III. Diskussion
Flere komplikationer kan ledsage dental ekstraktioner. Den foreliggende sag beskriver en sjælden komplikation, hvor ØK blev såret efter ekstraktion af den nedre molære. Unormale symptomer i ØK begyndte 30 minutter efter ekstraktionen. Patienten klagede over, at øreområdet var kløende. Det antages, at ØK på det tidspunkt var beskadiget., Vi spekulerede på, at den forreste tympaniske plade blev beskadiget, da munden blev lukket efter at have været åben for ekstraktion, og at skaden blev forværret ved at holde munden lukket i en længere periode efter ekstraktionen. Efter at den forreste tympaniske plade var brudt, forskydes de brudte knoglesegmenter sandsynligvis, hvorved det bløde væv rives i ØK, hvilket i sidste ende forårsagede blødning.
Bayram et al.3 rapporterede tidligere et tilfælde af en ØK-skade efter ekstraktion af den nederste tredje molar hos en 22-årig kvindelig patient., De rapporterede, at overtryk under ekstraktion eller pludselig lukning af munden kunne påvirke TMJ, hvilket kunne forårsage en mindre brud uden forskudte segmenter. I Bayrams sag3 tog ekstraktionsproceduren cirka 30 minutter. Denne patient besøgte akutten med blødning i ØK fire timer efter ekstraktionen. I det foreliggende tilfælde opstod komplikationen på trods af en hurtig ekstraktionsprocedure. Injektion af anæstesi til den underordnede alveolære nerveblok og infiltrationen af anæstesi tog cirka to minutter, og der blev givet ti minutter for at opnå en fuldstændig bedøvet tilstand., Udvindingen af den nederste højre molar tog cirka tre minutter.
Flere faktorer menes at spille en rolle i at beskadige ØK under tandudtrækning, herunder en stejl skråning af den glenoid fossa i TMJ og en smal afstand mellem underkæbens condyle og den forreste væg-regionen i ØK. Baseret på CT-billeder taget for 3 år siden for at undersøge den maksillære sinus, havde vores patient et smalt rum mellem den mandibulære kondyle og den forreste tympaniske plade af EAC i TMJ.(Fig., 5) den panoramiske radiografi, som vi erhvervede før udvindingen, angav ikke klart, om dette rum var lille. Derfor kan der kræves et separat CT-billede for at vurdere mellemrummet mellem den mandibulære kondyle og den tympaniske plade.
hurtigt at lukke munden efter åbning i en længere periode kan få den mandibulære kondyle til at stresse EAC. Wishish-Barat et et al.4 foreslog, at når munden forbliver åben under molær ekstraktion, øges blodstrømmen til det retrodiskale pudevæv ved TMJ og derved forstørrer vævet. TMJ ‘ s retrodisk pude fungerer derefter for at lindre den bageste forskydning af mandibular kondylen, når munden lukkes. I det foreliggende tilfælde, da patienten blev instrueret om at åbne munden bred, skulle TMJ ‘ s retrodisk pude have forstørret sig., Følgelig er den retrodiskale pude muligvis ikke steget i volumen tilstrækkeligt. Vi spekulerede i, at hurtigt at lukke munden, når TMJ ‘ s retrodiskpude ikke var tilstrækkeligt forstørret, kan have øget trykket på den forreste væg af EAC. Samtidig kan kondylhovedet have forårsaget øget stress på den forreste tympaniske plade af EAC på grund af den stejle hældning af glenoid fossa. Patientens tidligere medicinske historie inklusive diabetes og hypertension kan også være forbundet med nedsat blodgennemstrømning til den retrodiskale pude.,
i det tilfælde, der er fremlagt af Bayram et al.3 blev den venstre ØK beskadiget efter ekstraktionen af den nederste venstre tredje molar. I det foreliggende tilfælde blev højre ØK beskadiget efter ekstraktionen af den nederste højre molar. Derfor forekom den ipsilaterale ØK til udvindingsstedet mere tilbøjelig til at blive stresset og beskadiget end den kontalaterale ØK. Denne type EAC-skade er en sjælden komplikation ved tandekstraktion, fordi den retrodiskale pude i TMJ normalt bufferer bageste bevægelse af den mandibulære kondyle4., På trods af det faktum, at ekstraktionen af den nederste tredje molar kræver, at patienten holder munden åben i lang tid, er ØK-skader sjældne, især hos unge patienter med god blodcirkulation for at give tilstrækkelig bufferkapacitet ved TMJ ‘ s retrodiskale pude. I sagen forelagt af Bayram et al.3, var hovedårsagen til komplikationen den lange ekstraktionstid (30 minutter). I det foreliggende tilfælde blev skaden antaget at være blevet forværret ved posterior og overlegen forskydning af den mandibulære kondyle på grund af en malocclusion af molarerne efter ekstraktionen., Disse konklusioner var baseret på den endoskopiske konstatering af, at ØK var internt forskudt, da molarerne blev knyttet tæt, og det faktum, at blødning forekom 40 minutter efter ekstraktion. Da vi undersøgte Bayrams sag3, fandt vi, at den panoramiske røntgenbillede taget efter ØK-blødning viste, at mandiblen var blevet forskudt til venstre. Således kan den venstre ØK være blevet beskadiget, når mandiblen blev forskudt til venstre.
Vi anbefaler, at ekstraktionsproceduren er atraumatisk., Hældningen af glenoid fossa ved TMJ og mellemrummet mellem mandibular condyle og EAC skal vurderes med CT-data, når det er muligt. Hos patienter med en stejl hældning fra TMJ til glenoid fossa eller et lille mellemrum mellem underkæbens condyle og ØK, tandudtrækning bør udføres med ekstra omhu. Vi anbefaler klinikeren at sikre, at patienter ikke åbner deres mund for bredt eller lukker dem for hurtigt under og umiddelbart efter ekstraktionsprocedurer., Desuden skal man være forsigtig, når man luatingerer tænder for at undgå, at den mandibulære kondyle udøver for stort pres på ØK. Desuden skal patienterne efter ekstraktionen instrueres om at bide på en gasbindpolstring af passende størrelse, dvs.når gasbindet placeres i ekstraktionsstikket, skal den passende lodrette dimension og anteroposterior position af mandiblen opretholdes. Endelig er det kritisk at observere symptomerne efter en atraumatisk ekstraktionsprocedure., En ØK-skade efter ekstraktionen af den nedre molar er en sjælden, men reel komplikation af denne procedure.
