DISKUSSION
Junctional rytme vises, når der er (en) høj vagus tone; (b) opbremsning af den primære atrial pacemaker, normalt sinoatrial (SA) node; (c) acceleration af et datterselskab pacemaker; (d) encephalitis (AV) eller SA-blok; eller (e) en kombination af årsager (b) og (d).,4,5 Breslow et al6 rapporteret et tilfælde, hvor en hurtig junctional rytme (ventrikulær rate >60 bpm) under generel anæstesi tilbage til sinus rytme efter intravenøs injektion af propranolol (en ikke-selektive β-adrenerg blokker). De antydede, at den accelererede forbindelsesrytme skyldtes acceleration af AV-knudepacemakerceller, som bemærket i årsag (c) ovenfor. Den øgede automatik af AV-knudeceller formidles af øget sympatisk aktivitet., Breslo.et al6 antog, at forbindelsesrytmen vendte tilbage til normal sinusrytme, fordi SA-knuden genvandt elektrisk præeminens som følge af propranolol-undertrykt sympatisk aktivitet. Kunimatsu7 rapporterede 2 tilfælde af accelereret junctional rytme induceret af adrenalin indeholdt i en lokalbedøvelse administreret under generel anæstesi. Kunimatsu7 foreslog, at adrenalin kan påvirke AV-ledningsevne.
i det foreliggende tilfælde blev lokalbedøvelse indeholdende adrenalin indgivet før udseendet af den accelererede junctional rytme., Vi mener, at AV-knudepacemakercellerne accelererede på grund af den øgede sympatiske aktivitet på grund af adrenalin, som bemærket i årsag (c) ovenfor, hvilket får den accelererede forbindelsesrytme til at vises. I modsætning hertil optrådte junctional rytme med en langsom HR på det præoperative 12-bly EKG som undslippede slag på grund af nedsættelse af den primære pacemaker, som bemærket i årsager (A) og (B) ovenfor. Derfor mener vi, at den præoperative junctional rytme og junctional rytme, der optrådte under generel anæstesi, skyldtes forskellige årsager., Vi vidste ikke, hvorfor patientens primære pacemaker var langsom preoperativt. Selvom det er muligt, at patienten havde en form for SA-knudesygdom, var vi ikke i stand til at bekræfte dette, da ingen hjerteundersøgelse bortset fra 12-bly-EKG blev udført preoperativt, fordi patienten var asymptomatisk med godt blodtryk. Skulle denne patient kræve operation under generel anæstesi i fremtiden, anbefaler vi dog, at hun gennemgår en mere omfattende hjerteundersøgelse.
Junctional rytme er en godartet arytmi, der normalt ikke kræver behandling.,1-3 alvorlig hypotension kan imidlertid forekomme på grund af nedsat ventrikulær fyldning forårsaget af tab af sammentrækning af atriumet (atrialt spark), når der vises en lav knudepunktsrytme under generel anæstesi, især i forbindelse med bradykardi.1 Lav knudepunktsrytme er det, der vises, når impulsen først når ventriklen og derefter atriumet (P-bølge efter complexrs-komplekset eller “mistet” i .rs-komplekset).3 den knudepunktsrytme, der optrådte under generel anæstesi i dette tilfælde, var en høj knudepunktsrytme., Høj knudepunktsrytme er, hvad der vises, når impulsen når atriumet før ventriklen (P-bølge forud for complexrs-komplekset).3 derfor opretholdes det atriale spark, selvom det muligvis ikke er ideelt koordineret med ventrikulær sammentrækning, og patientens blodtryk forbliver normalt stabilt. Da vores patient var hæmodynamisk stabil, besluttede vi, at behandling af denne junctional rytme var unødvendig, og det løste faktisk alene., Der var imidlertid en rapport om en sag, hvor høj knudepunktsrytme pludselig ændrede sig til lav knudepunktsrytme under generel anæstesi.1 Det er derfor nødvendigt nøje at observere p-bølgepositionen for ændringer, når der vises en forbindelsesrytme. Hvis patienten bliver symptomatisk eller, hvis den under anæstesi udviser signifikant hypotension eller tegn på hjertesvigt, avancerede kardiovaskulære livsstøtteprotokoller8 anbefaler atropinboluser eller dopamin-eller adrenalininfusioner. Under anæstesi kan andre medikamenter, såsom efedrin, overvejes., Vi anså behandling af præoperative og intraoperative junctional rytmer med bradykardi unødvendig, da patienten var asymptomatisk i begge tilfælde.
Det er blevet rapporteret, at junctional rytme kan opstå i forbindelse med visse alvorlige systemiske sygdomme (fx akut myokardieinfarkt, ustabil angina pectoris, syg sinus-syndrom, akut reumatisk feber) og brugen af visse lægemidler (fx, digitalis forgiftning, efter lang tids verapamil behandling).9,10 Derfor er det nødvendigt at overveje disse faktorer, når en krydsningsrytme fremkommer, især hvis det ikke blev noteret preoperativt., Det er bestemt, at potente inhalationsanæstetika og andre anæstetika, der undertrykker sympatisk aktivitet, kan være forårsagende.afslutningsvis oplevede vi 2 episoder med krydsrytme hos en patient i den perioperative periode, som vi antager afledt af forskellige årsager. Forståelse af årsagen til en junctional rytme kan føre til mere passende behandling, hvis det er nødvendigt., For eksempel efedrin, eller atropin kan anvendes til behandling af en junctional rytme i tilstedeværelse af en langsom HR,3 henviser til, at propranolol eller β1-selektive blokering (f.eks esmolol) kan være effektiv, hvis en accelereret junctional rytme synes, der kræver behandling. Vi mener derfor, at det er vigtigt at identificere årsagen til forbindelsesrytmen inden behandlingen, hvis det er muligt.
