blandt en gruppe patienter, der sandsynligvis havde hovedpine sekundært med idiopatisk intrakraniel hypertension, viste ingen patienter de forhøjede niveauer af åbning af CSF-tryk, der blev fastlagt som kriterier for lidelsen.,
WASHINGTON, DC—Normal åbning FSR-presset er ikke nok til at udelukke sekundær hovedpine til idiopatisk intrakraniel hypertension, eller pseudotumor, hos patienter med kronisk daglig hovedpine, ifølge forskning på 53rd Annual Scientific Meeting of the American Headache Society.
“Hovedpine sekundær til idiopatisk intrakraniel hypertension kan opstå i forbindelse med normale åbning pres,” siger Bert B. Vargas, MD, Assisterende Professor i Afdelingen for Neurologi ved Mayo Clinic Arizona i Phoenix., “Derfor bør international klassificering af hovedpineforstyrrelser, 2.udgave (ichd-II) kriterier for CSF-hypertension og hovedpine, der tilskrives idiopatisk intrakraniel hypertension, alvorligt tages op til fornyet overvejelse.”
at Definere, Idiopatisk Intrakraniel Hypertension
Hovedpine sekundær til idiopatisk intrakraniel hypertension, undertiden kaldet pseudotumor, fordi dens symptomer efterligne dem af en hjernesvulst, er fundet i op til 14% af patienter med kronisk migræne, ifølge nogle undersøgelser, Dr. Vargas er angivet. Idiopatisk intrakraniel hypertension forekommer normalt med papilledema., Hovedpine opstår, når intrakranielt tryk stiger uden nogen åbenbar grund, og det forbedres efter tilbagetrækning af CSF. Ichd-II-kriterier for sådan hovedpine kræver CSF-åbningstryk over 200 mm H20 hos ikke-fede patienter og over 250 mm H20 hos overvægtige patienter.
I en undersøgelse fra 2008, dog, Vieira og kolleger, der er beskrevet tre patienter med idiopatisk intrakraniel hypertension uden papilødem (IIHWOP), selv om disse patienter var overvægtige og havde åbning pres lavere end 250 mm H2O., Forskerne udtrykte tillid til deres diagnose baseret på patienternes respons på lumbalpunktur og kliniske resultater, og de konkluderede, at alle overvægtige patienter med kronisk migræne skulle gennemgå lumbalpunktur.
derudover fandt en undersøgelse fra Bono og kolleger i 2010, at det gennemsnitlige CSF-tryk kunne stige i løbet af en time hos mange patienter, hvis indledende CSF-åbningstryk var normale., “Under hensyntagen til tilstedeværelsen af abnorme trykbølger og forhøjet betyde pres, forbigående forbedring af hovedpine efter lumbalpunktur, og det gode pres-sænkende behandling, vi klassificerede disse patienter, som der sekundær hovedpine og IIHWOP,” de forskere, der skrev. De tilføjede, at det ikke er en nøjagtig metode til bestemmelse af øget intrakranielt tryk at stole på åbningstryk med et enkelt sted.
med disse faktorer i tankerne, Dr .. , Vargas og kolleger gennemgik data om 13 patienter med tilsyneladende hovedpine sekundært med idiopatisk intrakraniel hypertension for at afgøre, om patienterne opfyldte ichd-II-kriterier for lidelsen.
kriterier uopfyldte
prøven inkluderede 13 patienter med daglig hovedpine med normalt CSF-åbningstryk, der forbedrede sig efter lumbalpunktur, hvilket antydede tilstedeværelsen af idiopatisk intrakraniel hypertension. Af patienterne var 10 (77%) kvinder, og 12 (92%) fik hovedpinekriterier for kronisk migræne., Magnetisk resonansvenografi viste enten ingen fund eller klinisk ubetydelige fund hos alle undtagen en patient, der havde ensidig tværgående sinusstenose.
i gennemsnit var patienternes alder 38, 7, og deres BMI var 34, 0. “Dette gennemsnit var bestemt over BMI på 30, der definerer fedme,” sagde Dr. Vargas. “Men rækkevidden var temmelig stor—husk, at den laveste BMI var 18, 6, hvilket betyder, at dette ikke er en lidelse, der kun rammer overvægtige personer.”
ingen af de 13 patienter opfyldte ichd-II-kriterier for idiopatisk intrakraniel hypertension., To patienter havde åbning af CSF-tryk over 200 mm H2O, og begge disse patienter var overvægtige og havde åbningstryk under 250 mm H2O. “det punkt, som jeg virkelig ønsker at fremhæve, er, at det gennemsnitlige åbningstryk i denne gruppe var 182 mm H2O,” sagde Dr. Vargas. “Og ikke en eneste af dem gik over 230 mm H2O.”
med hensyn til behandling og resultater blev syv patienter shuntet, og seks blev administreret medicinsk., Af de shuntede patienter viste seks signifikant forbedring postoperativt, hvor fem viste vedvarende forbedring, og en viste initial forbedring efterfulgt af en postoperativ komplikation og shuntfjernelse. Af de medicinsk administrerede patienter reagerede fem ikke, og en havde signifikant og vedvarende forbedring af aceta .olamid.
en ny klinisk enhed
“pseudotumor med normalt tryk, som vi henviser til det—mest fordi normalt tryk idiopatisk intrakraniel hypertension ikke giver nogen mening—kan eksistere som en klinisk enhed,” konkluderede Dr. Vargas., “Alle patienter med ildfast kronisk daglig hovedpine bør gennemgå lumbal punktering. Positiv respons på lumbalpunktur bør vejlede diagnose og håndtering af ildfast kronisk migræne.”
afhængighed af enkelt stikprøvekontrol af åbningstryk for at diagnosticere hovedpine sekundært til idiopatisk intrakraniel hypertension fører til undergenkendelse af lidelsen, tilføjede han. “Mange patienter med kronisk daglig hovedpine behandles derfor ubehandlet eller utilstrækkeligt.”
