Osteomyelitis i kæben er en relativt usædvanlig inflammatorisk sygdom i udviklede lande.8 ætiologien er ukendt, og teorierne omfatter bakterieinfektion (dental eller bakteriæmi fra fjerne foci), vaskulær mangel (lokaliseret endarteritis), autoimmun sygdom7 eller traumer.,9 tilstande, der ændrer knoglens vaskularitet, såsom stråling, malignitet, osteoporose, osteopetrose og Pagets sygdom, disponerer for osteomyelitis. Systemiske sygdomme som diabetes, anæmi og fejlernæring, der forårsager samtidig ændring i værten forsvar dybt påvirke forløbet af osteomyelitis.10 forekomsten af sygdommen er faldet dramatisk med indførelsen af antibiotika og forbedring af den generelle sundhed til befolkningen sammen med adgang til medicinsk og tandpleje.,11,12,13
kæberne er unikke fra andre knogler i kroppen, idet tilstedeværelsen af tænder skaber en direkte vej for infektiøse og inflammatoriske midler til at invadere knogle ved hjælp af karies og periodontal sygdom.14 Oral knogle ser ud til at være særlig resistent over for infektion på trods af eksponering for oral flora.15 dette gentager yderligere sjældenheden af den mandible, der oplever osteomyelitis.
Mikrobiologi
Osteomyelitis af lange knogler tilskrives normalt Staphylococcus aureus, mens det ved mandibulær osteomyelitis normalt betragtes som en polymikrobiel sygdom.,8 søgningen efter et infektiøst ætiologisk middel af PCO har ført nogle forskere til at undersøge de mikrobiologiske prøver taget fra kirurgiske prøver. Bacteriologic og serologiske undersøgelser har vist, Propionibacterium acnes,16 Actinomyces arter, eller Eikenella corrodens17 som sygdomsfremkaldende agenter, men kulturer fra knoglen læsioner ofte vise negative results18,19 og ingen specifik mikroorganisme er blevet identificeret som en dominerende aetiological agent.11,12,13 dette viser derfor forskellen mellem osteomyelitis i lange knogler og mandiblen., Hvor infektion i lange knogler er via Staphylococcus aureus, som normalt overføres via blodbanen, har dette vist sig ikke at være tilfældet, når mandiblen påvirkes.
billeddannelse
Der er stadig meget valg, når man overvejer billeddannelse til osteomyelitis. En simpel dental panorama radiografi kan være nok til at diagnosticere denne tilstand. Sygdomsprocessen kan dog kun blive tydelig på røntgenbilledet i de sidste faser. MR T1 vægtede billeder er normalt bedre, da betændt væv skaber lav signalintensitet i det normalt lyse signal af fedt indeholdt i margen.,2 MR viser ikke specifikke funktioner, der er i stand til at stille en diagnose, men viser omfanget af læsionerne og kan være nyttige i sygdomsovervågning.20,21 brugen af keglebjælke CT muliggør et billede af høj kvalitet på et valgt område. Denne billeddannelse blev brugt til de ovenfor beskrevne tilfælde og viste sig at give nøjagtige og detaljerede oplysninger.
differentiel diagnose
de differentielle diagnoser af endnu ikke diagnosticere PCO inkluderer ondartede og godartede enheder diskuteret af Eyrich et al.,6 Baltensperger et al.22 og Soubrier et al.,23 de godartede inkluderer ossificerende og ikke-ossificerende fibroma, infektion i spytkirtlerne (juvenil tilbagevendende parotitis eller kronisk tilbagevendende sialadenitis) og ikke-specifik kronisk lymfadenitis. De ondartede enheder, der bør overvejes på grund af PCO ‘ s lumske karakter, er E .ing sarkom, osteosarkom, chondrosarkom, ikke-Hodgkins lymfom og metastatisk sygdom.
patogenese
de forskellige behandlinger for PCO afspejler den manglende forståelse af ætiologien af denne sygdom., Det antages, at den relativt avaskulære og iskæmiske karakter af den inficerede region og sekvestrum producerer et område med nedsat iltspænding såvel som et område, som antibiotika ikke kan trænge igennem. Den sænkede iltspænding reducerer effektivt de bakteriocidale aktiviteter af polymorcoleukocytter og favoriserer også omdannelsen af en tidligere aerob infektion til en, der er anaerob. Diffusionshastigheden af antibiotika til død knogle er så lav, at det ofte er umuligt at nå organismerne uanset den eksterne koncentration., Dette kan føre til ineffektive antibiotiske koncentrationer på infektionsstedet på trods af serumniveauer, der indikerer terapeutiske koncentrationer.24
behandling
behandling varierer fra en række enkle ikke-invasive tilgange til mere invasiv og radikal behandling. Den ikke-kirurgiske tilgang omfatter: antibiotika, 23 NSAID’er,23 hyperbarisk o .ygenbehandling,25 bisphosphonatbehandling,15, 23 og muskelafslappende midler.,18 der er en Følge af en ikke-kirurgisk tilgang et kirurgisk indgreb til at overveje at inkludere decortications alene,25 afskalning med knogletransplantation,26 delvis (marginal) resektion,27 og segmentær resektion.23,27 Desværre, konservativ ledelse altid vil kunne føre til flere gentagelser af sygdom, og aggressiv ledelse kan føre til betydelig co-morbiditet med efterfølgende behov for rekonstruktiv surgery7 derfor forlader behandleren med et dilemma.,
de fremragende kliniske egenskaber ved de to tilfælde var smertens intense og ukontrollerbare karakter med ringe eller ingen ledsagende fysiske tegn. Inflammatoriske indikatorer var normale. Forskellen mellem tegn og symptomer var så stor, at klinikeren tvivlede på rigtigheden af patientens historie. Kombinationen af MR-og CBCT-undersøgelse var nyttig til at skelne ændringer i knoglen., Lektionen fra disse tilfælde er, at identifikationen af sygdommen i de tidlige stadier af kronisk osteomyelitis i vid udstrækning afhænger af klinisk vurdering snarere end hæmatologiske og radiografiske tests. Et andet kendetegn var infektionens modvilje mod at reagere på standardregimen af orale antibiotika muligvis på grund af den tidligere foreslåede patogeneseteori. Der kræves temmelig lange kurser med IV-antibiotika for at løse infektionen. Orale antibiotika virker ineffektive.
rollen som en intra-osseøs injektion i induktionen af osteomyelitis forbliver uklar., Udgivet litteratur har angivet symptomer på smerte og hævelse efter administration af en intra-osseøs injektion postoperativt.28,29,30 endvidere Replogle et al.29 rapporterede purulens efter intra-osseøs injektion, som forsvandt op til 14 dage efter administration uden sygelighed. Denne form for analgesi har ikke været forbundet med osteomyelitis i den medicinske litteratur. Det var imidlertid indlysende som den anstiftende faktor i det andet tilfælde. Det er stadig et mysterium, hvorfor en sund voksen patient skal udvikle osteomyelitis efter en simpel intra-oral injektion.
