diskussion
tuberøs brystdeformitet blev først beskrevet af Rees og Aston i 1976. De beskrev det som karakteriseret ved’små afkortede kirtler med tilsyneladende normal funktion’. De skelnede også mellem to typer tuberøst bryst: det ‘tuberøse bryst’ og det ‘rørformede bryst’. For det knoldede bryst udførte Rees og Aston en operation gennem et periareolært snit ved først at fjerne et donutformet segment af areolaen., De undergravede derefter huden bredt, selektivt sænkede den inframammære fold og introducerede et implantat i det submammære plan. Operationen blev afsluttet ved at fremme den underminerede hud over areolaens dermis og således korrigere ‘herniationen’ ved at teleskopere denne del af areolaen i brystet. Rees og Aston brugte en anden tilgang til det rørformede bryst. Gennem et inframammært snit blev brystet dissekeret fra brystfascien. Radiale indsnit blev lavet på brystets overflade for at parenchymen kunne udfolde sig som en stjernefisk., Et implantat blev derefter anbragt i lommen, og det udvidede brystvæv draperede over det.
siden da har litteraturen været fyldt med forskellige teknikker til korrektion af tuberøs brystdeformitet. Toranto (1981 beskrev en to-trins korrektion og differentieret knoldbryst fra rørformet bryst., De to faser, der er involveret, første konvertering af en knolde bryst i rørformede bryst”, som augmentation mammaplasty, og i en anden fase, korrektion af brystvorten–areola projektion og ptose ved hjælp af en modificeret Arie-Pitanguy mønster med teleskopfunktion af protuberant bryst under lokalbedøvelse.
Teimourian og Adham, der er beskrevet et enkelt scene teknik involverer subpectoral forstærkning efterfulgt af de-epithelialisation af en doughnut-formede stykke af huden omkring omkredsen af areola og excision af fire kiler af bryst væv fra undersiden af ny areola.,
middag og Do .den anerkendte de forskellige grader af ekspression af tuberøs brystdeformitet og foreslog at adressere hver funktion individuelt. De foreslog også en hud-og subkutan vævsklap i fuld tykkelse, designet i den submammære fold til korrektion af den perifere hudmangel. De rapporterede dog kun et tilfælde af fuldt udtrykt knoldbryst uden kommentarer til varigheden af opfølgningen.Elliot var den første, der brugte en muskulokutan klap for at korrigere deformiteten., Han beskrev en serratus muskulokutan transponeringsklap til korrektion af den infrarøde hudinsufficiens hos to patienter med svær knoldbrystdeformitet. Den største kritik af hans teknik var behovet for et omfattende lodret og inframammært snit og dårlige æstetiske resultater på grund af ardannelse.
Versaci et al. først rapporterede brugen af vævsudvidelse til behandling af knoldbryst., Versaci og Rozzelle udgav en serie af ti knolde/rørformede bryster, hvor de brugte en inframammary fold incision at indføre enten en submammary eller subpectoral expander i den første fase. I anden fase blev størrelsen af areola reduceret, dens deformitet korrigeret og mastope .y udført, hvor det var nødvendigt. De indrømmede ikke at være i stand til at ‘helt fjerne’ de areolar deformitet med væv, udvidelse og periareolar mastopexy og åbner mulighed for, ved hjælp af den fremgangsmåde, som er beskrevet af Teimourian at forbedre det endelige udseende af genopbygningen., De anbefalede dog kraftigt brugen af en to-iscenesat procedure i alle undtagen de mildeste former for knoldbryst. Deres undersøgelse mangler i beskrivelsen af graden af deformitet i de opererede bryster og varigheden af opfølgningen.
de la Fuente og Martín del Yerro rapporterede brug af periareolar mastopexy med mamma implantat i en patient med knolde bryst. Muti beskrev en enkelt-trins procedure ved hjælp af forskelligt formede kirtelflapper og indsættelse af protese til ekstremt hypoplastisk knoldbryst., Selvom de opnåede resultater hos de tre illustrerede patienter var tilfredsstillende, er anvendelsen af en enkelt-trins teknik tvivlsom i nærvær af ekstrem hypoplasi med ægte hudmangel og utilstrækkeligt kirtelvæv til at dække protesen.
von Heimburg et al. offentliggjort en retrospektiv undersøgelse af 68 knolde bryster, som er den største serie til dato. De klassificerede deformiteten i fire typer, som blev yderligere ændret i 2000., Deres postoperative gennemgang viste, at type i-deformitet kan behandles tilstrækkeligt ved forøgelse eller reduktion af mammoplastik og type II med spredning af brystvæv derudover. Alvorlige tilfælde (Type III/IV) krævede yderligere hud i det subareolære område ved vævsudvidelse eller klappeprocedure for at opnå den ønskede brystform og undgå en ‘anden krølle’ deformitet. Deres klassificering bidrog til at afslutte forvirringen i nomenklaturen., Det gentog også, at anerkendelse af graden af deformitet er afgørende for valget af kirurgisk teknik, og om der kræves en enkelt eller to trinvis procedure.
Ribeiro et al. anvendes en periareolær tilgang til at opdele brystet i to portioner for at forstyrre den indsnævrende ring og gøre en inferiorly baseret klap eller pedicle for at korrigere deformiteten i et trin uden placering af et implantat. Som anbefalet af forfatterne er teknikken velegnet til patienter, der ønsker Små bryster., Imidlertid ofres de mediale og laterale forlængelser af den underordnede klap, hvilket reducerer størrelsen på et allerede hypoplastisk bryst.
atiyeh et al. beskrevet en Et-trins perinipple round block teknik, hvor en intra-areolær doughnut af pigmenteret hud de-epithelialiseres for at korrigere den tilhørende mega areola, tillader, på samme tid, en indgangsport til indsættelse af et retroglandulært brystimplantat. Imidlertid har ikke alle knoldede bryster areolær forstørrelse.
Grolleau et al. foreslået en klassifikation for brystbase anomalier herunder knolde bryster., De foreslog også en procedure til behandling af de mindre former for deformiteten ved hjælp af en mammoplastik med en overlegen pedikel og en nedre lateral dermoglandulær klap for at udfylde den mangelfulde nedre mediale kvadrant.
Mandrekas et al. (2004), der er beskrevet en procedure for behandling af deformitet, der består af en periareolar tilgang og omlægning af den ringere del af brystet parenkym ved division af de snærende ring, således at der skabes to bryst søjler. Disse søjler fik derefter lov til at redrape og i tilfælde af volumenmangel, et silikonebrystimplantat placeret i en subglandulær lomme., Persichetti et al. beskrevet en teknik ved hjælp af krydsformet snit på den bageste overflade af kirtlen med det formål at omfordele brystvæv ifølge traditionelle kvadranter. De dissekerede også brystmusklen bredt fra brystkassen for at reducere kompressionen på protesens underordnede pol og forbedre brystets ‘drop’ form.
for nylig har der været en række publikationer, der undersøger rollen som fedttransplantation i korrektion af knoldbrystdeformitet. Vi mener, at dette kunne være et nyttigt supplement til konventionel kirurgi., Det ville imidlertid ikke være muligt at anvende dette som den eneste teknik hos patienter med svær deformitet uden at frigive de parenkymale indsnævringer og reducere NAC-diameteren.
Vi beskrive en modificeret teknik for enkelt-fase æstetisk korrektion af milde og moderate former for knolde bryst deformitet uden væsentlig hud mangel (von Heimburg Type i, Type II og nogle Type III). Vores teknik er en ændring af tidligere beskrevne procedurer baseret på begrebet omfordeling af tilgængeligt brystvæv for at korrigere den knoldede brystdeformitet., Vi foretrækker at opdele brystet i tre pedicles for at sikre ensartet fordeling af parenchyma. På grund af de første trin, der ligner Lejours teknik til brystreduktion, er proceduren let at lære.
