JUSTIN BIRCKBICHLER oplevet kemo hjernen efter at have gennemgået kemoterapi for testikelkræft. – ERIN RAE PHOTOGRAPHY
som lærer i fjerde klasse var Justin Birckbichler, 26, vant til at bede sine studerende om at huske fakta og ideer, de havde lært. Men mens han gennemgik kemoterapi til behandling af testikelkræft, der blev diagnosticeret i 2016, bemærkede Birckbichler, at det var han, der havde svært ved at huske information.,
“jeg vil sammenligne det med opmærksomhed underskud uorden eller en generel følelse af fogginess,” erindrer Birckbichler, der skriver en blog om sine oplevelser for kræft curetoday.com.
Denne form for kognitiv svækkelse, der undertiden omtales som kemo hjernen eller kemo tåge, kan starte før, under eller lige efter kræftbehandling, og er forbundet med en lang række fysiske mekanismer og behandlingsmetoder, ikke bare kemoterapi. Almindelige symptomer inkluderer glemsomhed, koncentrationsvanskeligheder eller genkaldelse af detaljer eller ord og problemer med multitasking.,
“af de to største ting, jeg oplevede, var det ene svært ved at hente ord, og det andet var, at jeg havde svært ved at fokusere på noget,” siger Birckbichler. “Jeg ville ikke engang forsøge at læse en bog, og nogle dage var det endda for svært at se TV. Jeg kunne ikke fokusere i en længere periode.”
få anerkendelse
Birckbichler havde forsket før kemoterapi begyndte og vidste at forvente nogle kognitive problemer. Da han oplevede dem, diskuterede han symptomerne med sin læge, der tilbød netop dette råd: “kør det ud.,”Birckbichler er kun en af mange patienter med kræft, der rapporterer at have oplevet en form for kognitiv svækkelse. Det nøjagtige antal er svært at fastlægge og varierer efter behandlingstype, ifølge Fremonta Meyer, M. D., en klinisk psykiater ved Institut for psykosocial onkologi og palliativ pleje ved Dana-Farber Cancer Institute i Boston.
“der har været undersøgelser, der antydede, at op til 70 procent af patienterne bemærker kognitiv ‘uklarhed’ under aktiv kemoterapi,” siger Meyer., “Af disse patienter vil flertallet blive bedre inden for seks til ni måneder, men en undergruppe kan have langtidsvirkninger.”
chemotherapies Cytoxan (cyclophosphamid), Adriamycin (doxorubicin), Adrucil (5-FU) og Taxol (paclitaxel), er især forbundet med kemo hjernen, som er en dosis-tætte kemoterapi, siger hun. På trods af at være kendt som kemo hjernen, kognitive klager, der kan opstå efter mange kræft behandlinger udover kemoterapi, herunder stråling, kirurgi, hormonbehandling, immunterapi og stamcelletransplantation; det er stadig uklart, om målrettede behandlinger kan bidrage med., Derudover kan den psykologiske stress ved at gennemgå en kræftdiagnose og-behandling, som mange eksperter sammenligner med posttraumatisk stresslidelse set hos krigsofre, forårsage eller forværre koncentrations-og hukommelsesproblemer.for at behandle hans testikelkræft havde Birckbichler operation for at fjerne den berørte testikel. Fordi sygdommen havde spredt sig til flere lymfeknuder, gennemgik han også 10 ugers kemoterapi med Bleno .an (bleomycin), etoposid og Platinol (cisplatin)., Han kan ikke huske nøjagtigt, hvornår han under sin behandling begyndte at føle de kognitive effekter, men ved, at de varede godt, efter at terapien var afsluttet.
Desværre er sager som Birckbichler ikke sjældne, bekræfter Meyer. “Der er først for nylig øget opmærksomhed blandt onkologer og sygeplejersker om dette fænomen, “siger hun,” men der er data, der understøtter, at det er reelt og ikke kun i patientens hoved.,”
SPORING af ÅRSAGERNE
I virkeligheden, at resultaterne af en 2016 undersøgelse, der sammenligner kognitiv funktion hos patienter med brystkræft med cancerfree mennesker af samme alder viste, at patienter med kræft havde væsentligt flere problemer, så længe seks måneder efter behandling.
selvom det ofte er forbundet med brystkræft, kan kræftrelateret kognitiv svækkelse forekomme med enhver type sygdom, herunder prostata-og tyktarmskræft, og hos patienter, der gennemgår stamcelletransplantation for leukæmi eller lymfom., Det kan ses hyppigere hos mennesker, der gennemgår flere behandlingsmetoder, ifølge Patricia Gan., MD, direktør for kræftforebyggelse og kontrolforskning ved Jonsson Comprehensive Cancer Center ved UCLA.
I en lille undersøgelse af kvinder behandlet for brystkræft, Ganz og kolleger fandt, at patienter, som gennemgik kemoterapi havde væsentligt dårligere kognitiv funktion sammenlignet med dem, der havde kirurgi alene, men kvinder, der er behandlet med både kemoterapi og hormonbehandling havde den største kognitive.,efter at have oplevet kemohjerne siger BARBARA TAKO mere forskning og behandlinger er nødvendige for at bekæmpe problemet. – LAUREN B. fotografering
Barbara Tako, 54, gennemgik flere typer behandling efter at have modtaget en diagnose af brystkræft i fase 1 i en alder af 46 år. For Tako, en forfatter og rod-clearing ekspert, der også blogs til curetoday.com om hendes kræftrejse har virkningerne af behandlingen varet.
På grund af visse karakteristika ved hendes kræft og hendes unge alder ved diagnosen behandlede Takos læger hendes sygdom aggressivt., Hun gennemgik en lumpektomi, flere runder af Cytoxan og Taxotere (docetaxel), lokale stråling til brystet, og i hormonbehandling med Arimidex (anastrozol).
hun fik også fjernet æggestokkene — en profylaktisk oophorektomi — som sendte hende ind i tidlig overgangsalder. “Efter kemoterapi vil du måske få en vis grad af normal tilbage i dit liv, men jeg fik ingen søvn og kunne fortælle, at jeg ikke var så skarp som jeg havde været før kemoterapi,” siger Tako. “Det var sværere at hente ord, og som forfatter (Jeg fandt) var det meget vanskeligt.,”
Tako var frustreret over manglen på tilgængelig information om, hvad hun oplevede, siger hun. Det var svært at vide, om hendes kognitive vanskeligheder skyldtes kræft, behandling, overgangsalderen eller den normale aldringsproces.
“jeg følte, at jeg var alene,” siger Tako. “Det ville have været dejligt, hvis de havde foretaget en baseline-test før kemoterapi af min mentale skarphed, så vi kunne prøve igen og evaluere forskellen.”
undersøgelse af kemohjerne
evalueringer som sådan er dog sjældne, siger Meyer.,
en stor mængde forskning bliver brugt til at se på, hvem der er mest udsat for kognitiv svækkelse, ifølge Tim Ahles, Ph. D., en adfærdspsykolog ved Memorial Sloan Kettering Cancer Center i Ne.York City. Alder er bestemt en risikofaktor, han siger: en ældre hjerne er mere sårbar.
forskere ser også på ideen om kognitiv reserve, eller en slags “videnbank”, som nogen måske erhverver gennem hele livet., “Personer med mere uddannelse eller erhvervsmæssig beskæftigelse, der er intellektuelt stimulerende … har tendens til at have højere niveauer af kognitiv reserve og har tendens til at være mindre udsatte end folk med lavere niveauer af kognitiv reserve” Ahles siger.
genetiske faktorer kan også øge sårbarheden. Mennesker, der har genetiske ændringer, der allerede gør dem modtagelige for kognitiv tilbagegang under normale omstændigheder, kan have en højere risiko for kognitiv svækkelse relateret til kræft, siger Ahles., Folk med en form for gen kaldet APOE E4, som er forbundet med Alzheimers sygdom, og dødsfald af brystkræft, der har en variant af COMT-genet, som har indflydelse på, hvor hurtigt hjernen nedbryder dopamin, synes at være i større risiko, sagde han. På den anden side siger han, at en variant af BDNF-genet kan beskytte mod kemohjerne.,
når man ser på kemoterapeutiske midler forbundet med kemohjerne, har forskere stillet spørgsmålstegn ved, hvorfor lægemidler, der er i stand til at krydse en beskyttende barriere i kroppen og påvirke hjernen og rygmarven (mindretallet) såvel som dem, der ikke gør det, kan stimulere den samme bivirkning.
ifølge Gan.kan betændelse være en faktor. “Vores fund vedrører udviklingen af betændelse, der opstår ved vævsskade, såsom hvad der sker med kirurgi, stråling eller kemoterapi,” siger hun., “Denne betændelse rejser gennem hele kroppen og passerer ind i hjernen, hvor den aktiverer celler, der kan forevige betændelse. Dette er, hvad vi mener kan være en af de mekanismer, hvormed tåge eller vanskeligheder med organisation, planlægning eller koncentration kan forekomme.”
betændelse kan endda modregne kemo hjerne før behandling gives, ifølge et team af forskere, der studerede problemet i mus., I 2017 offentliggjorde tidsskriftet Neuroscience deres fund, hvilket viste, at cytokiner frigivet af kroppen for at bekæmpe en tumor kan øge hjernens nervesystem, og også at kemoterapi begrænser produktionen af hukommelsesceller. Kombineret førte disse dynamikker til krympning af områder i hjernen, der var ansvarlige for læring og hukommelse hos mus, ifølge forskerne. Hjernefunktionsproblemer kan også være forårsaget eller forværret af søvnproblemer, depression, stress, angst, træthed eller anden sygdom., Ahles er involveret i forskning, der undersøger, hvordan disse lidelser kan påvirke kognitiv funktion hos patienter med kræft.for eksempel fandt 2016-undersøgelsen, der sammenlignede kognitiv funktion blandt kvinder med og uden brystkræft, at højere niveauer af angst og depressive symptomer før kræftbehandling var forbundet med lavere kognitive fungerende score.
kan scanninger af patienters hjerner kaste lys over årsagerne eller behandlingen af kemohjerne?, En lille 2011-undersøgelse af kvinder med brystkræft brugte scanninger for at vise, at patienter, der blev behandlet med kemoterapi, havde mindre hjerneaktivitet relateret til udøvende funktionsopgaver sammenlignet med dem, der ikke fik kemoterapi.
søger behandling
hjerneafbildning med PET-og MR-scanninger anvendes i dag i en lille, igangværende undersøgelse af hjerneforandringer forbundet med kemotåge. Men mere præcise værktøjer er nødvendige for at forstå ændringer i hjernen på et større detaljeringsniveau.,
både Birckbichler og Tako fandt, at der ikke var nogen behandlinger til rådighed for at hjælpe dem med at bekæmpe de kognitive virkninger af kræft og dets terapier. På trods af en øget bevidsthed om problemet i det medicinske samfund er behandling af kræftrelateret kognitiv svækkelse normalt ikke så let som at skrive en recept.,
Medicin er undertiden anvendes til behandling af kemo hjernen: methylphenidat (Concerta, Ritalin og andre), der er angivet for attention-deficit/hyperactivity disorder; Aricept (donepezil) og Namenda (memantin), som begge er typisk ordineret i mennesker med Alzheimers, og Provigil (modafinil), der anvendes til visse søvnforstyrrelser. I undersøgelsen dyr med ubalancer eller underskud i neurotransmitter aktivitet, som kan bidrage til kemo hjernen, antidepressivt middel Prozac (fluoxetin) har arbejdet som en forebyggende, før administration af 5-FU, ifølge Ahles., Men han sagde, at mange af de testede lægemidler gav skuffende resultater eller arbejdede hos kun et mindretal af patienterne.alligevel skal enhver, der mener, at han eller hun har at gøre med kemohjerne, besøge en læge for at diskutere det, samt at udelukke eller adressere andre potentielle årsager til kognitive underskud. “Der er en hel liste over andre problemer, der kan forårsage kognitiv svækkelse,” siger Meyer. Blandt dem: depression, angst, D-vitaminmangel, søvnapnø, skjoldbruskkirtel sygdom og anæmi.
“Du skal undersøge hvert eneste potentielt problem, der kan behandles,” siger hun., “Behandling af disse andre forhold kan forbedre eller lindre de kognitive problemer.”Omkring et år efter at han var færdig med sin kræftbehandling, blev Birckbichler behandlet for depression. Hans fogginess var løftet på det tidspunkt, men han undrer sig stadig over, om depression bidrog til hans kemohjerne.
hvis andre faktorer elimineres, kan patienter og overlevende tage nogle anbefalede tilgange, især hvis symptomerne har varet i mere end tre til seks måneder efter behandlingen.,
Et godt sted at starte er med en vurdering af en neuropsykolog, der kan identificere visse områder af kognitive svaghed, Ganz siger. Derefter kan kompensationsteknikker læres gennem rådgivning.
Der er standard kognitiv rehabilitering strategier til rådighed til at løse specifikke underskud. For eksempel siger Gan., hvis udøvende funktion reduceres, kan rådgivning hjælpe folk med at bruge kalendere og andre taktikker til at forbedre planlægning og organisation. For et hukommelsesunderskud kan øvelser hjælpe med at fremme mental nimbleness.,
nogle kognitive rehabiliteringsprogrammer kan gøres hjemme, og der er tegn på, at de hjælper med at lette symptomerne på kemohjerne, siger Meyer. “Jeg har nogle gange punkt patienter til edb-uddannelse som Lumosity (lumosity.com) som en god måde at holde hjernen aktiv og motion,” siger hun og bemærker, at hun ikke anbefale disse programmer til patienter, der kan finde på at forstyrre dem. Flere forsøg vurderer formelt virkningen af mentale træningsprogrammer, der bruges under og efter kemoterapi, herunder et otte ugers memoryorkshop om hukommelse og tænkning hos overlevende af brystkræft.,
NÅ UD
Ikke at blive overset, Meyer tilføjer, er virkningen af at bevæge kroppen: “Vi fandt, at fysisk træning kan være bedre end kognitiv øvelse i at forebygge nye demenssygdomme og hjælpe til med kemo hjernen.”
Tako siger, at hendes erfaring er et bevis på, at der findes langsigtede problemer med kemohjerne. “Hvis jeg havde kræft for 15 år siden snarere end otte år siden, tror jeg, jeg ville have følt mig meget mere isoleret end jeg gjorde,” siger hun. “I det mindste nu begynder det at blive anerkendt, men jeg tror stadig ikke, at der gøres nok for at finde ud af det. Der skal gøres mere.,”
Gan.er enig og tilføjer, at problemet er blevet minimeret af klinikere. “På samtykkeformularer går vi i detaljer om ting, der kun forekommer sjældent, men taler sjældent til ting, der er mere almindelige,” siger hun. “Hvis nogen siger, at de ikke sover, vil en læge sende dem til en søvnapnø evaluering eller give dem medicin … ligeledes for smerte problemer.
men hvis nogen fortæller dig, at de er mentalt tåget, nærmer de sig ikke på samme måde.”
Tako brugte og fortsætter med at bruge flere coping mekanismer til at håndtere hendes kognitive symptomer, siger hun., For eksempel spiller hun mentalt udfordrende spil, såsom sudoku, og inkorporerer lister og påmindelser i hendes daglige liv.
mest af alt anbefaler hun at søge støtte fra andre mennesker.
“Nå ud for at tale med en terapeut. Lad dine læger vide, hvad der foregår, ” siger Tako. “Opret forbindelse med andre overlevende, og gør hvad du kan for at sikre dig, at du ikke har lyst til at være alene.”
