præstationsfremmende stoffer (PEDs) bruges ofte af konkurrencedygtige, professionelle og olympiske atleter. Det er blevet anslået, at der er mindst 3 million PED brugere i Amerika, som sætter PED brug på en skala svarende til almindeligt forekommende sygdomme som Type 1 Diabetes og HIV.1 der er flere brede kategorier af PEDs, herunder steroide og ikke-steroide., I en patient, der præsenterer for akuttafdelingen med PED-misbrug, historien og den fysiske eksamen er afgørende for at identificere etiologien af patientens sygdom, fordi de fleste PED-testresultater ikke vil være tilgængelige til at guide akuttafdelingsledelse. Selvom det er usædvanligt, skal udbyderen af akuttafdelingen være parat til at identificere og håndtere disse usædvanlige to .idromer. Patienthistorien kan være særligt udfordrende i denne population, da de kan være tilbageholdende med at anerkende deres PED-brug., Denne anmeldelse dækker nogle af de ikke-steroide muligheder, der almindeligvis anvendes af atleter og vægtløftere af både amatør og professionel status.
stimulanter
atleter bruger stimulanter på grund af opfattede fordele såsom øget energi, udholdenhed, muskelstyrke og fedt tab. Et stimulerende middel, efedrin, virker på centralnervesystemet ved at øge frigivelsen af noradrenalin samt stimulere alfa-og beta-receptorer. Gennem disse virkninger øger det perifer vasokonstriktion, hvilket fører til forhøjet blodtryk. Det øger også puls og minutvolumen., Efedrin kan forbedre kognitive og fysiske præstationer, 2 samt forårsage folk til at føle angst, høj, eller stimuleret.3 efedrin er blevet brugt medicinsk til astma og allergier på grund af dets decongestant egenskaber og virkning som en bronchial glat muskelafslappende. Andre stimulanser af misbrug omfatter synephrine og koffein.
præsentation. Efedrin er ens i struktur til methamphetamin og kan præsentere akut med et sympatomimetisk to .idrom. Imidlertid, virkningerne af efedrin er langt mindre potent og længere virkende end amfetamin., Bivirkninger af efedrin omfatter angst, tremor, psykose, irritabilitet, hovedpine og svimmelhed. Overdosering kan også forårsage forvirring, hallucinationer, kramper og åndedrætsbesvær. De mest alvorlige potentielle tegn og symptomer på overdosering omfatter hurtig, uregelmæssig hjerteslag og signifikant forhøjet blodtryk. Der er mindst et dokumenteret tilfælde af akut myokardieinfarkt hos en ung patient uden hjertefaktorer, der tog et efedrinprodukt.,4 En anden undersøgelse rapporterede en patient, der brugte ephedrin kronisk og udviklede lungeødem, kongestiv hjertesvigt og myokardisk nekrose. Fem år efter standsning af efedrin var patienten symptomfri med forbedring i tidligere reduceret venstre ventrikulær udstødningsfraktion.5 bivirkninger er blevet dokumenteret, når ephedra tages i doser større end 32 mg/dag.6
Synephrine øger stofskiftet og energiforbruget,7 Men fører ikke til vægttab.,8 en undersøgelse af bivirkninger hos mennesker afslørede, at synephrine ikke signifikant ændrede serumkemistrier, urinalyse, blodcelletællinger, blodtryk, hjerterytme eller EKG-data.7 Der er en undersøgelse, der rapporterede, at en patient under en urtekosttilskud, der bestod af synephrine, koffein, guarana, der præsenteres til skadestuen med hovedpine og et blodtryk på 234/130. Forfatterne udnyttede sandsynligheden for Naranjo-Bivirkningsreaktion for at antyde, at en bivirkning var den sandsynlige årsag.,9
koffein er en methyl .anthin, som er en farmaceutisk klasse med mild stimulerende og bronkodilaterende virkninger, og guarana er en urt, der indeholder koffein. En vigtig sondring relateret til koffein er, at det ikke er et adrenerg stimulerende middel, men snarere virker det på adenosinreceptorer, der hæmmer døsighed. Fra Emergency department-udbyderens perspektiv præsenterer koffein stadig ligner andre stimulanter og styres på samme måde.
diagnose. Diagnosen er primært klinisk., Både efedrin og synephrine kan forårsage en positiv amfetamin resultat på en urin narkotika skærm på grund af deres lignende kemiske strukturer.10 test for efedrin og synephrine specifikt er ikke rutinemæssigt tilgængelig i ED.
behandling. Generelt bør patienter, der præsenterer et stimulerende eller sympatomimetisk to .idrom, behandles med ben .odia .epiner. Hos patienter, der præsenterer anfald, forbliver ben .odia .epiner det valgte lægemiddel. Generelt bør ben .odia .epinadministration titreres for at stabilisere vitale tegn og mental status., I sjældne, kritiske tilfælde bør phentolaminsulfat 5 mg IV eller 100 mg po overvejes, og de .amethason kan administreres til livstruende hyperpyreksi. Tidlig konsultation med en medicinsk toksikolog og/eller giftcenter (1-800-222-1222) anbefales ved behandling af disse patienter.
BETA 2-agonister
mens beta 2-agonister har veldokumenteret anvendelighed til behandling af astma og KOL, er der også potentiale for misbrug af disse midler., Beta-agonister har vist fordele for atleter som øget proteinomsætning i skeletmuskulatur efter modstandstræning11 og stigning i magert kropsmasse.12
præsentation. Bivirkninger af beta 2-agonister inkluderer rysten, angst og hjertebanken. Tremor er blevet korreleret med hypokalæmi, så det anbefales at evaluere og korrigere kalium.13
diagnose. Diagnosen er primært klinisk. Disse stoffer påvises i urinen via ELISA, selvom test for beta-agonister ikke er let tilgængelig i de fleste nødafdelinger.
behandling., Ben .odia .epiner og betablokkere kan anvendes til behandling af overdoseringssymptomer i den akutte indstilling, hvis hjerterytme og blodtryk kan tolerere det. Tidlig konsultation med en medicinsk toksikolog og/eller giftcenter (1-800-222-1222) anbefales ved behandling af disse patienter.MELDONIUM
Meldonium er et stof, der bruges af atleter, fordi det har vist sig at forbedre træningstolerance14 og rehabilitering efter træning.15 Meldonium virker ved at interferere med L-carnitin metabolisme via inhiberende GBB hydro .ylase., Dette resulterer i øget ATP-generation, øget glukoseforbrug og beskytter mitokondrierne mod overbelastning af fri fedtsyre. Meldonium har også gavnlige virkninger på hukommelse og neuroinflammation. I rottestudier har det vist sig at reducere glyceret hæmoglobin, øge glukosetolerancen og beskytte mod hjerteiskæmi. Meldonium er godkendt til brug i nogle europæiske lande for stabil angina og i andre for bronkitis eller astma.
præsentation. Bivirkninger af meldonium er ikke godt beskrevet, og der er ingen klar klinisk to .idrom., To bivirkninger, der er anført på lægemiddelmærket, inkluderer takykardi og reduktion i blodglukose.16
diagnose. Diagnosen er primært baseret på historien om nuværende sygdom, da der ikke er nogen klare kliniske eller laboratorieindikatorer. Test for meldonium er ikke let tilgængelig i de fleste nødafdelinger.
behandling. Der er ingen kendt modgift mod meldonium. Takykardi kan behandles med ben .odia .epiner og hastighedskontrolmidler, mens blodsukker kan håndteres med glukagon eller kulhydratrig mad og drikke., Tidlig konsultation med en medicinsk toksikolog og/eller giftcenter (1-800-222-1222) anbefales ved behandling af disse patienter.
kreatin
kreatin har længe været brugt af atleter og vægtløftere, fordi det øger styrke og magt i højintensitetsøvelser over en kort varighed, og det øger også magert kropsmasse.17 kreatin er tilgængelig i håndkøb og er et juridisk stof, men det misbruges af atleter, der tager mængder større end den anbefalede dosis eller i længere tid., Kortsigtet kreatintilskud øger blodniveauerne af phosphocreatin, som bruges til at øge ATP-produktionen af celler med høje energibehov.18
præsentation. Nogle bivirkninger af kreatin skyldes dets osmotiske virkning, hvilket reducerer urinvolumen og forårsager urinretention. Dette kan føre til øget risiko for muskelkramper, varmerelateret sygdom og dehydrering.19 en af de mere alvorlige bivirkninger inkluderer en øget risiko for rumsyndrom på grund af dets osmotiske virkninger., Der har også været en sagsrapport om akut hepatotoksicitet hos en patient, der tog kreatin over den anbefalede dosis. Der er ingen standarddosis kreatin, men 0,07 g/kg legemsvægt er blevet foreslået i litteraturen.20
diagnose. Diagnosen er primært klinisk. Lægen skal være særlig opmærksom på nyrefunktion, leverfunktion og elektrolytforstyrrelser og bør udføre en grundig muskuloskeletalundersøgelse. Test for kreatin er ikke almindeligt tilgængelig i ED.
behandling. Der er ingen modgift mod overdosering af kreatin., Bivirkninger af stoffet kan behandles symptomatisk. Hvis der er bekymring for urinretention, skal en blærescanning og lige kateterisering udføres som angivet. Elektrolytter og leverprofil bør overvåges hos patienter, der mistænkes for overdosering af kreatin. Hvis der er hepatotoksicitet, er den vigtigste behandling at stoppe brugen af kreatin. Forsigtighed bør også anvendes, når du bruger medicin, der metaboliseres via leveren. Tidlig konsultation med en medicinsk toksikolog og/eller giftcenter (1-800-222-1222) anbefales ved behandling af disse patienter.,
GAMMA hydro .ybutyrat (GHB)
GHB kan anvendes af præstationsfremmende årsager, fordi det antages at forbedre træningsydelsen og muskelmassen. Der er bevis for at støtte, at GHB øger væksthormonkoncentrationen uden søvnindbrud.21 GHB virker ved at binde til GABA – B-receptoren for at forårsage CNS-depression.22
præsentation. Patienter med overdosering eller misbrug af GHB vil typisk præsentere for akuttafdelingen med CNS og respirationsdepression., Andre bivirkninger af GHB kan omfatte anfald, hypotension, amnesi, aggressivitet, hypotoni, hallucinationer og svimmelhed.
diagnose. GHB kan detekteres i håret i måneder efter brug, men til akut afdeling formål, det kan påvises i urinen inden for 12 timer efter indtagelse.23
behandling. Der er ingen tilbageførsel agent til rådighed for GHB. Patienter med GHB-toksicitet bør overvåges nøje og behandles symptomatisk. Nogle GHB-berusede patienter kan kræve mekanisk ventilation eller vasopressorer afhængigt af sværhedsgraden af respiratorisk og kardiovaskulær depression., Patienterne kan komme sig inden for 4-6 timer, mens de stadig er i akuttafdelingen. Tidlig konsultation med en medicinsk toksikolog og/eller giftcenter (1-800-222-1222) anbefales ved behandling af disse patienter.
calciumkanalblokkere og betablokkere
calciumkanalblokkere (CCBs) og betablokkere (BBS) kan misbruges af atleter, der deltager i sportsgrene, hvor en langsom hjerterytme er gavnlig, såsom bueskydning.
præsentation. Både CCBs og BBs kan forårsage EKG-ændringer som prolongationt-forlængelse, første grads AV-blok og bundtgrenblok., Milde bivirkninger af CCBs omfatter perifert ødem og forhøjet blodsukker. Overdosering kan føre til chok, akut nyreskade, og der har været sjældne tilfælde rapporter om død på grund af CCB overdosis.24,25 almindelige bivirkninger af BBs inkluderer bronchospasme, dyspnø, diarr., kvalme, bradykardi, hypotension, seksuel dysfunktion, hypoglykæmi og hypokalæmi. Beslaglæggelser er en anden, mere alvorlig, negativ virkning af betablokker toksicitet.
diagnose. Diagnosen er primært klinisk. Test for CCBs og BBs er ikke almindeligt tilgængelig i ED.
behandling., Behandlingen styres af den mistænkte grad af toksicitet. Hvis der er mistanke om CCB-eller BB-toksicitet, skal blodglukose, serumelektrolytter og serielle EKG ‘ er overvåges. Hvis patienten præsenterer til ED inden for 1 time efter indtagelse af overdosering, anbefales aktivt kul til både CCBs og BBs, hvis der ikke er nogen bekymring for aspiration.26 flerdosis aktivt kul er en rimelig mulighed hos patienter, der indtager præparater med vedvarende frigivelse, hvis luftvejene er stabile eller beskyttede, og deres mave-tarmkanal er intakt., I tilfælde af formuleringer med forlænget frigivelse kan forsinket administration af aktivt kul og/eller hel-tarmvanding være til gavn, hvis der ikke er kontraindikationer. Orogastrisk skylning kan overvejes hos patienter med signifikant toksicitet med en beskyttet luftvej. For både CCBs og BBs, anbefales det at starte med atropin (hvis nødvendigt) og derefter videre til IV glucagon (ideelt set bør gives med et antiemetikum), IV calcium gluconat, IV høj-dosis insulin behandling med glukose (hyperinsulinemia-euglycemia terapi), og isotoniske væsker., Catecholamin vasopressorer og phosphodiesterasehæmmere kan også anvendes, hvis indledende behandlinger mislykkes. I alvorlige ildfaste tilfælde kan lipidemulsionsterapi være en mulighed. Andre ledelsesovervejelser for BBS inkluderer natriumbicarbonat, hvis patienten har wideningrs-udvidelse eller magnesiumsulfat, hvis der er prolongationtc-forlængelse. Medmindre mild, vil de fleste patienter med BB eller CCB overdosis kræve adgang til hospitalet. Tidlig konsultation med en medicinsk toksikolog og/eller giftcenter (1-800-222-1222) anbefales ved behandling af disse patienter.,
cannabinoider
Cannabis har veldokumenteret rekreativ brug, men atleter kan også bruge stoffet som en præstationsforstærker til at reducere smerte og angst. Derudover øger cannabis fokus og tilbøjelighed til at tage risici, hvilket kan være til gavn i visse sportsgrene. En gennemgang af 15 undersøgelser viste imidlertid, at det ikke forbedrer styrke eller aerob træningstolerance.27 cannabinoider virker som CB1-og CB2-receptoragonister, som findes i henholdsvis hjernen og det perifere væv.28
præsentation., Bivirkninger af cannabinoider omfatter hjerte – og respirationsdepression samt nedsat opmærksomhed, angst, panik og nedsat hukommelse. En almindelig præsentation er cyklisk opkastningssyndrom eller cannabis hyperemesis syndrom. Patienter med denne tilstand har akutte episoder med opkast i mindre end 1 uge. En anden bivirkning af cannabis er akut psykose. Andre alvorlige bivirkninger kan ses, når marihuana blandes eller snøres med andre mere farlige stoffer.
diagnose. Diagnosen er ofte klinisk, og laboratorietest er unødvendig., THC, den aktive ingrediens i cannabinoider, kan påvises på flere forskellige måder-det kan måles i sved, urin, blod, hår og oral væske. I akuttafdelingen kan cannabis testes i urinen. Det er vigtigt, at akutlægen overvejer syntetiske cannabinoider eller cannabinoider snøret med andre misbrugsmedicin.
behandling. Behandling af cannabisforgiftning er støttende. Hvis patienter har opkastet, kan de behandles med IV-væsker, elektrolytudskiftning som angivet og antiemetika., For patienter, der oplever cannabis hyperemesis syndrom, har varme bade vist terapeutisk fordel og har mere dokumentation end farmaceutiske antiemetika. Der er ingen modgift mod cannabisforgiftning.
diuretika (maskeringsmidler)
maskeringsmidler kan anvendes af atleter i et forsøg på at undgå påvisning af PED-brug. Det mest almindelige maskeringsmiddel er et diuretikum. Der er forskellige mekanismer afhængigt af typen af diuretikum, men alle diuretika fortynder urinen ved at øge vandtabet i urinen., Dette er gavnligt for atleter, der bruger PEDs, fordi fortyndet urin fører til lavere koncentration af det forbudte stof. Ideelt for atleten vil koncentrationen af det ulovlige stof ikke blive detekteret eller vil være under den lovlige grænse som følge af fortyndingen. I nogle sportsgrene kan diurese være gavnligt for vægttab, såsom i brydning eller blandet kampsport.
præsentation. Misbrug af diuretika kan føre til hypotension og elektrolytforstyrrelser såsom hypomagnesæmi, hypokalæmi, hyperglykæmi og hyperuricæmi, hvilket kan føre til gigt.,
mest alvorligt kan diuretisk misbrug føre til alvorlig hyponatremi, central pontin myelinolyse og nyreskade.29
diagnose. Diagnosen er primært klinisk. Diuretika kan testes via urinen, selvom denne test ikke er almindeligt tilgængelig i ED.
behandling. Der findes ingen antidot, og diuretisk toksicitet bør behandles symptomatisk. Hvis patienter, der er bekymrede for diuretisk toksicitet, skal blodtryk, serumelektrolytter og EKG overvåges nøje., Hvis natrium er unormalt, skal det korrigeres langsomt med en målændring i natrium på højst 6-8 me.på 24 timer.
konklusion
der er en lang række PED-muligheder for atleter ud over de klassisk betragtede androgene hormoner. Forekomsten af disse patienter, der præsenteres for akuttafdelingen, er ikke godt undersøgt, men er sandsynligvis sjælden. Imidlertid, patienter kan ikke frivilligt deres misbrugsmedicin, og de kliniske toksidromer kan være udfordrende at diagnosticere og håndtere hos den usamarbejdsvillige patient., I mange tilfælde kan akutmedicinlægen muligvis ikke kende misbrugsmedicinerne på tidspunktet for præsentationen. Denne gennemgang tjener til at beskrive nogle af de ikke-steroide præstationsfremmende misbrugsmedicin, der kan præsentere for akuttafdelingens indstilling og potentielle udfordringer i diagnose og styring. Generelt anbefales tidlig konsultation med en medicinsk toksikolog og/eller giftcenter (1-800-222-1222) ved behandling af disse patienter.
