PHOENIX, Arizona. 15. juni-en enkel, men pålidelig måde at skelne psykogene ikke-epileptiske anfald fra epilepsi er at afgøre, om patientens øjne er lukkede eller åbne, rapporterede forskere her.
i næsten hver eneste af mere end 200 undersøgte patienter lukkede øjnene hos dem med psykogene ikke-epileptiske anfald under anfald, mens øjnene på dem med epilepsi forblev åbne, sagde neurolog Steve S. Chung, M. D., og kolleger ved St., Joseph ‘ s Medical Center her i Juni 13 udgave af neurologi.
I en leder, Curt W. LaFrance, Jr, M. D., Brune Medical School i Providence, R. I., og Selim R. Benbadis, M. D., fra University of South Florida i Tampa sagde en hurtig og præcis måde at skelne psykogen nonepileptic beslaglæggelser af epilepsi, er afgørende.
handlingspunkter
- Forklar interesserede patienter, at denne undersøgelse antyder, at ictal øjenlukning er en nøjagtig måde at skelne psykogene ikke-epileptiske anfald fra epilepsi.,
- opretholde øget mistanke om psykogene ikke-epileptiske anfald hos patienter med anfald, der ikke reagerer på antiepileptika.
“Der er et gennemsnit på syv års forsinkelse mellem begyndelsen af anfald og den korrekte diagnose af psykogene ikke-epileptiske anfald, skrev redaktionen. “I løbet af denne tid, mens de behandles for epileptiske anfald, ordineres patienter antiepileptika, der ikke behandler deres lidelse., Når deres anfald ikke aftager, ordineres de mere antiepileptiske lægemidler, nogle gange til toksicitetspunktet.”
Dr. Chung og kolleger gennemgik retrospektivt videoer af anfald af 208 patienter med enten psykogene ikke-epileptiske anfald eller epilepsi. Af de 52 patienter med psykogene ikke-epileptiske anfald lukkede 50 øjnene under anfaldet, rapporterede efterforskerne.
“de fleste af dem lukkede øjnene i hele anfaldets varighed, og nogle få lukkede øjnene kraftigt med ansigtsrynning,” sagde forfatterne., Nogle dækkede endda deres øjne med deres hænder til tider.
i modsætning hertil havde 152 af de 156 patienter med epilepsi deres øjne åbne, i det mindste under anfaldets begyndelse. “Under tonisk-klonisk aktivitet blev rytmisk øjenblinking typisk set efterfulgt af postictal forvirring og øjenlukning, selvom deres øjne var åbne ved starten,” sagde forfatterne.
“selv når epileptiske anfald forekom under søvn, åbnede mange patienter deres øjne ved begyndelsen af anfald,” tilføjede de.,
Ictal øjenlukning var 96% følsom og 98% specifik til diagnosticering af psykogene ikke-epileptiske anfald, fandt forskerne. Tilsvarende var ictal øjenåbning 98% følsom og 96% specifik for at indikere ægte epileptiske anfald, sagde de.
“i vores kliniske erfaring kan mange observatører (f.familiemedlemmer) nøjagtigt beskrive, om en patients øjne var åbne eller lukkede under et anfald,” sagde forfatterne., “Således kan omhyggelig historieoptagelse af anfaldssemiologi i ambulant indstilling hjælpe med at skelne mellem epileptiske anfald eller psykogene ikke-epileptiske anfald. Hvis det er muligt, kan et hjemmevideoklip af et anfald også hjælpe med at stille en diagnose uden langvarig overvågning.,”
To andre undersøgelser, der blev offentliggjort i samme nummer af Neurologi, også information, der kan hjælpe klinikere skelne psykogen nonepileptic anfald af epilepsi:
En undersøgelse i Skotland sammenlignet 26 patienter, hvis psykogen nonepileptic anfald begyndte, da de var 55 år eller ældre for at 241 mennesker, hvis psykogen nonepileptic anfald i gang, når de var yngre end 55. Forskerne fandt, at de med sent begyndende psykogene ikke-epileptiske anfald var mere tilbøjelige til at være mandlige (42% sammenlignet med 23%; p=.,029) og har alvorlige helbredsproblemer (42% mod 8%; p<.001). Den sene debutgruppe var også mere tilbøjelig til at rapportere sundhedsrelaterede traumatiske oplevelser (47% sammenlignet med 4%; p<.0001) og mindre tilbøjelige til at rapportere en historie om seksuelt misbrug (4% mod 32%; P=.008).
“Vores resultater tyder på, at udviklingen af fysisk dårligt helbred, især når det har været skræmmende for patienten, kan være en vigtig udløsende faktor for non-epileptiske anfald i en undergruppe af patienter,” siger Roderick Duncan, Ph. D.,, fra Regionalest of Scotland Regional Epilepsy Service i Glasgo., og kolleger.
en lille, tysk undersøgelse undersøgte 18 patienter, der blev set på skadestuen for kontinuerlige anfald, eller status epilepticus, der ikke reagerede på epilepsimedicin., I forhold til personer med epileptiske anfald, dem med psykogen nonepileptic anfald, var mere tilbøjelige til at være mindre end 30 år, at have en havn system indopereret for administration af i.v. medicin (sandsynligvis på grund af gentagne akutte præsentationer med psykogen nonepileptic anfald), og at de har et lavere indhold i blodet af enzymet kreatin kinase, som normalt stige efter epileptiske anfald, undersøgelsen fundet.
disse egenskaber kan hjælpe med at guide akutlægen til den korrekte diagnose, sagde Martin Holtkamp, M. D.,, af Charite – University Medicine Berlin, og kolleger.
“Patienter betale en pris, fysisk, socialt og økonomisk, så længe deres psykogen nonepileptic anfald forbliver udiagnosticeret og forkert behandlet,” Dr. LaFrance og Dr. Benbadis sagde. “Gold standard diagnostisk test er video EEG. Med det og en grundig historie og fysisk, hjulpet af ovenstående røde flag, stiller vi diagnosen psykogene ikke-epileptiske anfald med høj grad af sikkerhed.,”
” alligevel indikerer den vedvarende syv – til 10-årige forsinkelse i diagnosen psykogene ikke-epileptiske anfald tydeligt, at mistankeindekset ikke er højt nok, når man behandler ildfaste anfald, ” sagde de. “De tre undersøgelser i dette nummer bidrager væsentligt til at hjælpe med at hæve klinikernes mistanke og derved genkende psykogene ikke-epileptiske anfald.”
blandt dem, der er diagnosticeret med epilepsi i USA, kan 5% til 20% faktisk have psykogene ikke-epileptiske anfald, bemærkede de.
