Labral tårer:
Denne artikel vil fokusere på SLAP tårer, som er en af de mest almindelige form for labral tåre. En anden almindelig labral patologi er en Bankhardt læsion.
forkortelsen “SLAP” står for Superior Labrum Anterior-Posterior, og bruges til at beskrive en tåre eller afdeling af skulderen ‘ s labrum; generelt oprindelse ved anker stedet for den lange hoved af biceps senen og strækker sig ind i anterior eller posterior dele af labrum., (1) denne patologi er ret almindelig, faktisk vil op til 1/4 af patienter, der gennemgår skulderartroskopi til enhver diagnose, demonstrere en SLAP-læsion (2,3). Labrum af skulderen er en omkreds kanten af fibrocartilage, der omgiver hele omkredsen af glenoid fossa (på scapula) (4-6). Labrummet deler nogle lignende egenskaber med knæets menisk. (7) det underordnede labrum er typisk tæt fastgjort til den benede glenoidfælge, mens det overlegne labrum er mere “menisklignende” med en mindre sikker union., (8)
labrummet tjener som en fastgørelse til sener og ledbånd og uddyber også glenoid fossa med 5-9 mm (4,10). Halvtreds procent af glenoiddybden kan henføres til labrum (11).
hvordan forekommer labrale tårer?
Labrale tårer kan forekomme pludseligt fra skade eller udvikle sig langsommere fra gentagen mikrotrauma. (14) de kræfter, der er forbundet med en labral skade, indbefatter typisk enten overlegen kompression eller pludselig ringere trækkraft (14)., Traumatiske onsets, herunder et fald eller direkte slag mod skulderen, er ansvarlige for næsten 1/3 af alle SLAGLÆSIONER. (14) den mest almindelige mekanisme for akut skade involverer et fald på en udstrakt arm. (14) SLAP-læsioner er almindelige i atletiske populationer, især dem, der kræver overheadbevægelser, der tilskynder biceps til at “trække” labrummet fra dets underliggende benede vedhæftning (1,15). I sunde skuldre stabiliserer det lange hoved af biceps skulderen ved at generere kompressionskræfter, der begrænser oversættelsen og derved beskytter skulden (16)., Biceps nedtrykker også humeralhovedet for at beskytte labrum og subakromiale indhold under armløftning. Omvendt kan gentagen sammentrækning af biceps udløse avulsion af dets labrale Anker – bliver gradvist mere problematisk, når tåren skrider frem (15).Kroniske SLAP-læsioner forekommer typisk ikke i mangel af andre skulderproblemer; faktisk er kun 28% af SLAP-tårer isolerede problemer (17). Kroniske labrum problemer er ofte forbundet med rotator cuff dysfunktion., Svækkede og irriterede rotatormanchet sener mister deres evne til at holde humeralhovedet nede i glenoidhulen under armløftning. Tab af denne beskyttelsesmekanisme tillader ukontrolleret overlegen migration af humeralhovedet, og over tid har evnen til at “løfte” labrummet fra dets vedhæftning (14). Ikke overraskende viser en høj procentdel (29-45%) af patienter med SLAP-læsioner også rotatormanchetpatologi (17-19).
SLAP læsioner forekommer ofte hos unge aktive mænd., (20) kastere kan være særligt sårbare, da denne aktivitet udsætter biceps senen og dens labrale tilknytning til betydelig belastning (15,21). En historie med traumer eller ustabilitet øger sandsynligheden for SLAP-læsion (3,21). I mange tilfælde er patienter imidlertid til stede uden en historie med traumer eller disponerende aktivitet. (21)
symptomer på SLAP-læsioner:
SLAP-læsionsklager kan variere fra asymptomatisk til deaktivering. Symptomatiske patienter beskriver ofte en dyb, vag, ikke-specifik skuldersmerter, der fremkaldes af overhead-og tværkropsaktivitet (20,21)., Svaghed og stivhed ledsager ofte lidelsen. Ubehag kan begrænse sportslige præstationer, især i overhead atleter, der kan klage over en “død arm” (20,21). Klager over popping, klikke, slibning eller fangst er almindelige (20,21) patienter med mere avancerede læsioner vil sandsynligvis rapportere symptomer forbundet med ustabilitet; dvs. (klemme, glide, ængstelse eller “løshed”- især under overheadaktivitet).Biceps Load II-testen har vist relativt høj følsomhed og specificitet ved identifikation af isolerede SLAGLÆSIONER., (26,34) testen udføres med patientens skulder bortført til 120 grader og eksternt roteret. Klinikeren stabiliserer patientens arm, mens han passivt roterer eksternt indtil slutinterval eller patientforståelse. Patienten forsøger derefter at bøje deres albue mod klinikerens modstand. En stigning i smerte antyder en SLAP-læsion, mens et fald i frygt eller smerte gør en SLAP-læsion usandsynlig.
er billeddannelse nødvendig for en SLAP læsion?
fordi den kliniske vurdering af SLAP-læsion er vanskelig, er billeddannelse grundlaget for diagnosen (41)., Røntgenstråler kan ikke identificere tilstedeværelsen af en SLAP-læsion; disse undersøgelser kan dog være nyttige til at udelukke forskellige overvejelser, herunder degeneration, dislokation, brud eller patologi. Diagnostisk ultralyd er en nyttig modalitet til billeddannelse SLAP tårer med en ekstra fordel ved at modtage patient feedback, mens de vurderer deres skade. MR er typisk inkluderet i den indledende workorkup for patienter med mistænkt labral patologi (42). MR-arthrografi giver den højeste følsomhed og specificitet til påvisning af SLAGLÆSIONER (42-47,61).,
desuden kan betydningen af en bekræftet labral tåre diskuteres, da dette fund er til stede hos mere end halvdelen af asymptomatiske, middelaldrende patienter (48) .
behandlingsmuligheder for SLAP tårer:
Konservativ behandling af SLAP-læsioner er ofte forgæves. (49-51). Tilstedeværelsen af en SLAP-læsion kræver imidlertid ikke automatisk kirurgisk indgreb. Imidlertid er den afbildede defekt ikke nødvendigvis den primære bidragyder til patientens klage., De fleste eksperter, herunder American Academy of Orthopedic Surgeons, anbefaler et 6-12 ugers forløb med konservativ Ledelse, inden man overvejer kirurgisk indgreb (50-52). Ikke-kirurgisk behandling, der korrigerer scapular dyskinesis og underskud i intern rotation, har en rimelig succesrate hos MLB-spillere med en dokumenteret SLAP-læsion (64). Konservative behandlingsmål omfatter smertereduktion, øget mobilitet og restaurering af styrke (51).Indledende behandling inkluderer antiinflammatoriske medicin / modaliteter og ophør af provokerende aktiviteter (dvs.kaste) (51)., Fleksibilitetsprogrammer er indarbejdet som symptomer tillader.
progressiv styrkelse af muskulaturen i scapular og rotator manchet implementeres som tolereret. Styrkeøvelser bør fokusere på at afbalancere styrken mellem anterior (PEC, øvre fælder) og posterior muskelgrupper (nedre fælder, serratus anterior, rhomboid).,
Rehabilitering skal genoprette serratus anterior styrke og korrekt skulderblad funktion – grundigt for regional biomekaniske underskud, herunder skulderblad dyskinesis og øvre krydsede syndrom, såvel som mere fjerne steder af dysfunktion, herunder hofte og krop. Myofascial frigivelse kan rettes mod subscapularis, infraspinatus, forreste skuldermuskulatur og den bageste kapsel (53). Manipulation kan være nyttigt at genoprette mobilitet til begrænsede cervikale eller Thora.segmenter.,
kun 7-57% af elite overhead atleter er i stand til at vende tilbage til før-skade niveau af konkurrence efter kirurgisk SLAP reparation. (63,64) eksistensen af en delvis tykkelse rotator cuff tear korrelerer med manglende evne til at vende tilbage til dette niveau af konkurrence (63)Kirurger kan vælge at udføre væv, suturering, eller excision baseret på den type af læsion (54). Kirurgisk indgreb bør behandle samtidige skulder patologi; dvs. rotator manchet læsioner, degeneration, ustabilitet, etc. (54). Kirurgisk reparation indebærer typisk en fire til seks måneders postoperativ rehab (55).,
På Creekside Kiropraktik & Performance Center, vi er højt uddannede til at behandle denne tilstand. Vi er den eneste tværfaglige klinik i Sheboygan county, der giver kiropraktik, myofascial release, ART (Active Release Technique), massage terapi, akupunktur, fysioterapi, rehabiliterende motion, kostvejledning, personlig træning, og golf performance uddannelse under ét tag. Ved hjælp af disse forskellige tjenester kan vi hjælpe patienter og klienter med at nå de bedste resultater og de bedste versioner af sig selv., Kåret til bedste kiropraktor i Sheboygan af Sheboygan Press.
evidensbaseret-Patient-Centreret-Resultatet Fokuseret
Kilde:
1. Knesek M, Skend .el JG, Dines JS, et al. Diagnose og styring af overlegen labral anterior posterior tårer i at kaste atleter. Am J Sports Med 2013;41(2): 444-60.
2. Kim TK, Quueale EGS, Cosgarea AJ, McFarland EG. Kliniske træk ved de forskellige typer SLAP-læsioner: en analyse af hundrede og tredive ni tilfælde. J Knogle Fælles Surg Am. 2003 Jan. 85-A (1): 66-71.
3., Kampa RJ, Clasper J. forekomst af SLAP læsioner i en militær befolkning. J R Army Medith Corps. 2005 Sep. 151(3):171-5.
4. Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ. SLAP læsioner af skulderen. Artroskopi. 1990. 6(4):274-9.
5. Moseley H, Overgaard B. den forreste kapselmekanisme ved tilbagevendende anterior dislokation af skulderen. Morfologiske og kliniske undersøgelser med særlig henvisning til glenoid labrum og glenohumerale ledbånd. J Knogle Fælles Surg Br. 1962. 44B:913-27.
6. Detrisac DA, Johnson LL., Artroskopisk Skulderanatomi: patologiske og kirurgiske konsekvenser. Thorofare, NJ: Slack Inc; 1986.
7. Soslowsky LJ, Flatow EL, Bigliani LU, et al. Kvantificering af in situ kontaktområder ved glenohumeral joint: en biomekanisk undersøgelse. J Orthop Res 1992;10(4):524-34
8. Williams RJ. Superior Labrum Tårer. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Åbnede 12. Februar 2016.
9. Vangsness CT Jr, Jorgenson SS, Watson T, Johnson DL. Oprindelsen af det lange hoved af biceps fra scapula og glenoid labrum. En anatomisk undersøgelse af 100 skuldre. J Knogle Fælles Surg Br. 1994 Nov. 76(6):951-4.,
10. Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA. Skulderen, vol. 1. Philadelphia: Saundersb Saunders; 2009.
11. Ho ,ell SM, Galinat BJ. Glenoid-labral stikket. En begrænset artikulær overflade. Clin Orthop Relat Res 1989;(243):122-5.
12. Williams RJ. Superior Labrum Tårer. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Åbnede 12. Februar 2016.
13. Prodromos CC, færge JA, Schiller al, B.arins B. histologiske undersøgelser af glenoid labrum fra føtal liv til alderdom. J Knogle Fælles Surg Am. 1990 okt. 72(9):1344-8.
14. Dessaur WA. (2008)., Diagnostiske Nøjagtighed af Klinisk Afprøvning for Overlegen Labral Anterior Posterior Læsioner: En Systematisk Gennemgang Journal of Orthopaedic og Sport.
15. Andre .s JR, Carson JG Jr, McLeod .d. Glenoid labrum tårer relateret til det lange hoved af biceps. Am J Sports Med. 1985 Sep-Okt. 13(5):337-41.
16. Pagnani MJ, Deng XH, Warren RF, Torzilli PA, Altchek DW. Effekt af læsioner af den overordnede del af glenoid labrum på glenohumeral oversættelse. J Knogle Fælles Surg Am. 1995 Jul. 77(7):1003-10.
17. Snyder SJ, Banas MP, kar .el RP: en analyse af 140 skader på det overlegne glenoid labrum., J Skulder Albue Surg 4: 243-248, 1995.
18. Andre .s JR, Carson WG. Den artroskopiske behandling af glenoid labrum tårer i kaste atlet. Orthop Trans. 1984;8:44.
19. Mileski RA, Snyder SJ. Superior labral læsioner i skulderen: patoanatomi og kirurgisk behandling. J Am Acad Orthop Surg. 1998;6:121-131
20. David A. Cortese og Stephen J. Snyder Superior Labral Anterior-Posterior læsioner af skulderen atletens skulder( anden udgave), 2009, Sider 269-282
21. Bedi A, Allen AA. Overlegne labrale læsioner anterior til posterior-evaluering og
artroskopisk behandling., Clin Sport Medith 2008; 27 (4):607-30.
22. Gabel CP, Yelland M, Melloh M, et al. En modificeret Quickuickdash-9 giver et gyldigt resultat instrument for øvre lemmer funktion. BMC Musculoskelet Disord 2009;10:161.
23. Roy JS, MacDermid JC, Woodhouse LJ. Måling af skulderfunktion: en systemgennemgang af fire spørgeskemaer. Arthritis Rheum 2009;61(5):623-32.
24. Godfrey J, Hamman R, lo ,enstein s et al. Pålidelighed, gyldighed, og lydhør-ness af den simple skulder test: psykometriske egenskaber efter alder og skade type. J Skulder Albue Surg 2007; 16 (3):260-7.
25., MacDermid JC, Solomon P, Prkachin K. shoulder pain and disability inde.demonstrerer faktor, konstruktion og langsgående gyldighed. BMC Musculoskelet Dis – ord 2006;7:12.
26. Kog C et al. Diagnostisk nøjagtighed af fem ortopædiske kliniske tests til diagnose af overlegen labrum anterior posterior (SLAP) læsioner Tidende skulder og albue kirurgi. Bind 21, udgave 1. januar 2012, side 13-22
27. Guanche CA, Jones DC: klinisk test for tårer af glenoid labrum. Artroskopi 19: 517-523, 2003.
28., Holtby R, ra ,mjou B: nøjagtighed af hastigheds-og Yergasons test til påvisning af bicepspatologi og SLAP-læsioner: sammenligning med artroskopiske fund. Artroskopi. 20:231-236, 2004.
29. McFarland EG, Kim tk, Savino RM: klinisk vurdering af tre almindelige tests for overlegen labral anterior-posterior læsioner. Am J Sports 30ith 30: 810-815, 2002.
30. Dutton Mark. Ortopædisk undersøgelse, evaluering og intervention. New York: McGraw Hill; 2004.
31. Dessaur WA. (2008)., Diagnostisk nøjagtighed af klinisk test for overlegen Labral Anterior Posterior læsioner: en systematisk gennemgang Tidende ortopædisk og sport
32. Stetson K.b, Templin K. crank test, O ‘ Brien test, og rutinemæssige magnetisk resonans imaging scanninger i diagnosen labral tårer. Am J Sports Med. 2002;30:806–809.
33. Yang-Soo Kim, Jung-Man Ha, Kee Yong, et al. Den passive kompressionstest: en ny klinisk test for overlegne labrale tårer i skulderen. Am J Sports Med, 2007;35(9):1489-94.
34. Kim SH et al. Biceps Load Test II: En klinisk test for SLAP læsioner i skulderen., Artroskopi 2001
35. O ‘ Brien SJ, Pagnani MJ, Fealy S, McGlynn SR, Wilson JB. Den aktive kompressionstest: en ny og effektiv test til diagnosticering af labrale tårer og akromioklavikulær ledabnormalitet. Am J Sports Med. 1998;26:610-613
36. Dodson CC, Altchek DW. SLAP læsioner: en opdatering om anerkendelse og behandling. JOSPT februar 2009, bind 39 nummer 2
37. Dessaur WA. (2008). Diagnostisk nøjagtighed af klinisk test for overlegen Labral Anterior Posterior læsioner: en systematisk gennemgang Tidende ortopædisk og sport
38. Snyder SJ, Karzel RR, Del Pizzo W, Ferkel RD, Friedman MJ., SLAP læsioner af skulderen. Artroskopi. 1990;6:274-279
40. Myers TH, Zemanovic JR, Andrews JR. Den modstod supination ekstern rotation test: en ny test til diagnosticering af superior labral anterior posterior læsioner. Am J Sports Med. 2005;33:1315–1320.
41. George D. Chloros et al., Billeddannelse af Glenoid Labrum læsioner Clin Sports Medith 32 (2013) 361-390
42. Williams RJ. Superior Labrum Tårer. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-overview#a5. Åbnede 12. Februar 2016.
43. Fallahi F, Green N, Gadde S, Jeavons L, Armstrong P, Jonker L., Indirekte magnetisk resonans arthrografi af skulderen; et pålideligt diagnostisk værktøj til undersøgelse af mistænkt labral patologi. Skeletradiol. 2013 Sep. 42(9):1225-33.
44. Modi CS, Karthikeyan S, Markerer En, Saithna A, Smith CD, Rai SB, et al. Nøjagtighed af Abduktion-ekstern rotation MRA versus standard MRA i diagnosen intraartikulær skulderpatologi. Ortopædi. 2013 Mar. 36(3):e337-42.
45. Magee t, ,illiams D, mani N. skulder MR arthrografi: hvilken patientgruppe
gavner mest? AJR Am J Roentgenol 2004;183(4):969-74.
46., Mon JU, Pave TL Jr, Chabon SJ, Vanarthos WJ. MR-diagnose af overlegen labral anterior posterior (SLAP) skader på glenoid labrum: værdi af rutinemæssig billeddannelse uden intraartikulær injektion af kontrastmateriale. AJR Am J Roentgenol. 1994 Dec. 163(6):1425-9.
47. Buraldt s, Burkart A, Lange P et al. Diagnostisk præstation af MR-arthrografi i vurderingen af overlegne labrale anteroposterior læsioner i skulderen. AJR Am J Roentgenol. 2004 Maj. 182(5):1271-8.
48. Schwartzberg R, Reuss BL, Burkhart BG et al., Høj forekomst af overlegne Labrale tårer diagnosticeret af MR hos middelaldrende patienter med asymptomatiske skuldre. Journal of Sports Medicine. Januar 2016 vol. 4 no. 1
49. Williams RJ. Superior Labrum Tårer. Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/92512-treatment. Åbnede 12. Feb 2016
50. Mileski RA, Snyder SJ. Superior labral læsioner i skulderen: patoanatomi og kirurgisk behandling. J Am Acad Orthop Surg. 1998 Mar-Apr. 6(2):121-31
51. Dodson CC, Altchek DW. SLAP læsioner: en opdatering om anerkendelse og behandling. JOSPT februar 2009, bind 39 nummer 2
52. Franceschi f, Longo UG, ru, ,ini L, et al., Ingen fordele ved reparation af en type II su-perior labrum anterior og posterior (SLAP) læsion, når det er forbundet med rotator manchet reparation hos patienter over 50 år: et randomiseret kontrolleret forsøg. Am J Sports Med 2008;36(2):247-53.
53. Hammer W.. konservativ behandling af SLAP tårer. Dynamisk Kiropraktik. 9. September 2010, Bind. 28, udgave 19
54. Huang h, Zheng,, Li P, Shen H. artroskopisk rekonstruktion af skulderens labrum med omfattende tårer. Int J Surg. 2013. 11(9):876-81
55. Williams RJ. Overlegne Labrum Læsioner. Medscape http://emedicine.medscape.com/… adgang 8.11.15
57., Wilk KE, Reinold MM, Dugas JR, Arrigo CA, Moser MW, Andrews JR. Aktuelle begreber i den anerkendelse og behandling af superior labral (SLAP) læsioner. J Orthop Sport Phys Ther. 2005;35:273–291.
58. Tirman PF, Applegate GR, Flannigan BD, Stauffer AE, Crues JV. Magnetisk resonans arthrografi af skulderen. Magn Reson Imaging Clin N Am 1993; 1:125-142
59. .aldt s, met Met S, Burkart a, Et al. Varianter af det overordnede labrum og labro-bicipital kompleks: en sammenlignende undersøgelse af skulderprøver ved hjælp af MR-arthrografi, multi-slice CT-arthrografi og anatomisk dissektion., EUR Radiol 2006; 16: 451-458
60. Tirman PF, Bost f., Steinbach LS, et al. MR arthrografisk skildring af tårer i rotatormansjetten: fordel ved bortførelse og ekstern rotation af armen. Radiologi 1994; 192: 851-856
61. Tuite MJ, et al. Billeddannelsesevaluering af ikke-akut skuldersmerter. AJR Am J Roentgenol. 2017 Kan 24: 1-9. doi: 10.2214/AJR.17.18085.
62. Laughlin ,a, et al. Mangler i pitching biomekanik i baseball spillere med en historie af overlegen labrum anterior-posterior reparation. Am J Sports Med. 2014. December; 42 (12): 2837-41.
63. Neri br, Et al., Resultatet af type II, superior-labral anterior posterior reparationer i elite overhead atleter: Effekt af samtidig delvis tykkelse rotator cuffruptur. Am J Sports Med. 2011 Jan;39(1):114-20. Epub 2010 Oktober 12.
64. Fedori, W,, et al. Tilbage til at spille efter behandling af overlegne labral tårer i professionelle baseball spillere. Am J Sports Med. 2014. Maj; 42 (5): 1155-60. Epub 2014 Mar 27.
