Diskussion
Efter en 20 års historie af sjældne episoder af primær ÅH, denne patient oplevede en usædvanlig hård ÅH episode, der er forbundet med forbigående facial svaghed, hvilket tyder på en ændring i den underliggende patofysiologi. Hjerneafbildningsundersøgelser viste frisk infarkt i både det dybe og distale højre MCA-område, der antydede MCA-stammesygdom. MRA og 3D DSA viste en fokal dilatation i det højre M1-segment med MRA-kildebilleder, der viser et sandt og falsk lumen, der meget tyder på dissektion.,3,4 denne hypotese understøttes stærkt af forsvinden af disse arterielle abnormiteter ved tre måneders opfølgning. Endvidere er det involverede arterielle segment (MCA-stammen) det sædvanlige sted for MCA-dissektion.3,5 Det er derfor sandsynligt, at MCA-dissektion repræsenterer den underliggende mekanisme, der førte til den usædvanligt strenge episode af OH, og at en intimal ruptur af MCA stængel med dannelsen af et falsk lumen, okklusion af linseformede striate arterier på deres oprindelse, og den distale blodprop i grene af den forreste MCA division.,
MCA-dissektioner er klassisk sjældne og alvorlige, der hovedsageligt præsenterer store MCA-infarkter,6,7,8 SAH,9 eller intracerebral blødning.10 Det er dog sandsynligt, at deres hyppighed undervurderes, og deres sværhedsgrad overvurderes på grund af deres notorisk vanskelige intra-vitam-diagnose.3
Seksuel aktivitet er en af de mange udløsere af arteriel dissektion og arteriel dissektion er en velkendt årsag til sekundær ÅH, men de arterier, der hyppigst er involveret interne carotis eller vertebrale arterier.,3 der er også for nylig rapporteret om basilar arteriedissektion, der præsenterer sig som OH for nylig begyndelse.11 MCA præsentere så OH som indledende og vigtigste symptom er hidtil ikke blevet rapporteret.
Der er ingen ensartet behandling for MCA-dissektion på grund af den dobbelte risiko for blødning og trombose. I dette tilfælde, selv om der var en tromboembolisk begivenhed og ingen tegn på blod på neuroimaging og CSF, besluttede vi ikke at give nogen antitrombotisk behandling af frygt for blødning fra den ektatiske læsion.,
en Anden unik funktion i dette tilfælde er det særligt vildledende forekomsten af en episode af OH, der viste sig at være sekundære i en patient, som er en typisk historie for en primær OH med omkring 50 episoder over 20 år, før dissektion, og den ene episode efter den begivenhed. Primær OH er en af de to sorter af hovedpine relateret til seksuel aktivitet identificeret af IHS: det er en pludselig eksplosiv hovedpine, der hovedsageligt forekommer hos unge mandlige voksne lige før eller ved orgasme og varer et par minutter til et par timer., Det menes at kunne tilskrives den pludselig stigning i blodtrykket, der opstår ved orgasme og kan være så højt som 40-100 mm Hg for systolisk blodtryk og 20 til 50 for diastolisk blodtryk.2 Dette understøttes yderligere af den forebyggende virkning af propranolol, som formodentlig virker ved at begrænse stigningen i blodtrykket ved orgasme.2 for at kvalificere sig som primær, bør OH ikke tilskrives andre lidelser, såsom brudt aneurisme, slagtilfælde, reversibel vasokonstriktion, intrakraniel hypotension eller faktisk dissektion, som alle bør udelukkes ved første begyndelse af OH.,1,2
i vores patient var OH, der kan henføres til MCA-dissektion, forskellig fra de tidligere episoder, idet den var mere alvorlig og for første gang forbundet med et neurologisk underskud. Det kan antages, at en større og mere pludselig ændring i blodtrykket ved orgasme udløste dissektionen, og at den ekstremt alvorlige OH skyldtes både stigningen i blodtryk og dissektion.,
Denne sag viser behovet for undersøgelser, ikke kun på den første episode af OH, men også hos patienter med en typisk historie primære OH, når hovedpine adskiller sig fra de foregående ved sin usædvanlige sværhedsgrad eller varighed, eller hvis det er forbundet med andre neurologiske symptomer, eller begge dele. Undersøgelser bør omfatte CT, MR, til sidst LP, arterielle undersøgelser såsom MRA eller CT-angiografi, og hvis alle disse undersøgelser ikke er afslørende, konventionel angiografi.
