Good Mood

Definition/Beskrivelse

Sacroiliitis er en betændelse i bækkenet (SI), der normalt resulterer i smerte. Det sacroiliac joint (SI) er et af de største led i kroppen og er en almindelig kilde til bagdel og lændesmerter. Det forbinder knoglerne i ilium til sacrum.

Sacroiliitis

• ofte er det en diagnose af udelukkelse.,
• kan være særlig vanskeligt at diagnosticere, fordi dens symptomer ligner mange andre almindelige kilder til rygsmerter.
• overses ofte som en kilde til smerter i ryggen eller skinken.
• smerter fra denne tilstand skyldes ofte kroniske degenerative årsager, men alligevel relativt usædvanlige.
• kan være sekundær til reumatiske, infektiøse, lægemiddelrelaterede eller onkologiske kilder.,

Nogle specifikke eksempler på ikke-degenerative tilstande, der kan føre til sacroiliitis er ankyloserende spondylitis, psoriasis arthropathy, behcet ‘ s sygdom, hyperparathyroidisme, og forskellige pyogenic kilder.

klinisk Relevant anatomi

korsbenet artikulerer med ilium, hvilket hjælper med at fordele kropsvægten til bækkenet.

si-ledkapslen er relativt tynd og udvikler ofte defekter, der gør det muligt for væske, såsom ledudstrømning eller pus, at lække ud på de omgivende strukturer.,

det Sacroiliac Joint

• ægte diarthrodial led, de artikulære overflader adskilles af et ledrum indeholdende synovialvæske og omsluttes af en fibrøs kapsel.
• har unikke egenskaber, der ikke typisk findes i andre diarthrodiale LED.
• består af fibrocartilage ud over hyalinbrusk og er kendetegnet ved diskontinuitet af den bageste kapsel med højder og fordybninger, der minimerer bevægelse og forbedrer stabiliteten.
• godt forsynet med nociceptor og proprioceptorer., Modtager sine innervation fra den ventrale rami af L4 og L5, superior-bagdelen nerve, og den dorsale rami af L5, S1 og S2, eller at det er næsten udelukkende stammer fra den sakrale dorsale rami.

Ætiologi

Forskellige betingelser resultere i betændelse i SI-leddet, hvilket fører til betydelige smerter. slidgigt kan forårsage degeneration af leddet, hvilket resulterer i patologisk artikulation og bevægelse, der fører til denne tilstand.,

Spondyloarthropathies kan forårsage signifikant inflammation af selve leddet f.eks Ankyloserende spondylitisrR billede,eactive arthritis, psoriasis arthritis, gigt af kronisk inflammatorisk tarmsygdom

Graviditet, er en anden årsag til betændelse på grund af hormonet relaxin, der fører til afslapning, udspænding, og eventuel forøgelse af SI-leddet(s). Den øgede vægt af graviditeten forårsager også ekstra mekanisk belastning på leddet, hvilket fører til yderligere slid.

traumer kan forårsage direkte eller indirekte stress og skade på SI-leddet.,

pyogen sacroiliitis er den hyppigst rapporterede årsag til akut sacroiliitis.

Smerter kan stamme fra synovial fælles, men kan også stamme fra lungernes sakral ledbånd

Epidemiologi

Rapporter om forekomsten af sacroiliac smerte varierer meget.

• nogle undersøgelser rapporterer forekomsten som 10% til 25% af dem med lændesmerter.
• hos dem med en bekræftet diagnose var præsentationen af smerte ipsilateral bagdel (94% tilfælde) og midterlinie nedre lændeområde (74%).,
• Op til 50% af tilfældene har den stråling, den lavere ende: 6% til den øvre lumbale område, 4% procent til lysken, og 2% procent til den nedre del af maven
• Symmetrisk sacroiliitis er fundet i mere end 90% af ankyloserende spondylitis og 2/3 af reaktiv artrit og psoriasis arthritis.
• det er mindre alvorligt og mere sandsynligt at være ensidig og asymmetrisk ved reaktiv arthritis, psoriasisartrit, arthritis af kronisk inflammatorisk tarmsygdom og udifferentieret spondyloarthropati.,
• hospitalets prævalens af sacroiliac sygdomme er 0,55%, det kvindelige køn dominerer (82,35%) og gennemsnitsalderen på 25,58 år. Gyneco-obstetriske hændelser er de dominerende risikofaktorer (47,05%). Den etiologie fundet er bakteriel arthritis (82,3%) hovedsageligt pyogen(70,58%), slidgigt (11,7%) og ankyloserende spondylitis (5,9%) .

karakteristika/klinisk præsentation

Sacroiliitis præsenterer ofte som lændesmerter.

patienter kan rapportere

• smerter i en eller begge balder, hoftesmerter, lårsmerter eller endda smerter mere distale.,
• smerter er værre efter at have siddet i længere perioder eller med rotationsbevægelser.
• Intolerance med liggende eller siddende og stigende smerte, mens du klatrer trapper eller bakker.
• dårlige søvnvaner og ensidig give plads eller buckling.
• smerter med positionsændringer eller overgangsbevægelser (dvs.sidde for at stå, liggende at sidde).
• smerter (varierer meget) og beskrives ofte som skarpe og stikkende, men kan også beskrives som kedelige og ømme.

vigtigt at fastslå mere end blot timingen og beskrivelserne af smerten., Spørg om en historie med inflammatoriske lidelser.

• få en grundig gennemgang af systemer til evaluering af systemiske symptomer såsom feber, kulderystelser, nattesved og vægttab. Disse symptomer er tegn på en mere alvorlig proces, der indikerer sandsynlig systemisk sygdom.Patienter rapporterer lændesmerter (under L5), smerter i balderne og/eller bækkenet og postero-lateral på låret, som kan strække sig ned til et eller begge ben.,

Differential Diagnose

Den diagnose af akut sacroiliitis er ofte udfordrende på grund af både den relative sjældenhed af denne præsentation og forskelligartet karakter af akut sacroiliac smerte, ofte for at efterligne andre, mere udbredte lidelser.

nybegynder intens smerte er en vigtig klinisk manifestation af akut sacroiliitis, der peger på diagnosen. Diagnosen af akut sacroiliitis overses ofte ved præsentationen.,

• Ankylosing spondylitis
• Hip tendonitis/fracture
• Piriformis syndrome
• Sacroiliac joint infection
• Trochanteric bursitis

Diagnostic Procedures

Various inflammatory conditions may cause or contribute to SI joint pain.

• If an inflammatory condition is suspected, consider ordering complete blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, antinuclear antibody, human leukocyte antigen (HLA-B27), and rheumatoid factor., Selvom kræft er en langt mindre almindelig årsag til sacroiliitis, hvis der er mistanke om en kræftproces, skal du overveje at bestille laboratorier til vurdering af malignitet.

radiografiske egenskaber

almindelig radiografi

• konventionel radiografi forbliver den første linje af billeddannelse på trods af dens dårlige følsomhed og specificitet i tidlig sygdom. Specifikke sacroiliac fælles synspunkter er nyttige i evalueringen og sammenligne begge sider af sacroiliac leddene.,

• Røntgenbillede resultater kan nævnes: forkalkning af endplates især på iliaca side; uregelmæssige fælles endeplader, udvidelse af fælles rum

CT

• CT-undersøgelser give større følsomhed, præcision og detaljerede oplysninger i forhold til almindelig røntgen. På grund af højere strålingseksponering anbefales det imidlertid ikke at bruge CT til diagnose eller opfølgningsformål.

nuklearmedicin

• Knoglescanninger viser øget radioisotopaktivitet i leddene og hjælper med at lokalisere smertekilden., Det er også værdifuldt ved at udelukke stressfrakturer og andre knoglepatologier.

resultatmål

• Oswestry Disability Index (ODI) er mest effektive for vedvarende, svære handicap
• Roland-Morris er mere passende for mild til moderat handicap. kortformet McGill Pain Questionnaireuestionnaire
• vurderingen af smerte og erhvervsmæssig præstation kan også være passende.

undersøgelse

• selvom det ikke altid er indlysende, kan inspektion afsløre bækken asymmetri.,
• måling af lemmerne kan udelukke en benlængde uoverensstemmelse. Undersøg rygsøjlen for eventuelle unormale krumninger eller roterende abnormiteter.
• typisk er bevægelsesområdet, neurologisk og styrketest ikke bemærkelsesværdigt, selvom patienten kan opleve smerter under nogle af disse tests.

Specielle provokerende test kan være meget nyttige i at gengive patientens smerte:

• “Fortin finger tegn”- reproduktion af smerte efter anvendelse af en dyb palpation med fire-hånds fingre bagtil på patientens SI joint(s).,
• FABER test-reproduktion af smerter efter bøjning af hoften, mens du også bortfører og eksternt roterer hoften.Sacroiliac distraktionstest-reproduktion af smerte efter påføring af tryk på den forreste overlegne iliac rygsøjle.
• SacroIliac compression test-reproduktion af smerte efter påføring af tryk nedad på det overordnede aspekt af iliac crest.
• Gaenslen test-reproduktion af smerte efter at have patienten bøjet hoften på den upåvirkede side og derefter dingle det berørte ben ud af undersøgelsesbordet., Trykket rettes derefter nedad på benet for at strække sig yderligere i hoften, hvilket forårsager stress på SI-leddet.
• Thigh thrust test-reproduktion af smerte efter bøjning af hoften og påføring af en bageste skærekraft til SI-leddet.
• Sacral thrust test-reproduktion af smerte med patienten tilbøjelig og derefter anvende et forreste tryk gennem sacrum.
• sandsynligheden for SI-ledmedieret smerte stiger, da antallet af positive provokerende tests stiger.,

medicinsk behandling

• fysioterapi

kan være meget nyttigt, hvis smerten skyldes hypermobilitet. Terapi kan bidrage til at stabilisere og styrke lumbopelvic muskulatur. Hvis smerten skyldes immobilitet, kan fysioterapi hjælpe med at øge mobiliseringen af SI-leddet.

patienten skal henvises til en fysioterapeut. Foreslå 3 til 4 dages sengeleje til alvorlige akutte tilfælde., I vedvarende tilfælde (2 til 4 uger) med svær smerte kan en sacroiliac ledinjektion anbefales for at bekræfte det sacroiliac led som kilden til smerten og indføre den antiinflammatoriske medicin direkte i leddet. Rådgive 3 til 4 dages sengeleje efter injektionen. Dernæst anbefales det at fortsætte med begrænsningerne og begynde med bøjningsforstærkende øvelser, efter at smerten og betændelsen er blevet kontrolleret. Disse øvelser omfatter side-bøjninger, knæ brystet trækker og bækken klipper.,

• NSAID ‘ er og muskelafslappende midler kan ordineres i den akutte fase af præsentationer. Disse er mindre effektive, da sager bliver mere kroniske.

• realtid billedstyrede intraartikulære anæstetiske / steroidinjektioner kan udføres til diagnostisk og terapeutisk virkning. Hvis tilstanden fortsætter (6 til 8 uger) uden forbedring på mindst 50 procent, gentag kortikosteroidinjektioner. Derefter begynde at styrke øvelser, herunder sit-ups og vægtede side bøjninger., Start med generel konditionering af ryggen og øg langsomt til lav effekt gå eller svømning. Tag normale aktiviteter op med ordentlig pleje af ryggen.

• hvis de tidligere behandlinger ikke giver tilstrækkelig lindring, vil nogle udbydere overveje radiofrekvensablation.

• normalt er kirurgi forbeholdt som en sidste udvej for patienter med kronisk smerte., I sådanne tilfælde kan man overveje at SI fælles fusion med SI skruer

fysioterapi Management

at Reducere betændelse i SI-leddet og øge fleksibiliteten i lumbosacral rygsøjlen og SI områder er de vigtigste mål for behandlingen. Giv råd om korrekt løfteteknikker, der involverer knæene. Patienten bør også undgå bevægelser som hældning, vridning og ekstremer af bøjning. Det er nødvendigt at opretholde korrekt kropsholdning, derfor anbefales en lændestøtte til kontorstolen og køretøjet.,

i de tidlige behandlingsstadier er varme, kulde eller vekslende kulde med varme effektive til at reducere smerter.

i det tidlige stadium kan vi også bruge et bækkenbælte eller bælte under træning og aktiviteter i dagligdagen. Disse SI-bælter giver kompression og reducerer SI-mobilitet hos hypermobile patienter. Bæltet skal placeres bagtil over den sakrale base og anteriorly under de overlegne anterior iliac-rygsøjler. Dette bælte kan også bruges, når denne tilstand bliver kronisk (10-12 uger).,

når de akutte symptomer er under kontrol, kan patienten starte med fleksibilitetsøvelser og specifikke stabiliseringsøvelser. For at opretholde si og lænden fleksibilitet, strækøvelser er vigtigste. Disse øvelser omfatter side-bøjninger, knæ brystet trækker, og bækken-klipper med det formål at strække paraspinal muskler, gluteus muskler og SI fælles. Efter hyperakutte symptomer har løst disse former for øvelser bør startes. Hver strækning udføres i sæt på 20. Disse øvelser bør aldrig overgå patientens niveau af mildt ubehag.,

Bestemt bækken stabiliserende øvelser, postural uddannelse og træning af muskler stammen og nedre ekstremiteter, kan være nyttige i patienter med sacroiliac fælles dysfunktioner. Transversus abdominis, lumbal multifidi muskler og bækkenbunden er de muskler, der har brug for mest træning. Træning af transversus abdominis uafhængigt af andre abdominale muskler er effektiv til at give mere stabilisering af sacroiliac leddene og forhindre slaphed, hvilket kan forårsage lændesmerter., Derfor er det nødvendigt at lære patienten at indgå transversus abdominis og multifidus. Under denne læringsproces er det nødvendigt at give patienten feedback. Også den specifikke co-sammentrækning af transversus abdominus og multifidus bør inkluderes i revalideringsprogrammet. Den bedste position til at lære patienten at co-kontrakt disse muskler er i fire punkt knælende., Når patienten korrekt kan udføre denne øvelse, er det tid til at øge intensiteten ved at ændre startpositionen,…

andre eksempler på øvelser kan omfatte: modificerede sit-ups, vægtede sidebøjninger og blide forlængelsesøvelser.
styrkelse af bækkenbundsmusklerne er også vigtig, fordi de modsætter sig laterale bevægelser af co .albenene, hvilket stabiliserer sacrumets position. Aktivering af transversus abdominis og bækkenbundsmuskler vil reducere de lodrette sacroiliac joint forskydningskræfter og øge stabiliteten af sacroiliac joint.,
efter rehabilitering udpeges aerobe øvelser med lav effekt som let jogging og vandaerobic for at forhindre gentagelse.

hvis patienten har en afvigelse i benlængden eller en ændret gangmekanisme, ville den mest pålidelige behandling være at korrigere den underliggende defekt. Sacroiliitis er også et træk ved spondyloarthropathies. I dette tilfælde skal denne tilstand også behandles.

konklusion

Sacroiliitis styres bedst af et interprofessionelt team, der består af en fysioterapeut, læge reumatolog og diætist., Patientuddannelse er nøglen til gode resultater.

alle patienter skal

• informeres om, at tilstanden er godartet og vil forbedre sig med konservative foranstaltninger.
• opfordres til at deltage i et regelmæssigt træningsprogram, tabe sig og spise sundt. Stop med at ryge og afstå fra alkohol. (Der er rigelig bevis for, at patienter, der forbliver fysisk aktive, har en fremragende livskvalitet)
• deltage i et træningsprogram til hjemmet for at forhindre dekonditionering.,

resultater

• størstedelen af patienter med sacroiliitis har et fremragende resultat. Opsvinget kan dog tage 2-4uger. Gentagelser er almindelige, hvis patienter ikke ændrer deres livsstil. Nogle serier rapporterer en tilbagefaldshastighed på over 30%.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Buchanan BK, Varacallo M. Sacroiliitis. InStatPearls 2019 Februar 15. StatPearls Udgivelse. Tilgængelig fra:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448141/ (sidst tilgået 13.6.2020)
2. Stacy L. Forst, PA-C, Michael T. Wheeler, der GØR, Joseph D. Fortin, GØRE, og Joel A., Vilensky, ph. d., en fokuseret gennemgang af Sacroiliac Joint: fcklranatomi, fysiologi og klinisk betydning, Smertelæge. 2006;9:61-68, ISSN 1533-3159
3. J. Braun, J. Sieper og M., Bollow, Review Artikel Billeddannelse af Sacroiliitis, Section of Rheumatology, Department of Nephrology (asn) og Endokrinologi, UK Benjamin Franklin, Frie Universitet Berlin, Afdeling for Radiologi, UK Charite , Humboldt Universitet, Berlin, Tyskland,©2000 Klinisk Reumatologi (A1)
4. Peter Huijbregts, PT, MSc, MHSc, DPT, p-piller, MTC, FAAOMPT, FCAMT fckLRSacroiliac fælles dysfunktion: Evidens-baseret diagnose,fckLRAssistant Online Professor, University of St. Augustine for Health Sciences, St., Augustine, FL, USA, Consultant, Shelbourne Physiotherapy Clinic, Victoria, BC, Canada,Rehabilitacja Medyczna (Vol. 8, No. 1, 2004)(C)
5. Szadek et al. – Diagnostic validity of criteria for sacroiliac joint pain: a systematic review. The Journal of Pain. 2009: 10:354-‐368.fckLRfckLR== Differential Diagnosis ==fckLRfckLRSeronegative spondyloarthopathies with sacroiliitis vs osteitis condensans ilii<sup><ref>Olivieri I., Gemignani G., Camerini E., Semeria R., Christou C.,, Giustarini S., Pasero G. differentiel diagnose mellem osteitis kondensatorer ilii og sacroiliitis. J. Rheumatol. 1990; 17(11): 1504-12.
6. 40.Slipman C., Whhyte WS 2nd, cho. d., Chou L, Lenro. D, Ellen M (2001) Sacroiliac joint syndrome. Smerte Læge 4(2):143-52
7. Berthelot JM, Labat JJ, Le Goff B, Gouin F, Maugars Y (2006) Provokerende sacroiliac fælles manøvrer og sacroiliac fælles blok er upålidelige til diagnosticering af sacroiliac fælles smerte. Fælles Knogle Rygsøjlen 73(1):17-23
8. Radiopedia Sacroiliitis Tilgængelig fra:https://radiopaedia.org/articles/sacroiliitis (sidst tilgået 13.6.,2020)
9. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriske egenskaber Roland-Morris Disability Spørgeskema i forhold til Oswestry Disability Index: en systematisk gennemgang. Fysisk Terapi Anmeldelser, Bind 14, Nummer 6, December 2009 , pp. 399-408(10)
10. N. A. Dunn et al. Kvantitative sacroiliac scintiscanning : en følsom og objektiv metode til vurdering af effekten af non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, hos patienter med sacroiliitis, Annals of Reumatiske Sygdomme, 1984, 157-159
11. Kapura et al., – Afkølet radiofrekvens system til behandling af kroniske smerter fra sacroiliitis: det første tilfælde-serien.
12. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriske egenskaber Roland-Morris Disability Spørgeskema i forhold til Oswestry Disability Index: en systematisk gennemgang. Fysisk Terapi Anmeldelser, Bind 14, Nummer 6, December 2009 , pp. 399-408(10)
13. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriske egenskaber Roland-Morris Disability Spørgeskema i forhold til Oswestry Disability Index: en systematisk gennemgang., Fysisk Terapi Anmeldelser, Bind 14, Nummer 6, December 2009 , pp. 399-408(10)
14. Daniel L Gåde, Janet K Freburger, Symptomatisk effekt af stabiliserende behandling versus laser terapi til sub-akutte lændesmerter med positiv test for sacroiliac dysfunktion: en randomiseret klinisk kontrolleret studie med 1 års follow-up, North American Orthopaedic Rehabilitation Research Network*, EUR MED PHYS 2004
15. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriske egenskaber Roland-Morris Disability Spørgeskema i forhold til Oswestry Disability Index: en systematisk gennemgang., Fysisk Terapi Anmeldelser, Bind 14, Nummer 6, December 2009 , pp. 399-408(10)
16. Cusi MF; Paradigme for vurdering og behandling af SIJ mekanisk dysfuntion.; J Body Body Mov Ther.; 2010;14(2):152-161.
17. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriske egenskaber Roland-Morris Disability Spørgeskema i forhold til Oswestry Disability Index: en systematisk gennemgang. Fysioterapi anmeldelser, bind 14, nummer 6, December 2009, s., 399-408(10)
18. Daniel L Gåde, Janet K Freburger, Symptomatisk effekt af stabiliserende behandling versus laser terapi til sub-akutte lændesmerter med positiv test for sacroiliac dysfunktion: en randomiseret klinisk kontrolleret studie med 1 års follow-up, North American Orthopaedic Rehabilitation Research Network*, EUR MED PHYS 2004
19. Henrik A. Richardson, Chris J. Snijders, Julie A. Huder, Leonie Damen, Martijn S. Pas, og Joop Storm. Forholdet mellem Transversus Abdominis muskler, Sacroiliac fælles mekanik, og lændesmerter. SPINE 2002; Vol. 27, Nej.,4, s 399-405
20. Davies, Claire C. 1; Nitz, Arthur J. Psykometriske egenskaber Roland-Morris Disability Spørgeskema i forhold til Oswestry Disability Index: en systematisk gennemgang. Fysioterapi anmeldelser, bind 14, nummer 6, December 2009, s. 399-408 (10)
21. C. A. Richardson; muskelkontrol-smertekontrol. Hvad ville du ordinere? Manuel terapi;1995;2-10
22. J. J. M. Pel; Biomekanisk Analyse af Reduktion af Sacroiliac Fælles Shear Belastning ved Optimering af Bækken Muskler og Ledbånd Kræfter; Annals of biomedical engineering; 2008; 36(3): 415-424.
23. J. J. M., PEL, C. W. SPOOR, A. L. POOL-GOUDZWAARD, G. A. HOEK VAN DIJKE, og C. J. SNIJDERS, Biomekanisk Analyse af Reduktion af Sacroiliac Fælles Shear Belastning ved Optimering af Bækken Muskler og Ledbånd Kræfter, Biomedicinsk Institut for Fysik og Teknologi, Erasmus MC, PO Box 2040, Rotterdam CA 3000, Holland, Annals of Biomedical Engineering, Vol. 36, Nr. 3, marts 2008 (2008 2008) s. 415-424
24. Steven P., Cohen, REVIEW ARTIKEL Sacroiliac Joint Pain: En Omfattende Gennemgang af Anatomi, diagnostik, Behandling, MD, smertebehandling, Divisioner, Afdelinger af Anæstesiologi og Critical Care Medicine, Johns Hopkins Medical Institutioner, Baltimore, MD og Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC, ©2005 af den Internationale Anæstesi Forskning Samfundet
25. Cusi, M. F., Paradigme for vurdering og behandling af SIJ mekanisk dysfunktion, Tidende Karrosseri & Bevægelse Behandlingsformer (2010), doi:10.1016/j.jbmt.2009.12.004 fckLR©2009 Elsevier Ltd. Alle rettigheder forbeholdes.,
26. Stacy L. Forst, PA-C, Michael T. Wheeler, der GØR, Joseph D. Fortin, GØRE, og Joel A. Vilensky, Ph.d., En Fokuseret Gennemgang Sacroiliac Fælles: fckLRAnatomy, Fysiologi og Klinisk Betydning, Smerte Læge. 2006;9:61-68, ISSN 1533-3159
27. Stuart Porter; Pæn ‘ s fysioterapi; Churchill Livingstone, Elsevier; 14 udgave; 2008; p513-530 (BOG)