beskrivelse
en vegetativ tilstand er, når en person er vågen, men ikke viser tegn på bevidsthed. VS/U /S er ved genopretning fra komatilstanden karakteriseret ved tilbagevenden af ophidselse uden tegn på bevidsthed. I modsætning hertil er et koma en tilstand, der mangler både bevidsthed og vågenhed. Manglende bevidsthed kan kun udledes af manglende lydhørhed over for miljøet og ikke som mangel på bevidsthed, som vi måske ikke er i stand til at opdage ved adfærdsmæssige foranstaltninger., Af denne grund har mange forfattere foreslået, at udtrykket ‘Unresponsive Waakefulness Syndrome’ (U .s) (Laureys et al., 2010) eller ‘post-koma passivitet’ (NHMRC, 2004) er mere præcis beskrivende udtryk for VS.
En person i en vegetativ tilstand kan åbne deres øjne, vågne op og falde i søvn med jævne mellemrum, og har grundlæggende reflekser, som blinker, når de bliver forskrækket af en høj lyd, eller fratagelse af deres hånd, når det er presset hårdt. De er også i stand til at regulere deres hjerteslag og vejrtrækning uden hjælp.,
en person i en vegetativ tilstand viser dog ingen meningsfulde svar, såsom at følge et objekt med deres øjne eller reagere på stemmer. De viser heller ingen tegn på at opleve følelser eller kognitiv funktion.
vs / U .s patienternes øjne kan være i en relativt fast position, kan spore bevægelige genstande (visuel forfølgelse) eller bevæge sig på en fuldstændig usynkroniseret måde. Søvnvågningscyklusser kan genoptages, eller patienter kan synes at være i en tilstand af kronisk vågenhed., De kan slibe deres tænder, sluge, smile, kaste tårer, grunt, stønne eller skrige uden nogen tilsyneladende ekstern stimulans. VS / U .s patienter reagerer ikke på lyd, sult eller smerte. Patienter kan ikke adlyde verbale kommandoer og mangler lokale motorresponser. Derudover kan VS/U .s-patienter ikke tale forståeligt og kan blive støjende, rastløse og hypermobile.en af de mest udfordrende opgaver, som klinikere står overfor, er at differentiere VS/U .s fra minimalt bevidste (MCS) tilstande.,
mens neuroimaging såsom MR er vidt brugt til vurdering af hjerneskade og funktionelle evner, har adfærdsvurdering indtil nu været “guldstandarden” til påvisning af tegn på bevidsthed og derved til bestemmelse af diagnose.,
Hvis en person er i en vegetativ tilstand i lang tid, kan det anses for at være:
- en vedvarende vegetativ tilstand – når det har været længere end fire uger
- en permanent vegetativ tilstand – når der er gået mere end seks måneder, hvis de er forårsaget af en ikke-traumatisk hjerneskade, eller mere end 12 måneder, hvis de er forårsaget af en traumatisk hjerneskade
Hvis en person er diagnosticeret som værende i en permanent vegetativ tilstand, recovery er meget usandsynligt, men ikke umuligt.,
behandling
omhyggelig, løbende vurdering af patienten ved hjælp af empirisk validerede vurderingsværktøjer (f.eks. Behandlingen behandles ved at præsentere symptomer og patientens behov; vs/U patientss-patienter kræver konstant overvågning og hjælp til fodring, hydrering, hygiejne, assisteret bevægelse og fysisk terapi (for at forhindre sår og blodpropper i benene) og eliminering af affaldsprodukter.,
Der findes i øjeblikket ingen behandling for VS / U .s, der ville opfylde effektivitetskriterierne for evidensbaseret medicin. Farmakologiske metoder, kirurgi, fysioterapi og forskellige stimuleringsteknikker er blevet foreslået. Farmakologisk terapi bruger hovedsageligt aktiverende stoffer, såsom tricykliske antidepressiva eller methylphenidat (Dolce et al. 2002). Kirurgiske metoder (f.eks. deep brain stimulation) bruges sjældent på grund af procedurernes invasivitet., Stimuleringsteknikker inkluderer sensorisk stimulering, sensorisk regulering, musik og musikkokinetisk terapi, social-taktil interaktion osv.
behandling kan ikke sikre genopretning fra en tilstand af nedsat bevidsthed, men understøttende behandling bruges til at give den bedste chance for naturlig forbedring., Dette kan indebære at:
- at give ernæring gennem et påfyldningsrør
- gør sikker på, at den person, der er flyttet jævnligt, så de ikke udvikler tryksår
- forsigtigt at udøve deres samlinger for at forhindre dem i at blive stram
- at holde deres hud ren
- håndtering af deres tarm og blære – for eksempel, ved hjælp af et kateter for at tømme blæren
- at holde deres tænder og mund rene
- der bør gøres en indsats for at etablere en funktionel kommunikation og miljø interaktion, når det er muligt.,som at lytte til musik eller ser fjernsyn, bliver vist billeder eller høre familie medlemmer, der taler
Sensorisk stimulation;
- visual – viser billeder af venner og familie, eller en favorit film
- at høre – tale eller spille en favorit sang
- lugt – at sætte blomster på værelset eller sprøjte en favorit parfume
- tryk – holde deres hånd eller strøg deres hud med forskellige stoffer
Mens der ikke er empirisk valideret, familier har indberettet ydelser fra ophidselse regimer, som dem, der anvendes af Dr. Ted Freeman (fx Koma Ophidselse Terapi)., Denne intensive terapi involverer familiemedlemmer, der tager patienten gennem et regime med kontrolleret auditiv, visuel og fysisk stimulering i op til seks timer om dagen hver dag.
prognose (udsigter til bedring)
mange patienter dukker spontant op fra VS / U .s inden for et par uger. Nogle mennesker forbedrer sig gradvist, mens andre forbliver i en tilstand af nedsat bevidsthed i årevis. Mange mennesker genvinder aldrig bevidstheden.
chancerne for bedring afhænger af omfanget af hjerneskade og alder, hvor yngre patienter har en bedre chance for bedring end ældre patienter., Generelt, voksne har omkring 50 procent chance og børn en 60 procent chance for at inddrive bevidsthed fra VS/UWS inden for de første 6 måneder i tilfælde af traumatisk hjerneskade. Ved ikke-traumatiske skader såsom slagtilfælde falder gendannelsesgraden inden for det første år. Efter denne periode er chancerne for, at vs / U .s-patienten vil genvinde bevidstheden, meget lave, og af de patienter, der genvinder bevidstheden, oplever de fleste betydelige handicap. Jo længere en patient er i VS / U .s, jo mere alvorlige er de resulterende handicap sandsynligvis.,
nogle patienter, der er kommet ind i en vegetativ tilstand, fortsætter med at genvinde en grad af bevidsthed (se minimalt bevidst tilstand). Sandsynligheden for betydelig funktionel forbedring for VS/U .s-patienter mindskes over tid. Der er kun isolerede tilfælde af mennesker, der genvinder bevidstheden efter flere år. De få mennesker, der genvinder bevidstheden efter denne tid, har ofte alvorlige handicap forårsaget af skaden på deres hjerne.,
Yderligere Oplysninger og Support
Klik her for at få adgang til det Australske Register for Forstyrrelser af Bevidsthed (ARDoC)
For oplysninger om, Koma Ophidselse Terapi (som har vist sig at være gavnlige i patienter i Vegetativ Tilstand), se Dr. Edward (Ted) Freeman (1987) Katastrofen i Koma. Udgiver: David Bateman
Information
hjerneskade Australien
Koma Videnskab-Gruppen
koma.ulg.ac.be
Families4Families – Erhvervet hjerneskade støtte til netværk
Telefon: 0433 388 250
Email: [email protected]
Web: families4families.,org.au
hjerneskade Ressource Center – USA
Brain Trauma Foundation (USA)
braintrauma.org
Denne webside kan være nyttige for diagnosticians og behandlere, der beskæftiger sig med patienter, der har lidt TBI:
headsafe.com
