DISKUSSION
ELP er en meget usædvanlig variant af lichen planus.1 Det er kendetegnet ved smertefulde erosioner af torpid evolution,hovedsageligt lokaliseret i planter, palmer, hovedbund, oral og genital slimhinde, såvel somtypiske lichen planus læsioner i negle, slimhinder og hud.2 Det naturlige forløb af denne disorderusually begynder med erythematous plaques og vabler på fødderne, som developinto smertefuld og invaliderende, erosioner, overvejende på hæle., Progressiv tåneglødelæggelse og dorsal pterygium samt smertefulde erosioner i hovedbunden, oral oggenital slimhinde, er karakteristiske som sygdommen udvikler sig.3 Det er ofte ledsaget af en betydelig funktionsnedsættelse. Malign transformation til pladecellecarcinom er blevet beskrevet som en af dens vigtigste og seneste komplikationer.
etiologien af lichen planus forbliver usikker. Immuncellulærresponsens rolle, især af T-celle lymfocytter og makrofager, har vist sig at væremod dens patogenese.,4T-celler kan være ansvarlige for keratinocyt apoptose og intensivere inflammatoriskrespons.5 blandt biopsierfra patienter med ELP blev TNF-a over-udtrykt i cytoplasmaet af basalepitheliale keratinocytter.6,7
på Grund af sin kroniske og ildfaste kursus, flere behandlingsmuligheder har beenproposed, med varierende resultater: systemisk, lokale og intralesional glukokortikoider,retinoider, ciclosporin, azathioprin, lysbehandling, dapson, thalidomid,tacrolimus, blandt andre., Selvom behandling stadig er kontroversiel, aktuellekortikosteroider og topiske calcineurinhæmmere betragtes som behandlinger afvalg til lokaliserede ELP-former. Begge blev testet i dette tilfælde, og ingen førte tilKlinisk forbedring. En systematisk gennemgang offentliggjort i 2012 med det formål at vurderevidens, der understøtter systemiske terapier for ELP.8 i alt 420 ELP tilfælde blev identificeret. Systemisk kortikosteroidbehandling var den mest almindeligt anvendte (27% af alle tilfælde) ogden anden mest effektive til at reducere antallet af læsioner og symptomer., Blandt systemicretinoider udviste acitre-tin den fattigste præstation, mens både etretinat ogisotretinoin medførte betydelig smertelindring og helbredelse af erosioner. Andre almindelige behandlinger var immunsuppressive lægemidler, som blev brugt i 8, 87% af tilfældene.A .athioprin syntes at være den mest effektive, med fuldstændig opløsning observeret I75% af tilfældene og ingen tilbagefald rapporteret op til 9 måneder efter seponering.Thalidomid gav fuldstændig opløsning af læsioner i 50% af tilfældene., Cyclosporinproducerede næsten fuldstændig opløsning under behandlingen, men præsenterede et højt recurrencerat, når behandlingen blev afbrudt. Det er vigtigt, at denne rapport mangler randomiserede kontrollerede forsøg; den er hovedsageligt baseret på ekspertudtalelser og sagsrapporter med meget lavt kvalitetsbevis. Desuden beskriver kun få undersøgelser behandlingsmuligheder forplantarvarianten, hvilket gør resultaterne endnu vanskeligere at analysere. Ekstrakorporealfototerapi har vist sig at være effektiv i T-cellemedierede sygdomme og er blevet testet med succes i genstridige former for ELP.,9 lavmolekylær heparin ved lave doser viste ogsågod respons, der virker som en hæmmer af overfølsomhedsreaktionen involveret.4 Et andet behandlingsalternativ er kirurgi, alene eller sammen med cy-closporin, som har været effektiv hos patienter med kroniske, stabile og lokaliserede læsioner.10 i dette tilfælde gjorde vores patient ikke detreagere på kortikosteroider, cyclosporin eller methotre .at; hun besluttede at stoppe allebehandlinger og holde kun plastforbindinger med fugtighedscreme på hendes fødder.
afslutningsvis er dette en usædvanlig, kronisk lidelse med et ildfast kursus., Westestress vanskeligheden ved at etablere en tidlig diagnose og dermed vigtigheden afhøj mistanke vakt af enhver erosiv læsion af torpid evolution og characteristiclokalisering. Behandlingen er stadig kontroversiel, mens topiske kortikosteroider ogtopiske calcineurinhæmmere er de valgte behandlinger for lokaliserede former.Korte pulser af systemiske glukokortikoider, fototerapi og systemicimmunosuppressorer er tilgængelige for generaliserede tilfælde. Yderligere forskning er nødvendigfor at afklare deres effektivitet, ideelt at trække på en evidensbaseret metode.,I mellemtiden bør recept individualiseres i henhold til comorbiditeter,tidligere behandlinger, lægemiddelbivirkninger og klinisk erfaring. Langsigtet overvågningaf alle patienter er også meget vigtig, hvilket tillader tidlig påvisning af en maligntumor.
