DISKUSSION
Den foreliggende undersøgelse støtter den opfattelse, at kvinder oplever forværring af acne forud for påbegyndelsen af deres menstruation, med 65 procent af deltagerne rapportering perimenstrual acne flare. Forud for denne undersøgelse eksisterede der lidt dokumentation om mønsteret og forekomsten af perimenstruel acne flare hos voksne. En nylig gennemgang af den kliniske og epidemiologiske litteratur om voksen acne fandt, at forekomsten af voksen acne varierede fra 41 Til 51 procent.,12 En undersøgelse dokumenterede menstruationsperioder som den mest skærpende faktor for acne-flare hos 78 procent af deltagerne.13 i 2001 undersøgte Stoll et AL7 effekten af menstruationscyklussen på acne, hvilket afslørede, at blandt 400 deltagere oplevede 44 procent af de adspurgte perimenstrual acne flare. Endvidere dokumenterede Lucky8 kvantitativt tilstedeværelsen og graden af opblussen ved at undersøge antallet af acne-læsioner i menstruationscyklusens follikulære og luteale faser. Undersøgelsen viste, at 63 procent af voksne kvinder havde flere acne læsioner i den sene luteale fase af menstruationscyklussen, med 23.,2 procent af deltagerne viser et øget antal samlede acne læsioner, 25,3 procent er inflammatoriske læsioner og 21,2 procent komedonale læsioner.
mens forholdet mellem acne og menstruationscyklussen er blevet klart beskrevet, forbliver den nøjagtige mekanisme og årsagsforening ukendt.9 Acne i den postadolescent patient skyldes hyppigst vedholdenheden af adolescent acne, kendetegnet ved follikulær hyperkeratinisering, betændelse, kolonisering af P. acnes og øget talgproduktion., Men postadolescent acne eller sent indsættende voksen acne er fortsat differentieret fra ung acne i, at det viser sig som dybt rodfæstet, mild-til-moderat inflammatoriske, papulo-pustular læsioner placeret på den nederste tredjedel af ansigtet, jawline, og hals.14 patofysiologien for postadolescent acne og underliggende hormonel dysregulering hos patienter er blevet undersøgt i vid udstrækning; dataene forbliver imidlertid kontroversielle. Niveauer af testosteron, DHEA, og DHEA – S er blevet rapporteret i nogle undersøgelser som forhøjet, og i andre inden for normalområdet.,15,16 imidlertid, nogle undersøgelser har vist, at højere niveauer af frie androgener og DHEA-S og lavere niveauer af kønshormonbindende globulin (SHBG) er stærkt forbundet med voksenbegyndelsesakne i sammenligning med kontroller. Interessant nok korrelerer disse niveauer ikke med acne sværhedsgrad.17,18 Derudover kan overskydende niveauer af androgener i huden og talgkirtlen fremme talgproduktion og dermed betydeligt påvirke forekomsten af acne i den postadolescent kvinde.,19
forekomsten af perimenstruel acne-flare blandt den postadolescent befolkning antyder et behov for terapier, der er målrettet mod denne kohorte af kvinder. Da en del af postadolescent acne er simpelthen en fortsættelse af adolescent acne, mange rapporter har foreslået at behandle begge populationer på samme måde. En gennemgang af nyere litteratur fandt, at udskillelse af talg reduceres perimenstruelt, hvilket kan hjælpe med at forklare virkningerne af isotretinoin, en ekstremt vellykket behandling af svær acne, der fungerer ved at forårsage talgkirtelatrofi.,20 derudover kan hormonbehandlinger være en vellykket tilgang til behandling af perimenstruel acne flare hos patienter med forhøjede niveauer af androgener. Brugen af OCPs har forbedret acne sværhedsgrad hos nogle kvinder. Et multicenter, randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret forsøg vurderede effekten af norgestimat-ethinylestradiol i behandlingen af acne vulgaris, hvor det blev konstateret, at den orale antikonceptionsgruppe havde en signifikant reduktion i inflammatoriske læsioner og totale læsioner sammenlignet med kontroller., Lavere gennemsnitlige baseline niveauer af kønshormonbindende globulin blev fundet i behandlingsarmen, hvilket reducerer tilgængeligheden og koncentrationen af diffuserbar androgen til acnepatogenese. Ethinylestradiolkomponenten hæmmer produktionen af ovarie androgener ved at hæmme sekretionen af hypofysegonadotropiner. Antiandrogen terapier kan være nyttige i behandlingen af acne resistente over for eller hurtigt recidiverende efter behandling med isotretinoin.21 imidlertid bør kvinder, der får prævention til acnebehandling, undgå regimer, der indeholder androgene progestiner (dvs ., norgestrel og levonorgestrel), da de kan øge niveauet af frit testosteron og dermed komplicere og forværre acne. Flere undersøgelser har vist effektiviteten af at anvende orale præventionsmidler til behandling af acne.22-24 så vidt vi ved, er der ingen undersøgelse, der ser direkte på virkningerne af OCPs på perimenstrual acne flare. I betragtning af menstruationscyklusens hormonelle karakter kan brug af OCPs imidlertid vise sig at være en vellykket terapeutisk tilgang.
denne undersøgelse har flere begrænsninger., Spørgeskemaet blev kun tilbudt på engelsk, og derfor blev kun de, der kunne kommunikere på engelsk, rekrutteret til undersøgelsen. Undersøgelsespopulationen blev rekrutteret fra et enkelt geografisk område og omfattede kun personer, der deltog i dermatologiklinikken, som kan repræsentere en kohorte af personer med mere alvorlig acne. Således skal yderligere undersøgelser bekræfte forekomsten og mønsteret af perimenstruel acne.desuden omfattede undersøgelsespopulationen primært unge, Postadolescent kaukasiske kvinder, som måske ikke er helt generaliserbare for andre populationer., Med hensyn til tekniske svagheder, fordi spørgeskemaerne bad patienter om at rapportere information efter en betydelig tid, er selvrapporterede symptomer og præsentation ofte genstand for tilbagekaldelsesbias, som kan være vildledende og unøjagtige.
den foreliggende undersøgelse er en af de første til at dokumentere mønsteret og forekomsten af perimenstruel acne blandt den postadolescent befolkning. I denne undersøgelse rapporterede 65 procent af alle deltagere forværring af acne med deres menstruation, hvoraf de fleste rapporterede forværrede symptomer i ugen forud for deres menstruation., Forfatterens fund for forekomsten af kvinder med perimenstruel acne kan sammenlignes med de tidligere undersøgelser af Lucky et al.8 omvendt er forfatterens prævalens lidt højere end den prævalens,der er bemærket i Stoll et al, 7 hvilket kan afspejle forskelle i studiedesign og det mindre antal emner i undersøgelsen diskuteret heri., Mens denne undersøgelse har vist en sammenhæng mellem acne-eksacerbationer og en kvindes menstruationscyklus, identificerede den også et betydeligt hul i litteraturen og mangel på store epidemiologiske undersøgelser, der vurderer forekomsten og kliniske træk, der er involveret i denne lidelse.som konklusion fremhæver resultaterne af denne undersøgelse, at perimenstrual acne flare er en betydelig og voksende klage, der påvirker et stort antal voksne kvinder., Undersøgelsen giver gode beviser for, at acne ikke længere blot er en ungdomsforstyrrelse; postadolescent acne kan være en ødelæggende lidelse med en betydelig indvirkning på livskvaliteten. Den stigende forekomst af perimenstruel acne kræver, at vi anerkender denne undergruppe af kvinder som en stadig vigtigere befolkning, der kræver behandling. For kvinder med hormonelle udbrud relateret til menstruationscyklussen kan hormonbehandling være en nyttig tilføjelse til behandling armamentarium., I betragtning af manglen på litteratur og epidemiologiske undersøgelser er der imidlertid behov for en storstilet tværsnitsanalyse for yderligere at evaluere forekomsten af perimenstural acne-flare samt forbedre kliniske resultater gennem udvikling af målrettede terapeutika.
