2. Diskussion
en søgning af hele den engelske litteratur ved hjælp af PubMed med udtrykket ‘Cullen’ s sign ‘ resulterede i 43 artikler. Artikler blev dateret mellem 1937 og 2008. Der var 11 papirer, der blev anset for relevante i forhold til tilstedeværelsen af det kliniske tegn, differentialdiagnose og håndtering.
vores sag og gennemgang fremhæver sjældenheden af dette kliniske tegn i overensstemmelse med den litteratur, som en kliniker kan konfronteres med., Derudover gør vi opmærksom på vigtigheden af at have kendskab til de underliggende mulige forhold, hvilket kan være afgørende for vellykket akut ledelse.
Cullens tegn beskrives som overfladisk ødem med blå mærker i det subkutane fedtvæv omkring Peri-navlestregionen. Dette er også kendt som peri-umbilical ecchymosis. Det er oftest anerkendt som følge af hæmoragisk pancreatitis. Tegnet blev opkaldt efter Thomas S., Cullen (1868-1953), en canadisk gynækolog, der undersøgte gynækologisk sygdom, herunder livmoderkræft og ektopisk graviditet, og blev Professor ved John Hopkins Hospital. Han beskrev først tegnet i 1918 efter et tilfælde af en brudt ekstra livmodergraviditet.1
tegnet kan tage 2-3 dage før udseende og kan bruges som et klinisk tegn til at hjælpe diagnosen akut pancreatitis. Cullens tegn kan eksistere sammen med Grey Turners tegn (blå mærker i det laterale aspekt af abdominalvæggen eller flankerne.,2,3 Det antages, at et eller begge tegn kan være til stede hos 1-3% af patienterne med akut pancreatitis.3-6 et af disse tegn kan være en indikation af pankreasnekrose med retroperitoneal eller intra-abdominal blødning.
misfarvningen omkring Peri-navlestregionen kan variere i farve fra grøn / gul til lilla, men varierer afhængigt af nedbrydningsstadiet af de røde blodlegemer., Pancreas-enzymer, der har været foreslået som en mekanisme, der fører til misfarvning af bugvæggen fedtvæv, men dette har ikke været bredt accepteret på grund af tilstedeværelsen af peri-navlestrengen ecchymosis præsenterer i mangel af pancreatitis.4,7
Cullen er tegn opstår på grund af sporing af hæmoragisk væske fra retro-peritoneum langs gastrohepatic og falciform ligament til umbilicus.,3 i modsætning hertil skyldes grå Turners tegn diffusion af blod fra det bageste pararenale rum til den laterale kant af quaduadratus lumborum-muskelen, hvor en defekt i transversalis fascia tillader adgang til mavemuskulaturen og efterfølgende væv i flanken.3,6
En bred vifte af årsager til Cullen er tegn har været dokumenteret i litteraturen, og disse er blevet fremhævet i Tabel 1.7–10
Tabel 1
Årsager til Cullen er tegn i den medicinske litteratur.,cer
• Bristede milt
• Bristede fælles galdegang
• Hepatocellulært carcinom
• Hepatisk lymfom
• Bristede indre iliaca-arterie aneurisme
Differential diagnose kan omfatte peri-navlestrengen cellulitis, Søster Maria, Josef ‘ s tegn eller metastatisk spredning af en intra-abdominal malignitet til umbilicus, subkutan indgift af heparin, psoriasis, endometriose med navlestrengen engagement, ulceration af en re-kanaliseret umbilical venen i fastsættelsen af skrumpelever, adenocarcinoma af urachal rester og planocellulært karcinom.,7
Cullens tegn skal advare klinikeren om muligheden for betydelig intra-abdominal blødning eller patologi, og derfor bør yderligere undersøgelse og behandling påbegyndes hensigtsmæssigt.
Der er rapporteret dødelighed på 37% hos patienter med akut pancreatitis med tilstedeværelse af Cullens eller Grey Turners tegn, og derfor er anerkendelse af det kliniske tegn afgørende for at starte behandling med hastende karakter.4 Dette er især vigtigt, da udviklingen af flere diagnostiske modaliteter kan anerkendelsen og betydningen af tegnet være faldende.,
Fuji Fuara et al. gennemgik Ct-scanningsresultaterne hos 277 patienter med akut pancreatitis.11 inflammatoriske ændringer, der involverede den forreste abdominalvæg, var til stede i 5 ud af 277 tilfælde (1, 8%). Alle fem patienter kom sig godt, og forfatterne konkluderede, at Cullens tegn eller anterior forlængelse af akut pancreatitis ikke direkte betyder omfattende retroperitoneal involvering. Resultaterne af denne undersøgelse er i overensstemmelse med vores sag, men som fremhævet tidligere, viden om andre årsager end pancreatitis, der fører til Cullens tegn, kan være kritisk.
