Good Mood

journalark

En 54-årig mand med kendte historie om emfysem, koronararteriesygdom, og kongestiv hjerteinsufficiens præsenteret med smerter i brystet og åndenød af tre dages varighed. Fysisk eksamen er positiv for øget arbejde vejrtrækning, diffuse knitrer mest fremtrædende på baserne, og samlet nedsat ånde lyde. Patienten var afebril med et normalt antal hvide blodlegemer. Han blev indlagt og behandling påbegyndt for KOLS forværring., Kort efter indlæggelse havde patienten hurtig desaturering, der krævede behandling med en ikke-rebreather-maske. Billeddannelse blev opnået til yderligere evaluering. Patientens B-type natriuretisk peptid (BNP var 697 (BNP-niveauer over 600 pg/mL indikerer moderat hjertesvigt).

IMAGING RESULTATER

patientens imaging resultaterne var i overensstemmelse med “Svamp Lunge”, en roman, udtryk og udseende, der ikke tidligere er beskrevet i den radiologiske litteratur., “Svampelunge” beskriver udseendet af spredte centrilobulære lucenser omgivet af retikulære og alveolære opaciteter, hvilket skaber udseendet af en svamp på røntgenbilleder og CT. Radiografisk forekommer dette som bilaterale Grove retikulære og heterogene alveolære opaciteter med spredte afrundede lucencies i et “mesh-lignende” mønster, der ligner en svamp (Figur 1). På CT ser dette ud som diffus, bilateral, glat, interlobulær septal fortykkelse og jordglasopaciteter på baggrund af utallige spredte centrilobulære lucencies (figur 2).,

DIAGNOSE

Pulmonal ødem oven på baggrund centrilobular emfysem

DISKUSSION

Klassiske radiologiske mønstre af lungeødem er sjældent observeret i indstilling af baggrund, lunge parenkymalt sygdom med arkitektoniske forvrængning, især i tilfælde af lungeemfysem. Emfysem er defineret ved kronisk unormal inflammatoriske celle respons resulterer i ødelæggelse af de små luftveje og alveolære vægge, med coalescent destruktive læsioner, der producerer større hulrum, hvilket resulterer i bulløs sygdom.,1 Denne alveolære ødelæggelse resulterer i lungeparenkymal forvrængning, hvilket gør overlejrede processer, især lungeødem, vanskelige at identificere nøjagtigt. Selvom det ikke er omfattende beskrevet i eksisterende litteratur, er forestillingen om, at radiologiske tegn på hjertesvigt påvirkes af tilstedeværelsen af emfysem, blevet anerkendt. Især er asymmetriske, regionale og retikulære mønstre af lungeødem almindelige hos dem med emfysem.2,3

regionale mønstre observeres, fordi ødem kun fysiologisk kan forekomme i nærvær af en intakt parenkymal seng., I tilfælde af emfysem er der ofte apikal overvejende ødelæggelse af lungevæv, hvilket begrænser ødem i en regional fordeling til de nedre lunge .oner.4 retikulære mønstre af ødemer, radiografisk indikeret ved tilstedeværelsen af Kerley A-og Kerley B-linjer, er også blevet beskrevet som forekommende med stigende frekvens i nærvær af emfysem.,5 dette tilskrives svækkelse af lymfestrømmen i den kronisk syge lunge med nedsat overholdelse og elasticitet, hvilket resulterer i stasis og engorgement af lymfatisk netværk, selv i fravær af signifikant forhøjede pulmonale venetryk. Derfor kan selv en lille stigning i pulmonalt venetryk, meget mindre end nødvendigt i en ikke-syg lunge, tippe patienten til interstitielt ødem med et retikulært mønster., Nodulære mønstre af ødem er også blevet beskrevet med underliggende emfysem, der tilskrives forringelsen af sikkerhedsventilation gennem porerne i Kohn og Lambert-kanaler.6

i vores erfaring ses der imidlertid ofte et nyt radiologisk mønster af lungeødem overlejret på emfysem, som vi betegner svamp lunge på grund af dets karakteristiske udseende, ikke tidligere beskrevet i den radiologiske litteratur., Som diskuteret fører emfysem til forvrængning af lungeparenchymen på grund af alveolær ødelæggelse, hvilket specifikt skaber afrundede lucenser i den sekundære lungelobule (figur 3-5). Når en overlejret diffus interstitiel og alveolær proces derefter opstår, det accentuerer disse lucencies inden for den sekundære pulmonale lobule blandt omgivende opacitet, hvilket skaber udseendet af en svamp på røntgenbilleder og CT.,

udvikling af regionale luftrum sygdom med spredte områder af radiolucency i en patient med centrilobular emfysem er tidligere blevet beskrevet i patienter med lungebetændelse, og er blevet kaldt en “Schweizisk Ost” udseende, der beskrives, ikke-ensartet perforeret emphysematous lungevæv midt i tætte konsolidering.7-9 imidlertid viser både patofysiologi og billeddannelse af Svampelunge et andet udseende., Snarere end den tætte konsolidering manifest i” Sch .ei .isk ost ” udseende, er svamp lunge karakteriseret overvejende ved interlobular septal fortykkelse og formalet glas opacitet.at genkende udseendet af lungeødem overlejret på emfysem har mange kliniske konsekvenser. For det første er sameksistensen af hjertesygdomme og emfysem ikke ualmindeligt. Derudover er det almindeligt kendt, at KOL forsinker diagnosen CHF., Når patienter uden kendt luftvejssygdomme klage af dyspnø eller træthed under træningen, de jævnligt gennemgå noninvasiv cardiac imaging, der fastlægger diagnosen hjertesvigt, når det viser venstre ventrikel (LV) dysfunktion. Når patienter med stabil KOL klager over dyspnø eller træthed under træning, tilskrives disse symptomer imidlertid ofte KOL, og ikke-invasiv hjerteafbildning udføres rutinemæssigt, hvilket efterlader potentiel LV-dysfunktion uopdaget., Der er derfor potentiale for radiologer til at yde væsentlige bidrag i en patients samlede disposition og behandling ved at genkende forekomsten af pulmonal ødem og resultaterne af kongestiv fiasko oven på en baggrund af emphysematous ændringer med vigtige terapeutiske konsekvenser.10

Anerkendelse af Svamp Lunge er vigtigt, da CT-resultater er ofte forveksles med interstitiel lungesygdom, som potentielt kan resultere i unødvendige biopsier og bronkoskopi, som i sig selv indebærer væsentlige processuelle risiko hos patienter, der ofte har comorbid betingelser., Det retikulære mønster, der observeres radiografisk, fortolkes ofte forkert som diffus fibrose, peribronchial fibrose, honningkage, mistænkt bronchiectasis, pleural-pulmonal ardannelse eller diffus cystisk lungesygdom.3 Svampelunge er ikke specifik for lungeødem og kan repræsentere enhver diffus alveolær proces overlejret på emfysem, herunder atypiske infektioner, lungeblødning eller ikke-kardiogene årsager til lungeødem., Men i betragtning af, at den mest almindelige art af en diffus bilaterale proces i denne population er lungeødem, udseendet af Svamp Lunge bør fortolkes som lungeødem oven på emfysem i mangel af kliniske faktorer, der tyder på, andre mulige etiologies, fx en immunkompromitterede patienter (Figur 6).

konklusion

lungeødem overlejret på emfysem er blevet betegnet Svampelunge på grund af dets karakteristiske lighed med udseendet af en svamp. På røntgenbilleder vises dette som diffuse retikulære og alveolære opaciteter med spredte afrundede lucenser., På CT fremstår dette som glat interlobulær septal fortykning og alveolær konsolidering/jordglas på baggrund af centrilobulære lucenser.

Svampelunge beskriver passende også den underliggende fysiologi af lungeødem, dvs.lungeparenchyma, der fungerer som en resevoir for transudativ væske, ligesom en svamp.

1. Mead J, Turner JM, Macklem PT, et al. Betydningen af forholdet mellem lunge recoil og maksimal ekspiratorisk strømning. J Appl Physiol. 1967;22(1):95-108.
2. Milne en, Bass H., Roentgenologisk og funktionel analyse af kombineret kronisk obstruktiv lungesygdom og kongestiv hjertesvigt. Invester Radiol. 1969;4(3):129-147.
3. Hublit.UF, Shapiro JH. Atypiske pulmonale mønstre af kongestiv svigt i kronisk lungesygdom. Indflydelsen af allerede eksisterende sygdom på udseendet og fordelingen af lungeødem. Radiologi. 1969;93(5):995-1006.
4. Roseno.EC III, Harrison CE. Kongestiv hjertesvigt forklædt som primær lungesygdom. Bryst. 1970;58(1):28-36.
5. Rigler LG, Suprenant EL. Lungeødem. Seminarer i Roentgenol., 1967;2(1):33-47.
6. hørt B. en patologisk undersøgelse af emfysem i lungerne med kronisk bronkitis. Thorax. 1958;13(2):136-149.
7. Foster Fosterl, gimene.EI, Roubidou, MA, et al. Emfysemerne: radiologiske-patologiske korrelationer. Radiografi. 1993;13(2):311-328.
8. Yudin A. Sch .ei .isk ost udseende. I: metaforiske tegn i computertomografi af brystet og maven. Sch .ei.: Springer International Publishing; 2014:23.Parker MS, Rosado-de-Christenson ML, Abbott GF. Pro proximimal acinar emfysem. I undervisningen atlas af brystet billeddannelse. Ne Thi York: Thieme; 2005: 145.,
9. Rutten fh, Cramer MJ, Lammers J,, et al. Hjertesvigt og kronisk obstruktiv lungesygdom: en ignoreret kombination? Eur J af hjertet mislykkes. 2006;8(7):706-711.

tilbage til toppen