DISKUSSION
Cystoskopi er i øjeblikket den bedste test til evaluering af blæren som en mulig kilde til hæmaturi; men, som det ses i vores undersøgelse, at der i sjældne tilfælde cystoskopi kan ikke afsløre en tumor i blæren.2 derudover udføres diagnostisk cystoskopi normalt på ambulant basis under lokalbedøvelse og betragtes normalt som en smertefuld diagnostisk procedure., Patienternes tolerabilitet og accept af diagnostisk cystoskopi er imidlertid ikke grundigt dokumenteret. Som det fremgår af vores undersøgelse, tolereres smerten moderat. Vores fund er sammenlignelige med dem fra nogle få tidligere undersøgelser, der undersøger tolerabiliteten og morbiditeten af andre endoskopiske procedurer (f.eks. ureteroskopisk lithotripsy under lokalbedøvelse, urodynamiske undersøgelser osv.).,4-7 i tidligere undersøgelser blev forskelle i cystoskopitolerabilitet blandt mandlige og kvindelige patienter i disse undersøgelser tilskrevet den normale anatomiske forskel mellem urinrøret hos mænd og kvinder samt af de yderligere vanskeligheder med at udføre cystoskopi hos mandlige patienter med forstørrede prostata. Da rutinemæssige bækken gynækologiske undersøgelser normalt udføres årligt blandt kvinder i den fødedygtige år, er det plausibelt, at kvinder føler mindre ubehag end mænd, når de gennemgår cystoskopi.,
den Tekniske og videnskabelige fremskridt inden for radiologi har øget den diagnostiske præcision af billeddiagnostiske metoder i undersøgelsen af hæmaturi og forskellige forfattere har foreslået brugen af billeddiagnostiske metoder som eneste oprindelige undersøgelse for påvisning af blære karcinom i patienter med hæmaturi.,3 I virkeligheden, transabdominal ultralyd er en enkel og hurtig undersøgelse, der kan være sikkerhed, der udføres på alle personer, med ingen restriktioner (for eksempel, ældre og handicappede patienter, der ikke kan underkastes cystoskopi, og septiske patienter og dem med nyresvigt, som er kontraindiceret til intravenøs pyelography). Ultrasonografi er også let tilgængelige, omkostningseffektiv, og ikke-invasiv, kræver ingen særlig forberedelse, og giver billeder af både den øvre og nedre renale tarmkanalen. I den foreliggende undersøgelse detekterede ultrasonografi nøjagtigt 87.,1% af blærecarcinomer, mens der hos 3 ud af 39 patienter med blærecarcinom også blev fundet abnormiteter, der ikke var relateret til blærecarcinom, inklusive nyrebekkensten (n=2) og nyrecyster (n=1). I fortiden, er nøjagtigheden af ultralyd udstyr til diagnosticering af overfladiske blære tumorer var mindre end i den nuværende enheder, og dette førte til en undervurdering af værdien af ultralyd, således, at ultralyd har været beskyldt for ikke altid at være en passende metode til diagnosticering af blærekræft., Teknologisk udvikling har gjort nuværende scannere, der kombinerer flere forskellige transducere og farve-eller spektrale Doppler-billeddannelsesfaciliteter, mere nøjagtige i visualiseringen af blærens intra-luminale fyldningsfejl. Faktisk er detektionshastigheder for blærecarcinom øget fra 82% til 95%.10,11 trods bemærkelsesværdige forbedringer i den diagnostiske nøjagtighed, nogle af faldgruberne af ultralydstest til evaluering af blæren som en mulig kilde til hæmaturi stadig. Mindre læsioner (mindre end 0.,5 cm) og læsioner placeret i kuppel-eller blærehalsen er vanskeligere at visualisere sonografisk. Tumor konfiguration er også en vigtig faktor: plaqueilike læsioner er næsten helt sikkert sværere at opdage end polypoid dem.11 især i vores undersøgelse var det mindste karcinom, der blev påvist, 4 mm i størrelse, mens ultralydet i 3 af 5 tilfælde ikke kunne påvise blærecarcinom for tumorstørrelser mindre end 3 mm., Bemærk, at ultralyd kan føre til fejldiagnose på grund af eksterne faktorer, såsom fedme hos patienten og graden af blæreudstrækning, mens dens tilstrækkelighed afhænger af oplevelsen og færdighederne hos den person, der udfører undersøgelsen.10
Ifølge vores resultater, på trods af bemærkelsesværdige forbedringer i diagnostiske nøjagtighed, ultralydsscanning er stadig ringere end cystoskopi i evaluering af blæren som en mulig kilde til hæmaturi og hverken ultralyd eller en kombination af urin cytologi og ultralydsscanning kan erstatte standard cystoscopic undersøgelse.,12
da diagnosen blærekræft kræver histopatologisk bekræftelse (på kernebiopsien opnået under cystoskopi eller af blæreprøverne opnået efter Transurethral resektion af tumoren) ultrasonografi er bestemt ikke den mest passende undersøgelse.
På trods af sine egne faldgruber kan det imidlertid give et kort over mistænkte områder, der skal vurderes yderligere ved hjælp af følgende cystoskopi, mens visualisering af en blæretumor ved tidligere billeddannelse-især i små sundhedsindstillinger, hvor cystoskopi ikke er tilgængelig – kan spare penge og tid., På forfatterens perspektiv, mens endoskopisk tilgang og biopsi forbliver guldstandarden, repræsenterer ultrasonografi et værdifuldt værktøj i den indledende radiologiske undersøgelse til påvisning af blærecarcinomer. Patienter, der præsenterer smertefri hæmaturi, skal først undersøges ved hjælp af ultralyd og-kun om nødvendigt-ved cystoskopi for at nå en komplet diagnose.
