Diskussion
Biopsi diagnosen fibroepithelial neoplasi er gjort vanskeligere af tre specifikke morfologiske træk; vores tilfælde-serie præsenteres her nævnes et eksempel på hver af disse specifikke morfologiske karakteristika. Med fibroadenomer og især med gigantiske fibroadenomer kan regressive ændringer føre til falsk-negative fund på biopsi. De regressive ændringer kan have form af områder med ikke-specifik hyalinisering., Hvis kerne biopsi kun prøver sådanne hyalinisering områder, kan det være umuligt at diagnosticere fibroadenoma (1 tilfælde i vores serie, hvilket svarer til 8 %). Sekundær stromale ændringer, der tager form af pseudoangiomatous stromale prostatahyperplasi (PASH) kan være til stede i fibroadenomas i en sådan grad, at den karakteristiske arkitektur, fibroadenom, kan ikke registreres i biopsi prøve (1 tilfælde i vores serie, hvilket svarer til 8 %)., Morfologiske overlapper hinanden kan gøre det vanskeligt at skelne fibroadenom fra phyllodes tumor, især i tilfælde af cellulære fibroadenom i en yngre patient (3 tilfælde i vores serie, hvilket svarer til 23 %) 3, 4, 9, 10. Yderligere immunhistokemiske og molekylærbiologiske undersøgelser vil normalt ikke føre til bedre selektivitet, skønt de kan være nyttige til at differentiere ondartede phylloder-tumorer og tumorer af mellemliggende malignitet fra fibroadenoma 9, 10., I henhold til den aktuelle videnstilstand kræver den kirurgiske håndtering af godartede phyllodes-tumor ikke omfattende resektion; konservativ kirurgisk behandling kan derfor være tilstrækkelig til godartede phyllodes-tumor 11.
den kirurgiske styring af kæmpe fibroadenom er stadig et spørgsmål om kontroversiel debat i litteraturen. Nødvendigheden af e .cision er ikke bestridt hos patienter, der præsenterer brystdeformitet eller lider af lokale problemer såsom venøs overbelastning, tryknekrose og endda lejlighedsvis ulceration 12.,
Mens nogle forfattere anbefaler reduktion mammaplasty med en omvendt T-snit teknik til at resect store fibroadenomas, andre anbefaler at bruge en mere kosmetisk tiltalende snit 5, 6.
Park og kolleger vurderede behandlingen af 9 patienter med brystsymmetri på grund af kæmpe fibroadenom. Enkel e .cision blev udført hos 2 patienter. De resterende patienter havde enten mastope .y eller reduktionsmammaplastik ved hjælp af den inverterede t-snitteknik. Formålet med denne kirurgiske teknik er at reducere mængden af overskydende hud og straks genoprette brystsymmetri 12., Men denne tilgang resulterer i længere og ofte mere iøjnefaldende ardannelse såvel som de typiske risici forbundet med reduktion af mammaplastik/mastope .y. Yamamoto og Sugihara udførte også reduktionsmomaplastik hos 2 patienter med godartede tumorer i brystet 13. Da ingen af de to sidste citerede undersøgelser inkluderede størrelser og vægte af de udskårne fibroadenomer, er det vanskeligt at sammenligne deres data med vores.
det største fibroadenom resekteret i vores patientkohorte vejede 323 g., Der er et par rapporter i litteraturen om usædvanligt store gigantiske fibroadenomer udskåret under reduktion mammaplastik. Chang og McGrath rapporterede resektion af et fibroadenom, der vejer 1550 g (diameter: 20 cm) ved hjælp af MC Kissock-reduktionsmammaplastikproceduren. De påpegede, at det er bydende nødvendigt at tage hudens kapacitet til at trække postoperativt tilbage i betragtning ved planlægningen af proceduren, da der ellers er risiko for forkert placering af brystvorten areola comple.2., I en nyligt offentliggjort undersøgelse vurderede Achebe og kolleger 27 patienter, der gennemgik reduktionsmammaplastik ved University of Nigeria Teaching Hospital for svær brystsymmetri forårsaget af kæmpe fibroadenom. Gennemsnitlig vægt af fibroadenomer hos disse patienter var 1500 g og gennemsnitlig diameter var 15 cm. Forfatterne betragtede en forskel i positionen af brystvorten areola kompleks på 6 cm, dvs. signifikant bryst asymmetri, at være et kriterium for reduktion mammoplasty 14., I modsætning hertil registrerede vi gode kosmetiske resultater med hensyn til brystsymmetri i vores patientkohort efter simpel tumorenukleation uden reduktion af mammaplastik. Det skal dog bemærkes, at den gennemsnitlige tumorstørrelse i Den Afrikanske patientpopulation var signifikant større sammenlignet med vores patientkohort.
litteraturen om kirurgisk behandling af kæmpe fibroadenom inkluderer også tilfælde behandlet ved mastektomi med øjeblikkelig rekonstruktion af brystet. Dolmans et al., beskriv tilfældet med en patient med kæmpe fibroadenom (diameter: 9 9 9 cm) behandlet ved mastektomi og øjeblikkelig brystrekonstruktion på grund af det ugunstige forhold mellem sygt væv og sundt væv på ultralyd 8. Til sammenligning rapporterer vi et fremragende resultat hos en af vores patienter med en lignende præsentation som den sag, der er beskrevet af Dolmans et al.. Vores patient gennemgik simpel tumorudskæring; den sunde brystparenchyma ekspanderede fuldstændigt efter e .cision, hvilket resulterede i brystsymmetri (Fig. 3 og and44).,
i vores undersøgelse viste vi, at fibroadenomer, der vejer op til 323 g og med diametre på 8-12 cm, kan behandles ved simpel udskæring ved hjælp af et periareolært eller inframammært snit. Resultaterne ved opfølgningen var kosmetisk tiltalende og var forbundet med høj grad af patienttilfredshed. Vores tilgang foreslog sig selv, fordi fibroadenoma er en godartet tumor enhed med tumorvækst resulterer i forskydning og kompression af tilstødende brystvæv. Efter udskæring af massen kan der forventes en ny udvidelse af brystvæv og tilbagetrækning af huden. Biggers et al., valgte den samme tilgang til behandling af 4 gigantiske fibroadenomer med diametre fra 6 til 17 cm og rapporterede også god postoperativ brystsymmetri ved opfølgning 5.
Gobbi et al. rapporteret om 2 unge patienter, der gennemgik udskæring af kæmpe fibroadenom (diametre: henholdsvis 8 og 10 cm) ved anvendelse af en periareolær tilgang. Resultatet var tilfredsstillende med hensyn til symmetri og cosmesis 15. Andre case-studier rapporterer også gode resultater efter udskæring af en kæmpe fibroadenom, der vejer 350 g med en diameter på 12 cm, 16 og en kæmpe fibroadenom vejer 300 g med en diameter på 14 cm 17.,
Jacob rapporterede et tilfælde af et usædvanligt stort fibroadenom (18 12 12 cm, 2100 g), som blev fjernet ved kirurgisk e .cision uden reduktion mammaplastik for at fjerne overskydende hud. Brystsymmetri viste sig at være god ved opfølgning 6.
mulige komplikationer af reduktionsmammaplastik eller mastope .y, såsom sårhelingsforstyrrelser, nedsat følsomhed eller utilfredsstillende kosmese på grund af iøjnefaldende ardannelse er velkendte.
ingen intraoperative eller postoperative komplikationer såsom blødning, sekundær blødning eller sårhelingforstyrrelser forekom i vores patientkohort., Patienterne forblev kun på hospitalet i kort tid og krævede ikke langvarig rekonvalescens. Resultaterne præsenteret her understreger fordelene ved simpel udskæring af gigantiske fibroadenomer uden rekonstruktiv plastikkirurgi.
det er vanskeligt at afgive en erklæring om standardproceduren til behandling af kæmpe fibroadenom i betragtning af de forskellige størrelser og former på bryster og de forskellige tumorstørrelser og placeringer., Når du planlægger operationen det er vigtigt at huske på, at brystkræft hyperplasi på grund af giant fibroadenom er ikke reel bryst hyperplasi forårsaget af overdreven vækst af brystet; de hyperplasi er forårsaget af en godartet tumor, hvilket fører til overexpansion af huden med forskydning og komprimering af normalt brystvæv 6. Resultaterne præsenteret her viser, at bevidstheden om denne forskel skal påvirke kirurgisk planlægning., På grund af de minimale perioperative komplikationer og det fremragende æstetiske resultat postoperativt anbefaler vi simpel tumorudskæring til behandling af gigantiske fibroadenomer med lignende størrelser som dem, vi udskårede. Kirurgi bør bestå af et kosmetisk diskret snit uden yderligere plastikkirurgi, opstrammende eller omformning af brystet.
