Akut posterior væg myokardieinfarkt (PMI) opstår i op til 20% af alle tilfælde af akut myokardieinfarkt (MI), med det store flertal, der forekommer sammen med ringere eller lateral akut MI.1 en ægte PMI betragtes som mere sjælden med en forekomst på cirka 3, 3%.2 udtrykket PMI anvendes til nekrose af den del af venstre ventrikel, der er placeret under den atrioventrikulære sulcus.,3 størstedelen af patienterne med det typiske elektrokardiogram (EKG) abnormiteter af PMI har en stenose eller okklusion af den venstre circumfle.koronararterie.4 EKG-diagnosen af PMI er vanskelig, fordi ingen specifikke ledninger af standard EKG direkte repræsenterer dette område.5 derudover fører manglen på ST-segment elevation (som set i typisk ST-elevation MI) kombineret med fejlagtig fortolkning af de forreste ST-segment depressioner som indikerer iskæmi snarere end posterior infarkt ofte til manglende diagnose af PMI.,
i PMI er der tab af elektriske kræfter i en dorsal retning, så det typiske infarktmønster vises kun i elektroderne placeret dorsalt mellem rygsøjlen og venstre scapula på EKG. På standard EKG for en ægte PMI er ledningerne V1 og v2 et spejlbillede af V1-og v2-ledningerne i det forreste MI, hvilket resulterer i St-segmentdepression i fører V1 og V2 i PMI (Figur 1) snarere end ST-segment elevation set i akut anterior MI.,5
12-blyelektrokardiogram fra en 71-årig kvinde med flere kardiale risikofaktorer, der præsenterer Akutafdelingen med 90 minutters ubehag i brystet. Figur viser en normal sinusrytme med dybe ST-segment fordybninger i fører V2-v4. Resultaterne er i overensstemmelse med et akut myokardieinfarkt i bagvæggen.
Den QRS kompleks på vektor hjertekardiogram point ventrally under PMI på grund af tab af normalt dorsally formål elektriske kræfter, som resulterer i en langvarig R-takken., En stigning i R/S-forholdet > 1.0 kan forekomme i ledninger V1 og V2, når PMI udvikler sig.3,5 stigningen i R-bølgen under PMI er det modsatte af Q-bølgen forbundet med traditionel ST-segment forhøjet MI. ST-segmentet peger i retning af det infarktede område, og ST-segment depression forekommer i precordiale ledninger i den akutte fase.3 T-bølgen peger væk fra det infarkt område. Som et resultat kan en fremadrettet bevægelse af T-bølgen ofte ses hos patienter med PMI., Kombinationen af højre precordial vandret ST-segment depression med høje, opretstående T-bølger indikerer et tidligt EKG-tegn på akut iskæmi i den bageste væg under en progressiv PMI.6
tilsætningen af posterior fører V7 til V9 øger signifikant evnen til at detektere posterior skademønstre sammenlignet med standard 12-bly EKG.5,7 bly V7 skal placeres på niveauet af bly V6 ved den bageste aksillære linje, føre V8 på venstre side af ryggen ved spidsen af scapulaen og føre V9 halvvejs mellem bly V8 og de venstre paraspinale muskler., Når man bruger posterior fører til diagnosticering af PMI, defineres ST-segment elevation i fører V7 til V9 som elevation på mindst 0.5 mm i 2 eller flere af lederne (figur 2) på grundlag af den øgede afstand mellem den bageste brystvæg og hjertet.7 Posterior EKG-ledninger forbedrer følsomheden og specificiteten i høj grad ved identifikation af patienter med isoleret PMI.7
Posterior elektrokardiogram fører V7–V9 fra samme patient, der er opnået kort efter den indledende elektrokardiogram (Figur 1). Figur 2 viser 0.,5 mm ST-segment elevation i fører V8 og V9, hvilket bekræfter den bageste væg myokardieinfarkt.
