behandlinger af verruca plantaris spænder fra kryoterapi til topiske immunmodulatorer til lasere. Tilbyder indsigt fra litteraturen såvel som hans kliniske erfaring, denne forfatter vejer effektiviteten af forskellige muligheder for behandling af den fælles præsentation af nedre ekstremitetsvorter.
vorter er blandt de mest almindelige dermatologiske tilstande, som podiateren behandler. Plantarvorter, også kendt som verruca plantaris, er forårsaget af den humane papillomavirus (HPV), som er en dobbeltstrenget DNA-virus., Alle papillomavirus forårsager infektioner i huden eller slimhinderne. Da vorter er virusinfektioner, kan behandlingen være udfordrende. De fleste podiatrists vil stemme et niveau af frustration ved behandling af vorter på grund af manglende forudsigelighed af en given behandlingsplan. Desuden er gentagelse eller spredning af vorter ikke ualmindeligt.
når en patient præsenterer på kontoret med vorter, har jeg en diskussion om graden af vanskeligheder, som vi måtte have ved hurtigt at løse vorten(e)., Jeg forklarer patienten, at vi behandler en hudinfektion forårsaget af en virus, der kan være resistent over for mange af de almindelige behandlinger, der er tilgængelige. Jeg vil generelt diskutere alle de forskellige behandlingsmuligheder og give flere detaljer om de særlige behandlinger, jeg leverer. Jeg fortæller mine patienter, at grunden til, at der er så mange behandlingsmuligheder, er, at intet fungerer godt hele tiden.
når man gennemgår den offentliggjorte litteratur om vortebehandlinger, bekræfter vores kliniske erfaringer med den overvældende konklusion, at der ikke er nogen “mest effektiv” behandling af vorter.,
for enkelhed vil jeg kategorisere behandlingsteknikkerne til gennemgang. For fuldstændighedens skyld er nogle af teknikkerne historiske eller er faldet Uden for fordel. Disse er ikke i nogen bestemt rækkefølge af effektivitet.
Hvad Du Bør Vide Om Aktuelle Keratolytics
Salicylsyre er “arbejdshest” for de fleste fodterapeuter og familie praktiserende læger. Salicylsyre kommer i forskellige styrker fra over-the-counter (OTC) præparater på 17% til kun læge fremstillede præparater på 55%. Derudover kan en farmaceut sammensætte højere styrker., Andre keratolytika omfatter urinstof, mono-og trichloreddikesyre og cantharidin (Canthacur, Paladin Laboratories).
keratolytika er designet til at afskrække lag af hud. Når du bruger medicinen på en vorte, vil vorten krympe i størrelse over tid, indtil den er væk. Normalt udfører man debridement af så meget af keratosen som muligt, anvender derefter medicinen og bruger en okklusiv dressing med moleskin eller tape. Kun en læge bør administrere syrebehandlinger med højere styrke, og to ugers behandlinger er typiske for at gentage processen, indtil læsionen opløses., Til OTC-behandlinger kan patienter udføre daglig anvendelse. Opmuntre debridement med en emery board eller pimpsten for at hjælpe med at reducere størstedelen af vorten.
Cantharidin er afledt af en bille og kaldes almindeligvis billejuice. De fleste af de cantharidin anvendes i USA er enten købt fra Canada, hvor det er fremstillet eller i USA af en blanding apotek. Generelt indeholder opskriften cantharidin, podophyllum og salicylsyre.
lægen anvender cantharidin på vorten og dækker den med et båndhjælpemiddel eller tape., Huden vil udvikle en blærende reaktion. Vorten eller en del af vorten løfter, normalt inden for 12 timer. Flere behandlinger kan være nødvendige, som det er almindeligt med alle de keratolytiske behandlingsteknikker.
en undersøgelse foretaget af Becerro de Bengoa Vallejo og kolleger rapporterede om brugen af cantharidin i en retrospektiv undersøgelse, der involverede 144 patienter.1 efter seks måneders opfølgning oplevede 95, 8 procent af patienterne fuldstændig udryddelse af plantarvorter.
hvor effektiv er kryoterapi?,
kryoterapi er sandsynligvis den mest almindelige behandling udført af læger og dermatologer til primærpleje. Kun en læge kan administrere flydende nitrogen på kontoret. Andre almindeligt anvendte læge produkter omfatter Histofreezer® (OraSure Teknologier) og 1,1,1,2-tetrafluoroethane (Verruca-Freeze®, Kryokirurgi, Inc.). Hjem kits bestående af dimethyl ether og propan er nu tilgængelige for OTC brug.
som ved enhver vortebehandling kan flere applikationer være nødvendige. De fleste læger vil få patienter til at følge op ugentligt til kryoterapibehandlinger, indtil vorten løser., Kryoterapi kan være smertefuldt, da det er designet til at ødelægge dermal væv. Rødme og blærer på huden kan udvikle sig.
et nærmere kig på immunmodulatorer, autoimmunisering og immunterapi
immunmodulatorer. Aktuelle immunmodulatorer er midler, der regulerer det lokale immunrespons på huden. Disse modulatorer kan omfatte både immunostimulering og immunsuppression. Nogle af de almindeligt anvendte midler omfatter imiquimod (Aldara, Graceway Lægemidler), interferon en, interleukin-12 og tumor-nekrose-faktor-en., Disse lægemidler bruges også til andre dermatologiske enheder, såsom atopisk eksem, psoriasis, vitiligo og andre immunmedierede lidelser i huden. imi Imuimod er FDA-godkendt til condyloma acuminata, aktinisk keratose og overfladisk basalcellekarcinom. Det er blevet brugt off-label til plantarvorter. Det er dyrt i forhold til andre aktuelle behandlinger. IMI .uimod initierer en antiviral tilstand ved at opregulere specifikke cytokiner for at udrydde HPV. Det meste af litteraturen om brugen af stoffet til plantarvorter er tilfælde rapporter. Der er ikke udført store prospektive undersøgelser., Skinner udtalte, at IMI .uimod fungerer bedre med en kombination af kryoterapi, keratolytika og okklusion.2
autoimmunisering. Needling af vorter er en teknik, der kan indlede immunisering. Med patienten under lokalbedøvelse skal du bruge en sprøjtenål til at stikke gennem vorten 100 til 200 gange. Dette kan skubbe viruspartikler ind i kroppen og montere humoral immunitet.
Panacos og kolleger beskrev en anden teknik til at punge en vorte og implantere vorten i abductor muskel mave.3 Dette kan også indlede en autoimmunisering mod virussen., Denne teknik kan være til gavn for alvorlige tilfælde, hvor der er store overfladearealer af huden påvirket, såsom mosaikvorter.
immunterapi. To af de mest almindelige typer af terapi omfatter injektion af fåresyge-mæslinger-røde hunde (MMR) vaccine og Candida albicans antigen. Læger har brugt Trichophyton-antigenet i kombination med MMR-vaccinen og Candida. Ligesom autoimmunisering kan en behandling af en vorte behandle hele kroppen (eller alle de lignende vorter).
i en undersøgelse foretaget af Gamil og kolleger brugte forskerne MMR-vaccinen hos 23 patienter med plantarvorter.,4 tyve patienter (87 procent) havde fuldstændig opløsning, en patient havde delvis forbedring, og der var ingen respons hos to patienter. En patient oplevede gentagelse. Bivirkninger inkluderede smerter under injektionen (82, 6 procent) og influen .alignende symptomer (4, 3 procent).
undersøgelser har rapporteret, at orale midler såsom cimetidin (Tagamet, GLA .osmithkline) og verinksulfat er effektive til behandling af verruca. Stefani og kolleger sammenlignede de to lægemidler i en dobbeltblind prospektiv undersøgelse for effektivitet.,5 Den ene gruppe tog 35 mg / kg cimetidin, og den anden gruppe tog 10 mg/kg .inksulfat. Der var ni patienter i hver gruppe. En patient blev tabt i groupinksulfatgruppen på grund af kvalme og opkastning. Fem patienter i groupinksulfatgruppen blev helbredt. Ingen af cimetidin-gruppen havde en kur. Cirka halvdelen af patienterne havde en vis forbedring.
en undersøgelse foretaget af Glass og Solomon viste en 84 procent klinisk forbedring eller opløsning hos 20 voksne behandlet med højdosis cimetidin til recalcitrant vorter.,6 imidlertid udførte Yilma.og kolleger en placebokontrolleret, dobbeltblind undersøgelse, der omfattede 70 patienter med flere vorter.7 konklusionen var “vores resultater viser, at cimetidin ikke er mere effektivt end placebo til behandling af patienter med almindelige vorter.”
en placebokontrolleret undersøgelse foretaget af Al-Gurairi og kolleger viste, at oral .inksulfat var effektivt.8 hver af de 80 patienter havde mere end 15 vorter. Fyrre patienter fik 10inksulfat ved 10 mg / kg og blev fulgt i to til seks måneder. Placebogruppen fik glucose og blev fulgt i samme periode., Kun 23 patientsinkbehandlede patienter og 20 placebobehandlede patienter afsluttede undersøgelsen. Resultaterne afslørede ingen opløsning af vorter i placebogruppen, og 86, 9 procent af den groupinkbehandlede gruppe havde fuldstændig opløsning inden for to måneder.
i 1998 udtalte Bigby, at cimetidin ikke har nogen påvist effekt for behandlingsvorterne.9 interessant nok hævdede han i samme artikel, at silikone gel folie og Mederma creme (Mer.Pharmaceuticals) ikke har nogen bevist fordel for keloider.
fremtrædende indsigt i brug af laserbehandlinger
Der findes forskellige typer laserbehandlinger til vorter., Pulsed dye laser (PDL) er rettet mod pigmenterne i væv, såsom melanin. Ved behandling af vorter har laseren en affinitet for hæmoglobin i blodkarrene i vorten. Dette vil forårsage nekrose af vævet. Sethuraman og medarbejdere brugte pulsfarvelaser til behandling af 61 børn med recalcitrant vorter og rapporterede 75 procent total clearance med et gennemsnit på 3.1 sessioner.10 den samlede succesrate for løsning af plantarvorter var 69 procent.,
Park og Choi udførte en prospektiv, ikke-blindet, ikke-randomiseret undersøgelse af 120 patienter med vorter, der blev behandlet med den pulserende farvestoflaser.11 den samlede clearance var 49,5 procent. Plantarvorter var vanskeligere at behandle end flade vorter eller periungual vorter, ifølge undersøgelsesforfatterne.
Passeron og kolleger udførte en ikke-randomiseret, prospektiv, placebokontrolleret, enkeltblindet undersøgelse af patienter med palmoplantarvorter.,12 deres konklusion var “PDL ser ud til at være en effektiv behandling i palmoplantarvorter, men effektiviteten af denne metode synes kun at svare til standardbehandlinger (kryoterapi eller salicylsyrepræparater).”
Kuldio .idlasere fordamper vorten. I dette tilfælde bruger lægen en laser som en skalpel til at udskære vorten og fordampe basen.
læger har brugt er:YAG laser sammen med lysemitterende diode (LED) terapi. Trelles og kolleger rapporterede om 121 vorter behandlet med denne metode.,13 Som med kuldio .idlaseren udskærer man læsionerne og fordamper dem, hvilket efterlader et sår at heles. Undersøgelsesforfatterne rapporterede 6 procent gentagelse ved en 21-måneders opfølgning. Ifølge undersøgelsen forekom “minimal” ardannelse, og 15 dage var typisk for helbredelse.
kan kemoterapi spille en rolle i udryddelse af vorter?
klinikere har brugt virucide midler, såsom et glutaraldehyd (sjældent brugt længere) og formaldehyd topisk til behandling af vorter. Læger bruger oftest 10% formaldehyd.,
Jennings og co-workersorkers sammenlignede resultaterne af vortebehandling i en gruppe med 10% formaldehyd og en anden gruppe med 10% formaldehyd og monochloreddikesyre.14 den samlede kurrate var 61,4 procent uden statistisk signifikant forskel i de to grupper.
læger har også brugt 5-fluorouracil (5-FU) (Efude., Valeant Pharmaceuticals), tilgængelig i både topisk creme og injektion, til behandling af vorter. Lægemidlet hæmmer DNA-og RNA-syntese, hvilket forhindrer cellulær replikation af virussen., En undersøgelse foretaget af Salk og kolleger sammenlignede 5-FU creme under tape okklusion versus tape okklusion alene.15 de fandt, at 85 procent af 5-FU-gruppen havde en vedvarende kurhastighed. Den gennemsnitlige tid til at helbrede var ni uger.
En prospektiv, placebo-kontrolleret, dobbelt-blind, randomiseret forsøg forfattet af Yazdanfar og kollegaer viste komplet vorte beslutning i 64.7 procent af gruppen modtager injicerbar 5-FU og lidocain med adrenalin.16 Dette er i modsætning til 35, 3 procent opløsning i placebogruppen, der modtog saltinjektioner.,
vejning af effektiviteten af E .cision og okklusion
man kan fuldstændigt udskære vorter ved hjælp af 3:1-princippet ved hjælp af et dobbelt semi-elliptisk snit. Fjern huden kile herunder vorte og sutur huden. En anden almindelig teknik er at punge læsionen ved e .cochleation. Denne teknik kræver lokalbedøvelse. Brug en skalpel til at omskrive vorten, men vær forsigtig, så du ikke trænger ind i fedtlaget. Fortsæt med at bruge en curette til at fjerne vorten. Man kan cauteri .e basen med et kemikalie, såsom phenol eller bruge en elektrokauteriseringsanordning, såsom en hyfrecator.,
en anden mulighed er okklusion af vorten. Forskere har undersøgt brugen af gaffatape i sammenligning med andre dokumenterede behandlinger. Teorien er, at gaffatape vil kvæle vira, og båndets høje niveau af klæbende egenskaber vil mekanisk fjerne mere vådt væv end andre mindre klæbende bånd.
de Haen og kolleger studerede gaffatape versus placebo i et randomiseret placebokontrolleret forsøg med 102 børn.17 placebogruppen brugte en majspude omkring vorten, og testgruppen brugte gaffatape. Patienterne gennemgik begge behandlinger i seks uger., Resultatet var, at gaffatape havde en beskeden, men ikke statistisk signifikant effekt på reduktion af vorter sammenlignet med placebo.
andre overvejelser ved valg af Vortebehandling
der har været forskellige offentliggjorte rapporter om kombinationsbehandlinger. For eksempel beskrev Van Brederode og Engel at kombinere kryoterapi med 70% salicylsyre.18 rapporten offentliggjorde gunstige udryddelsesgrader på 89,2 procent i 86,2 procent af de 29 patienter.
Soroko og kolleger rapporterede at bruge 2% salicylsyre gennem iontoforese.19 kun en patient ud af 19 havde opløsning og 78.,9 procent havde reduktion i vortens størrelse. En patient viste ingen ændring, og to havde en stigning i vortens størrelse.
en undersøgelse foretaget af Bruggink og kolleger sammenlignede behandling med flydende nitrogen versus topisk salicylsyre i et randomiseret kontrolleret forsøg.20 den første gruppe modtog kryoterapi med flydende nitrogen hver anden uge, den anden gruppe anvendte salicylsyre selv dagligt, og den tredje gruppe brugte en ventetid og se tilgang., Af de 240 patienter, der afsluttede undersøgelsen, var kurhastighederne 39 procent i kryoterapigruppen, 24 procent i salicylsyregruppen og 16 procent i Vent og se-gruppen. Cure satser blandt patienter med plantar vorter ikke adskiller sig væsentligt mellem behandlingsgrupperne.
afslutningsvis
Når du undersøger de forskellige behandlingsmuligheder for plantarvorter, finder du hurtigt, at der er mange modstridende rapporter, og at ingen behandling virkelig er bedre end en anden. Det er det, der gør behandlingen så vanskelig.,
i min praksis giver jeg generelt to behandlingsmuligheder. Jeg bruger cantharidin som topisk behandling, og jeg tilbyder e .cisionsteknikker. De fleste af mine patienter har allerede prøvet kryoterapi af deres læge til primærpleje, og personligt har jeg ikke haft gode resultater med den teknik, så jeg tilbyder det ikke.
min præference er at punktafgifter læsioner, fordi jeg ved anekdotisk, at det vil være den hurtigste måde at løse tilstanden på. Bestemt, hvis der er flere læsioner eller mosaikvorter, er udskæring af alle læsioner på onen gang muligvis ikke praktisk., I disse tilfælde vil jeg have en tendens til at iscenesætte udskæringerne i mindst to ugers perioder. uanset hvilken metode du vælger at bruge, er det vigtigt, at din patient forstår, at du behandler en virusinfektion, der kan være resistent over for behandling, kan tage langvarige behandlinger og kan have tilbagevendende eller spredning af infektion. Dr. Fishco er bestyrelsescertificeret i fodkirurgi og rekonstruktiv bagfods – og ankelkirurgi af American Board of Podiatric Surgery. Han er i privat praksis i Phoeni.. Han er også et fakultet medlem af Podiatry Institute. Dr., Fishco pens a monthly blog for Podiatry Today. For more info, visit http://www.podiatrytoday.com/blogs/william-fishco-dpm-facfas .
