Good Mood

introduktion

nyretransplantation (RT) er den valgte behandling for patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD).

nyrer kan doneres fra enten levende donorer eller afdøde donorer, med størstedelen af nyretransplantationer fra afdøde donorer. Afdøde donorer er enten Donation efter Hjernestammedød (DBD) eller Donation efter Cirkulationsdød (DCD).,

levende donortransplantationer tegner sig for op til 30% af alle nyretransplantationer, enten beslægtede eller ikke-relaterede, udført som en laparoskopisk donornefrektomi (sjældent gøres dette som en åben nefrektomi i moderne praksis).

et års overlevelse for DBD-transplantationsmodtagere er omkring 97% og for levende donortransplantationsmodtagere er omkring 99%.

Betegnelser

Alle patienter med slutningen fase renal failure (GFR<15 ml/min) eller med kroniske nyresygdomme fase 4 (GFR 15-29 ml/minut) med progressive sygdomme bør vurderes for renal transplantation.,kontraindikationer, både absolutte og relative, til nyretransplantation er vist i tabel 1.,

Tabel 1 – Kontraindikationer for renal transplantation

Kirurgiske Teknikker

Donor Hentning Procedure

Organer, der er hentet på en lignende måde ved hjælp af kold perfusion under både DBD og DCD søgninger. I DBD-hentning er der også en dissektionsperiode, der tillader vurdering af organerne under indkøbsprocessen., Under DCD-hentning udføres en hurtig kanylering af iliacarterien med kold perfusion for at begrænse organernes eksponering for varm iskæmi.

fuld eksponering af maven opnås, og tarmen mobiliseres for at få adgang til det retroperitoneale rum. Donoren hepariniseres, hvorefter kar og urinleder identificeres og isoleres. Nyrerne fjernes derefter med nyrearterien med en plaster af aorta, nyrevenen med en plaster af IVC og urinlægen. Organerne føres derefter til bagbordet for yderligere undersøgelse og perfusion.,

til levende donor nyretransplantation udføres nefrektomi oftest via en laparoskopisk teknik. Den venstre nyre foretrækkes på grund af en længere nyrevene, men der kan ikke tages nogen patch af aorta eller IVC i disse tilfælde. Igen skal nyren, når den først er fjernet, skylles med konserveringsvæske så hurtigt som muligt. Dødeligheden af donor nefrektomi er lav, estimeret til 1 ud af 3000 for alle kirurgiske tilgange.,

Figur 1 – Den retroperitoneal position i nyrerne

Varme Kontra Kulde Ischaemia Tid

Varm ischaemia tid (WIT) er tiden mellem ophør af organ perfusion af donorens blod omsætning (dvs for at leve, og DBD donorer dette er på det punkt, ligering af nyre arterie, mens DCD donorer dette er ved hjertestop), indtil perfusion med bevarelse løsning.,

kold iskæmi tid (CIT) er tiden fra organets perfusion med konserveringsopløsningen til re-perfusion af organet med recipientblod efter implantatets vaskulære anastomose.

Modtagerprocedurer

hvis nyrerne transporteres fra et andet center, vil de ankomme opbevaret i perfusionsvæske (i sterile poser) og omgivet af is., Nyrerne skal bøjes og undersøges, nyrearterien og venen identificeres, skylles med konserveringsopløsning (for at kontrollere for lækager), og eventuelle lækager repareres, med ureterlængden fuldt bevaret og eventuelt yderligere omgivende fedt fjernet.

transplantatet placeres ekstraperitonealt i iliac fossa, oftest højre side. Dissekere retroperitonealt i iliac fossa udsættes iliac-karene, og eventuelle identificerede lymfekræft er ligeret., Termino-lateral anastomoses er udført mellem donor renal vene, og modtageren iliaca externa-vene, og mellem donor nyrearteriestenose og modtageren interne eller eksterne iliaca-arterie.nyren reperfunderes, og urinlederen anastomoseres til blæren gennem dannelsen af en ureteroneocystostomi. Anastomosen udføres over en ureterisk stent, der kan fjernes omkring seks uger efter transplantationen.,

komplikationer af nyretransplantation

forsinket Graftfunktion

forsinket graftfunktion (DGF) defineres af behovet for dialyse i den første uge efter transplantation. Dens risiko stiger med langvarige Witsits og CITs (derfor er relativt sjældent med levende donortransplantater). Mens de fleste DGF-nyrer i sidste ende fungerer, er der en anerkendt tilknytning til øget afstødningsrate og nedsat graftoverlevelsesrate.

vaskulære komplikationer

vaskulære komplikationer er opdelt tidligt og sent.,

tidlige komplikationer omfatter trombose i nyrearterien (sjælden, 1%) og trombose i nyrevene (6%). De skal genkendes straks ved hjælp af en Doppler-ultralyd og vil kræve, at de hurtigt tages tilbage til teatret, hvis de identificeres. Aspirin og/eller heparin er ofte startet efter indgrebet for at reducere denne risiko

Sene komplikationer omfatter nyrearteriestenose, som normalt præsenterer flere måneder efter transplantation med ukontrolleret hypertension og forværring graft funktion. Angiografi bekræfter diagnosen og behandling af valg er typisk angioplastik.,

ureterale komplikationer

ureteriske lækager forekommer ved en nedbrydning af urinblærens anastomose, der præsenterer en nedsat urinproduktion og stigende mavesmerter. De kræver ofte gentagne kirurgiske indgreb.

urinvejsobstruktion kan også forekomme gennem iskæmiske strikturer i det distale ureter (behandlet med dilatation) eller ekstrinsisk kompression fra en lymfocele eller hæmatom (behandlet via dræning).

langvarige komplikationer

den mest almindelige årsag til dødelighed postoperativt inden for det første år er hjerte-kar-sygdom.,de fleste andre langsigtede komplikationer er ofte relateret til brugen af immunsuppressive midler, såsom tilbagevendende infektioner, diabetes mellitus eller malignitet.

hovedpunkter

• Renal transplantation er behandling af valg for patienter med end-stage renal disease
• Flere komplikationer, der kan opstå efter indgrebet, herunder delayed graft funktion, vaskulære komplikationer, og uretrale komplikationer
• Et år overlevelse for DBD transplantation modtagere er omkring 97% og for levende donor transplantation modtagere er omkring 99%