Mens der var tidligere beskrivelser af børn med højt aktivitetsniveau og impulsivitet , hvad der nu kaldes Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) optrådte første gang i den anden udgave af the American Psychiatric Association ‘ s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders i 1968 . I DSM-II blev forstyrrelsen betegnet hyperkinetisk reaktion fra barndommen, som som navnet antyder primært fokuserede på symptomer på overdreven motoraktivitet., Med udgivelsen af DSM-III i 1980, lidelsen var væsentligt re-conceptualized med fokus på problemer med opmærksomhed, impulsivitet og hyperaktivitet, og blev omdøbt Attention Deficit Disorder (med og uden Hyperaktivitet). Udtrykket opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) blev introduceret i DSM-III-R , med den kontroversielle eliminering af ADD uden hyperaktivitet., Med udgivelsen af DSM – IV , udtrykket ADHD blev bevaret sammen med den introduktion af tre specifikke undertyper (overvejende Uopmærksom, overvejende Hyperaktiv-Impulsiv, og Kombineret), defineret ved tilstedeværelsen af overdreven symptomer på uopmærksomhed og/eller hyperaktivitet-impulsivitet.
den seneste udgivelse af DSM-5 er den seneste opdatering til ADHD nosology. DSM-5 revisioner omfatter ændringer til hver af ADHD diagnostiske kriterier (A-E), en terminologisk ændring i ADHD subtype nosology, og tilføjelsen af to ADHD modifikatorer., Kriterium A (ADHD symptomer) er uændret fra DSM-IV, bortset fra yderligere eksempler på, hvordan symptomer kan manifestere sig i ungdommen og voksenalderen, og en reduktion fra seks til fem i det mindste antal af symptomer i enten symptom domæne, der kræves for ældre unge og voksne. Kriterium B (begyndelsesalder) ændrede sig fra symptomdebut og svækkelser før 7-årsalderen til symptomdebut før 12-årsalderen. Kriterium C (pervasivitet) blev ændret fra tegn på svækkelse til tegn på symptomer i to eller flere indstillinger., Kriterium D (svækkelse) kræver nu, at funktionsnedsættelser kun behøver at “reducere kvaliteten af social, akademisk eller erhvervsmæssig funktion” i stedet for at kræve, at de er “klinisk signifikante.”Kriterium e (ekskluderende betingelser) inkluderer ikke længere autismespektrumforstyrrelse som en ekskluderende diagnose. Hvad angår nosologi, kaldes DSM-IV ADHD” typer “nu” præsentationer.”Endelig blev modifikatorer tilføjet, så sværhedsgraden af forstyrrelsen (dvs . ,, mild, moderat eller svær) kan specificeres, og forstyrrelsen kan kodes som “i delvis remission”, hvis fulde diagnostiske kriterier ikke i øjeblikket er opfyldt.generelt er revisioner af ADHD i DSM-5 mindre dramatiske end opdateringer til tidligere DSMs. Vigtigere er det, DSM-5, ADHD og Forstyrrende Adfærd Lidelser Arbejdsgruppe besluttet hverken at ændre kernen ADHD symptom domæner (dvs, Uopmærksomhed og Hyperaktivitet/Impulsivitet), eller at revidere den 18 centrale symptomer, bortset fra at tilføje eksempel adfærd til bedre at definere nogle af symptomerne for ældre unge og voksne., Fastholdelsen af ADHD-symptomdomænerne og 18 kernesymptomer afspejler sandsynligvis en dom, at DSM-IV-definitionen af ADHD stort set har modstået tidstesten. DSM-IV ADHD-kriterier har vist sig at være ret effektive til pålideligt at identificere en population af personer, der har betydelige svækkelser på tværs af en lang række resultater (f.akademisk, interpersonel, erhvervsmæssig, personlig, stofbrug, kørsel osv. ). Desuden synes personer identificeret ved DSM-IV ADHD-kriterier at have forskellige neuropsykologiske profiler, der kan identificeres neurobiologiske signaturer (f. eks.,, abnormiteter i frontal-striatal kredsløb) og unikke genetiske korrelater . Ved at bevare en lignende ADHD-fænotype som defineret i DSM-IV, DSM-5-arbejdsgruppen sikrede, at den omfangsrige krop af DSM-IV-defineret ADHD-forskning akkumuleret i løbet af de sidste 2 årtier stort set vil generalisere til den nye, men alligevel meget lignende, DSM-5 ADHD-fænotype.
selvom de er mere subtile end ændringer i tidligere DSM ‘er, er ændringerne til ADHD i DSM-5 vigtige og afspejler vores øgede viden om ADHD’ s natur. Især er det blevet mere og mere tydeligt, at DSM-IV-symptomdomænetærsklerne (dvs .,, 6 ud af 9 symptomer pr. symptomdomæne), mens det er passende for små børn, er ikke effektive til at identificere unge og voksne, der oplever ADHD-relateret svækkelse. Før DSM-5, Nogle forskere brugte lavere symptom tærskler til at definere unge og / eller voksne ADHD prøver (f;,), i uenighed med DSM-IV; mange klinikere gjorde ligeledes eller påberåbt sig dårligt defineret ADHD ikke andet angivet. Forskning tyder på, at en lavere symptomtalgrænse mere præcist identificerer de 17 og ældre, der oplever svækkelser, der berettiger intervention .,på samme måde har forskning ikke vist nogen meningsfulde forskelle i funktion, respons på behandling eller resultater hos personer, der viser ADHD-symptomer før 7 år i forhold til dem, der først viser symptomer i en ældre alder . Både forskning og kliniske erfaringer indikerer nogle ADHD patientgrupper (fx personer med høj intelligens, med overvejende uopmærksom symptomer, eller i et meget struktureret miljø) kan ikke opleve en væsentlig forringelse, indtil forventninger til self – management stigning i slutningen af elementære eller middle school., For de personer, hvis ADHD ikke identificeres før voksen alder, de har ofte svært ved at huske i hvilken alder de først oplevede svækkelser, da de iboende hukommelsesproblemer, der ofte er forbundet med ADHD, gør det vanskeligt at huske barndomsdetaljer. Ændringen til en alder af debut af 12, mens omend stadig temmelig vilkårlig, kan reducere nogle af disse diagnostiske problemer.
ændringen i nomenklatur fra “undertyper” i DSM-IV til “præsentationer” i DSM-5 afspejler stigende bevis for, at symptomer ofte er flydende inden for enkeltpersoner i hele deres levetid snarere end stabile træk., DSM-IV ADHD-undertyper ændrer sig på tværs af udviklingen på grund af den heterotype kontinuitet i symptombaner over tid. For eksempel, da uopmærksomheden er relativt stabil på tværs af udviklingen, mens hyperaktivitet / impulsivitet ofte aftager med alderen, mange børn diagnosticeret med ADHD, kombineret til sidst overgang til ADHD, overvejende uopmærksom . Terminologien “præsentation” afspejler bedre, at symptomprofilen repræsenterer personens aktuelle symptomatologi, som kan ændre sig over tid. Terminologien “type” indebar mere stabile, træklignende egenskaber., Endelig er ændring af kriterier E for at tillade en diagnose af ADHD-comorbid med ASD i overensstemmelse med forskning, der indikerer, at børn med ASD også kan have ADHD .
udover at tilpasse ADHD-kriterierne til den aktuelle videnstilstand har ændringerne i DSM-5 potentialet til at gøre ADHD-diagnosen mere pålidelig. I særdeleshed, skiftet fra at kræve bevis for nedsat symptomer til bare symptomer for både gennemgribende og alder af debutkriterier forbedrer sandsynligvis deres pålidelighed. Symptomer har en tendens til lettere at kvantificeres og observeres., Der er adskillige etablerede mål for ADHD-symptomer, mens svækkelser har en tendens til at være mere kvalitative og subjektive, som vi har færre pålidelige mål for. Da ADHD-symptomer imidlertid kan eksistere i fravær af svækkelse, hvorimod svækkelser i fravær af symptomer er usandsynlige, kan fokusering på symptomer uden svækkelser øge antallet af børn, der opfylder både begyndelsesalder og pervasivitetskriterier., Derudover er ændringen af definitionen af værdiforringelse fra “betydelig” til “forstyrre, reducere kvaliteten af…” også et mere liberalt og mere inkluderende krav. Så, mens de nye DSM-5 ADHD kriterier kan resultere i en mere pålidelig sæt kriterier, ADHD prævalens satser kan stige.
et par problemer blev desværre ikke behandlet i revisionerne af ADHD i DSM-5. For det første er der en stigende, hvis ikke universel, accept af, at ADHD, ligesom mange psykopatologier, er en dimensionel lidelse ., Det vil sige, uopmærksomhed og hyperaktivitet/impulsivitet er adfærdsmæssige træk, der naturligt forekommer på et kontinuum, ligesom intelligens. I denne opfattelse er diagnostiske tærskler, der bruges til at definere “unormal adfærd”, kunstige, skønt nyttige til at identificere personer, der oplever betydelig svækkelse i deres daglige funktion. DSM-5 fortsætter med at placere alle, der opfylder diagnostiske kriterier, i en enkelt kategori, der ikke fanger dimensionaliteten af underliggende konstruktioner., Mens DSM-5 gør det muligt for en sværhedsgrad klassificering (mild, moderat, eller svær), disse kan anvendes baseret på enten antallet af symptomer eller størrelsen af værdiforringelse. I betragtning af, at både symptom tæller og funktionsnedsættelse kan, og ofte gør, varierer på tværs af domæner og på tværs af de indstillinger, det er sandsynligt, at sværhedsgraden klassifikationer vil være upålidelige, og vil variere betydeligt på tværs af diagnosticians. Fortrinsvis kan en form for indikation af niveauet for global funktion mest præcist indikere sværhedsgraden af lidelsen., Den, DER Disability Assessment Scale (WHODAS) er blevet tilføjet til DSM-5, og er noget beslægtet med angivelse af global funktion, undtagen det vurderer effekten af patientens hele diagnostisk profil på global funktion. Fremtidige revisioner bør overveje andre nosologiske enheder for at indikere både dimensionaliteten af forstyrrelsen og virkningen af hver specifik lidelse (f.eks. Måske samlede kliniske globale indtryk, som bruges til at vurdere sværhedsgraden af svækkelse i ADHD kliniske forsøg, kunne overvejes.,
endelig, mens nogle ændringer, som nævnt ovenfor, blev foretaget for at gøre ADHD-kriterierne mere anvendelige for ældre unge og voksne, afspejler DSM-5 ADHD-diagnosestrukturen ikke etablerede udviklingsbaner. Især inkluderer den” overvejende uopmærksom præsentation ” både børn, der i en yngre alder opfyldte kriterier for “kombineret præsentation” såvel som dem, der altid har haft få, hvis nogen, hyperaktive/Impulsive symptomer., Korrespondance før frigivelse fra arbejdsgruppen antydede, at en” uopmærksom restriktiv Type ” blev overvejet for børn med konsekvent lavt antal hyperaktive/impulsive symptomer. Det er muligt at segmentere ud af denne sub-population af børn med ADHD kan have både rettet til heterogenitet i ADHD Overvejende Uopmærksom præsentation og ansporet forskning i, hvorvidt specifikke symptom forløb, der er forbundet med prognosen, neurobiologiske korrelater, komorbiditet mønstre, etc., Forhåbentlig vil fremtidige revisioner genoverveje sådanne underklassifikationer eller andre strategier til at fange udviklingsændringer over tid.
