Diskussion
Ruptur af vaginal vault er en sjælden, men udbredt og anerkendt komplikation af hysterektomi, uafhængig af kirurgiske metode. Det kan forekomme under den første postoperative samleje,1 inden for måneder efter operationen2 eller så sent som 15 år efter operationen.3 patienter med postcoital vaginal brud er normalt til stede inden for 24 timer efter begivenheden2, 4 og rapporterer en direkte tilknytning til samleje., Udtagning af tyndtarmen,bækken smerter og vaginal blødning er almindelige funktioner5, 6 og gøre diagnosen selv indlysende.
vores sag er usædvanlig af flere grunde. For det første var der en betydelig forsinkelse i præsentationen: patienten præsenterede fire dage efter den udfældende begivenhed. For det andet frivillige hun ikke oplysninger om begyndelsen af hendes symptomer, der faldt sammen med samleje. For det tredje havde hun kliniske fund af generaliseret peritonitis og ikke de typiske vaginale symptomer (udtagning af tyndtarm, blødning)., Som følge heraf blev hun henvist til en generel kirurg og ikke til en gynækolog.en grundig undersøgelse af PubMed identificerede kun et lignende rapporteret tilfælde af atypisk præsentation af postcoital vaginal brud, men resultaterne var kun lokaliseret peritonitis.7 i modsætning hertil hentede en omfattende litteraturgennemgang i 2002 udgivet af Ramire.og Klemer om dette emne 59 tilfælde af post-hysterektomi vaginal udtagning over en periode på over et århundrede.6 de fleste af disse tilfælde forekom hos postmenopausale kvinder, en meget anden patientundergruppe end vores sag., Coitus var den mest almindelige årsagsfaktor for signifikant vaginal hvælvingstraume hos præmenopausale patienter. Bagefter kan en mere fokuseret undersøgelse og præoperativ vaginal undersøgelse hos vores patient have afsløret diagnosen.
Vi har rapporteret denne sag for at fremhæve vaginal hvælvingsbrud som en sjælden, men mulig årsag til generaliseret peritonitis i denne undergruppe af kvinder. Hvis der ikke er nogen anden årsag, bør der indhentes en fokuseret gynækologisk historie og undersøgelse for at hjælpe med diagnose og direkte behandling under det relevante kirurgiske team., Generelle kirurger skal være opmærksomme på denne sjældne årsag til pneumoperitoneum og peritonitis, da den præoperative diagnose let kan gå glip af, og en uerfaren kirurg endda kan gå glip af diagnosen intraoperativt, hvilket resulterer i en fejlagtigt negativ laparotomi.
