efter afføring. Smerten varer normalt i sekunder til minutter og forsvinder derefter fuldstændigt. De fleste patienter har mindre end 6 episoder om året, men nogle patienter oplever angreb meget ofte. Tilstanden vises generelt først efter puberteten, og hyppigheden og sværhedsgraden af angreb falder efter 60-årsalderen. Stedet for smerte er placeret i den øvre analkanal, lige over den anal sphincter., Udløsende faktorer for denne lidelse omfatter angst, stress, varme, kulde eller træthed (Thompson og Heaton, 1980).

Behandlinger af patienter med LS omfatter høj-fiber kost, tilbagetrækning af narkotika, som har gut effekter (fx, narkotika, der kan fremprovokere eller forværre forstoppelse, herunder narkotika og calcium kanal blokkere; narkotika, der kan fremprovokere eller forværre diarré, herunder quinidin, theophyllin, og antibiotika), varme bade, rektal massage, perineal styrke øvelser, anti-kolinerge agenter, ikke-narkotiske smertestillende midler, beroligende midler eller muskelafslappende midler., Højspændingspulseret galvanisk stimulering (HVPGS) er også blevet brugt til behandling af denne tilstand og er ikke forbundet med nogen bivirkninger. Det skal bemærkes, at HVPGS generelt ikke anvendes til behandling af patienter, mens de oplever symptomer, da angrebene normalt kun varer i sekunder til minutter. I stedet bruges denne teknologi ofte som et profylaktisk middel til at reducere forekomsten af angreb. Patienten placeres normalt i den venstre laterale decubitusposition, og en steril sonde indsættes i anus., Den negative elektrode anvendes, og stimulatoren indstilles med en pulsfrekvens på 80 til 120 cyklusser pr. Spændingen (intensitet) startes ved 0, gradvist hævet til en tærskel for patientens ubehag og reduceres derefter til et niveau, som patienten finder behageligt. Efterhånden som patientens tolerance øges, kan spændingen gradvist øges til 250 til 350 Volt. Hver behandlingssession varer normalt mellem 15 til 60 minutter (Oliver et al, 1985; Morris og Ne .ton, 1987)., Flere undersøgelser har rapporteret korte sigt succes med priser, der spænder fra 65 til 91 % (Sohn et al, 1982; Nicosia og Abcarian, 1985; Oliver et al, 1985; Morris og Newton, 1987; Billingham et al, 1987).(1982) rapporterede, at HVPGS er effektivt til behandling af patienter med LS. Otteogtreds patienter deltog i undersøgelsen. Behandlingsvarigheden var 1 time om dagen, 3 gange over en periode på 3 til 10 dage., Af de 72 evaluerede patienter havde 90 % fremragende (total smertelindring og ingen gentagelse af levator-spasme i løbet af opfølgningen) eller god (med fuldstændig opløsning af smerte, men med gentagelse af levator-spasme ved en markant reduceret frekvens i løbet af opfølgningen) resultater. Nicosia and Abcarian (1985) behandlede 45 patienter med LS ved hjælp af HVPGS. Behandlingstiden var 15 til 30 minutter administreret hver anden dag i gennemsnit 5 behandlinger., Fremragende (fuldstændig smertelindring) eller god (lindring blev efterfulgt af gentagelse af smerter, der reagerede fuldstændigt på yderligere behandling) resultater blev observeret hos 91% af patienterne.(1985) beskæftigede også HVPGS til behandling af 102 patienter med LS. Patienter havde forsøgt og mislykket konservative behandlinger, før de blev inkluderet i denne undersøgelse. Alle behandlinger var 60 minutter i varighed, og i alt 3 behandlinger blev leveret inden for en 10-dages periode., Opfølgninger bestod af 1 postbehandlingskontorbesøg hos den behandlende kirurg eller via telefonintervie .s, hvis patienten ikke vendte tilbage til opfølgningsundersøgelse. Af de 90 patienter med korrekte diagnoser blev 77% lettet eller forbedret efter behandlingen. Morris og Ne .ton (1987) rapporterede deres fund af 28 patienter med LS behandlet med HVPGS. Antallet af behandlinger varierede fra 3 til 10 med hver session, der varede i 60 minutter. Samlet set rapporterede 75% patienter fuldstændig eller delvis lindring af smerte/symptomer efter HVPGS-behandling.,

i undersøgelsen af Billingham et al (1987) modtog 20 patienter i gennemsnit 5,6 behandlingssessioner af HVPGS-behandling. Umiddelbart efter det første behandlingsforløb opnåede 65% af patienterne gode eller gode resultater. Flere måneder efter afslutningen af behandlingen blev resultaterne klassificeret som fremragende hos 4 (20 %) patienter, gode hos 4 (20%), fair hos 6 (30%) og fattige hos 6 (30 %). Forfatterne konkluderede, at selv om de langsigtede resultater af HVPGS ikke er så vellykkede som de kortsigtede resultater, er denne modalitet stadig et værdifuldt supplement til behandlingen af patienter med LS.,

i en randomiseret, placebokontrolleret cross-over-undersøgelse undersøgte Rao et al (2009) sikkerheden og effektiviteten af botulinumtoksin hos patienter med LS. I alt 12 patienter med LS (større end eller lig med 1 år) modtog anal intra-sphincteric injektioner af 100 enheder botulinumtoksin A og placebo med 90 dages intervaller under anvendelse af elektromyografisk vejledning. Daglig frekvens, sværhedsgrad, varighed og intensitet af smerte (ved hjælp af visuel analog skala ) blev registreret., Anorektal manometri, ballonudvisning og pudendal nerve latency test blev udført for at undersøge de fysiologiske ændringer og bivirkninger. Syv patienter (mand/kvinde = 4/3) afsluttede undersøgelsen, og 3 havde ufuldstændige data, men alle 10 gennemgik en intention-to-treat-analyse; 2 andre droppede ud. Efter administration af botulinumtoksin var den gennemsnitlige hyppighed, intensitet og varighed af smerte uændret (p = 0, 31) sammenlignet med baseline. Den 90-dages betyde VAS smerte score var 6.79 +/- 0.27 versus baseline score på 7.08 +/- 0.29 (p = 0.25)., Anal sphincter pres, rektal sensoriske tærskler, pudendal nerve ventetid og ballon udvisning gange var uændret efter lægemiddel eller placebo administration. Forfatterne konkluderede, at injektion af botulinumtoksin i anal sphincter er sikker, men det forbedrer ikke anorektal smerte i LS.

Dudding og kolleger (2013) den medlemsstat, at et lille antal af publicerede tilfælde rapporter antydede, at sakral nerve stimulation (SNS) kunne behandle kronisk idiopatisk anal smerte. I en pilotundersøgelse undersøgte disse forskere effektiviteten af SNS til behandling af kronisk analsmerter., I alt 10 patienter med kronisk idiopatisk anal smerte blev rekrutteret. Alle havde undladt at reagere på konservative behandlinger. Klinisk og psykologisk evaluering blev udført hos alle patienter før SNS. Midlertidig stimulering af S3 foramina blev udført i 3 uger og resultatet vurderes ved sammenligning af en smerte score dagbog og VAS opnået under stimulation og ved baseline. Primært resultat blev defineret som en større end 50% reduktion i smerte score., Af de 10 rekrutterede patienter viste 5 Sig at have klinisk depression; 4 patienter trak sig tilbage fra undersøgelsen før testning, og 6 gennemgik perifer nerveevaluering (PNE). Tre patienter havde større end 50% reduktion i smertescore og udviklede sig til permanent SNS. Af disse havde kun 1 God smertekontrol ved seneste opfølgning på 5 år; de resterende 2 patienter opnåede ingen fordel og fik deres enheder fjernet eller deaktiveret. Disse 2 patienter havde begge depression, som heller ikke blev forbedret af SNS., Forfatterne konkluderede, at resultaterne af denne pilotundersøgelse antydede, at SNS ikke er en effektiv behandling af kronisk analsmerter hos de fleste patienter. Desuden er PNE ikke et effektivt middel til at identificere, hvilke af disse patienter der sandsynligvis vil reagere på permanent SNS.,

The above policy is based on the following references: