Good Mood

• Hvad er hepatitis
• Akut hepatitis
• Kronisk hepatitis
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Hepatitis C
• Hepatitis D
• Hepatitis E
• Diagnosticering af hepatitis
• Reaktivering af hepatitis B
• Immun rekonstituering af inflammatoriske syndrom
• Hudens tegn på kronisk leversvigt
• Hudens tegn på akut hepatitis
• Hudens tegn på kronisk hepatitis

Hvad er hepatitis?

Hepatitis er en uspecifik betegnelse for betændelse i leveren., Der er akutte og kroniske former for hepatitis, som kan resultere i kvalme, gulsot, træthed og unormale leverfunktionsblodprøver.

Hepatitis kan være forårsaget af:

• Alkohol
• medicinforgiftning eller allergi
• galdeblære sygdom
• Autoimmun sygdom
• Metabolisk sygdom — fedtlever (non-alkoholisk steatohepatitis)
• Infektioner med parasitter, bakterier, svampe og vira.

Hvad er viral hepatitis?

udtrykket “viral hepatitis” bruges ofte til at beskrive infektion med en virus fra den hepatotrofiske familie., Disse infektioner, kaldes hepatitis A (HAV), hepatitis B (HBV), hepatitis C (HCV), hepatitis D (HDV) og hepatitis E (HEV).

nyligt opdagede patogener (f.eks. virus SEN-V) kan tegne sig for yderligere tilfælde af ikke-a / Ikke-e hepatitis.

Mange andre virus infektioner kan forårsage hepatitis herunder:

• Adenovirus
• Cytomegalovirus
• Epstein-Barr virus (mononukleose, kyssesyge)
• Herpes simpel virus (forkølelsessår virus).,

Akut hepatitis

Efter den oprindelige infektion, akut viral hepatitis kan forårsage en self-begrænset sygdom eller gå ubemærket hen. Akutte infektioner med HAV og HBV er normalt symptomatiske, men akutte infektioner med HCV er normalt ubemærket.almindelige symptomer på akut viral hepatitis omfatter feber, appetitløshed, kvalme, opkastning, diarr.og gulsot og mørk urin.

den skadede lever undlader at nedbryde galden korrekt, hvilket resulterer i høje niveauer af cirkulerende bilirubin, et grønligt pigment., Dette pletter huden-gulsot. Leverfunktionstest viser høje niveauer af aminotransferase (alat).

Alvorlige viral hepatitis, på grund af HAV, HBV eller HEV (i Asien) resulterer i akut leversvigt eller fulminant hepatitis i op til 1% af tilfældene. Kliniske træk ved fulminant hepatitis omfatter:

• Ascites eller væske i maven skyldes lave niveauer af cirkulerende albumin (et blodprotein).
• ukontrolleret blødning, fordi leveren holder op med at fremstille blodkoagulationsproteiner. Koagulationstest viser øget protrombintid og INR (International Normalised Ratio).,
• forhøjet blodsukker (diabetes) ved svær hepatitis.
• encephalopati på grund af en opbygning af toksiner i hjernen, hvilket forårsager forvirring, døsighed og personlighedsændringer og til sidst tab af bevidsthed eller koma.
• Overvældende infektion med andre organismer, såsom Vibrio vulnificus og Escherichia coli.de fleste tilfælde af akut viral hepatitis opløses over dage til uger. Støttende pleje kan være alt, hvad der er nødvendigt. Fulminant hepatitis kan også løse med understøttende behandling, men kan kræve levertransplantation eller resultere i død.,

  kronisk hepatitis

  akut viral hepatitis kan udvikle sig til kronisk hepatitis; dette er især almindeligt ved HBV-og HCV-infektioner. HAV og HEV udvikler sig aldrig til kronisk hepatitis.

  størstedelen af nyfødte babyer inficeret med HBV udvikler kronisk infektion (90%), mens et mindretal af voksne med HBV udvikler kronisk infektion (5%).

  HCV resulterer i kronisk infektion i 70% af tilfældene.

  mange af disse patienter forbliver godt på trods af infektionen. Imidlertid Udvikler 20% levercirrhose-det kan tage årtier at udvikle sig, men kan til sidst være livstruende., Kronisk hepatitis kan også påvirke led, muskler, nervesystemet, nyrer og hud.

  Hepatitis A

  HAV er en RNA-virus, der overføres mest via fækal-oral vej, for eksempel ved at drikke ubehandlet vand eller ved at spise forurenet mad. Det kan bæres af husfluer.

  det har en inkubationsperiode på cirka fire uger, selvom dette er ret variabelt. Det udskilles i afføringen fra den første uge af infektion. Voksne med akut infektion er generelt mere uvel end børn og har en større chance for at dø af det.,

  HAV forårsager aldrig en kronisk infektion.

  Hvem er i risiko for hepatitis A?

  HAV-infektion er almindelig i udviklingslandene, især i Mellemøsten. De fleste mennesker i disse regioner bliver smittet som børn, men voksne rejsende er i fare for sygdommen.

  Forebyggelse

  • Hepatitis A-vaccine kan anvendes af voksne og børn over et år og anbefales til rejsende til udviklingslandene.
  • undgå udsættelse for forurenet vand eller ubehandlet ledningsvand – hvis du er i tvivl, skal du drikke flaskedrikke eller koge vand.,
  • sørg for, at kød og skaldyr er blevet grundigt kogt – spis ikke rå skaldyr.
  • undgå flødeprodukter som mayonnaise, ost eller yoghurt.
  • Øv god hygiejne ved at vaske hænder ofte og tørre med papirhåndklæde.

  behandling af hepatitis a

  Der er ingen specifik behandling for HAV-infektion, som normalt opløses spontant over flere uger.

  mennesker med høj risiko for sygdom inden for to uger efter udsættelse for infektion kan ordineres blodproduktet intravenøs immunoglobulin, som giver kortvarig immunitet.,

  Hepatitis B

  HBV er en delvist dobbelt strandede DNA-genom-virus af hepadnavirus familien. Der er otte forskellige genotyper (A-H). Det overføres normalt af blod eller blodprodukter eller ved seksuel kontakt.

  Initial infektion er normalt ikke symptomatisk, men 1-2% af mennesker vil udvikle leversvigt tidligt efter deres første infektion. Et lignende antal vil udvikle kronisk infektion, som kan føre til cirrose eller leverkræft (25-40%). HBV kan også resultere i nyresygdom (glomerulonephritis)., Inficerede nyfødte er mere tilbøjelige end voksne til at udvikle sig til kronisk hepatitis B.

  Hvem er i risiko for hepatitis B?

  HBV findes i blod, spyt, sæd og vaginale sekretioner. En inficeret mor kan overføre HBV til sin baby på fødslen – Dette kaldes lodret transmission.

  forebyggelse af hepatitis B

  • Vaccination giver god beskyttelse mod infektion.
  • forhindre eller reducere eksponering ved at bruge late .kondomer og ikke dele medicin eller tatoveringsnåle.
  • sundhedsarbejdere skal være forsigtige med at undgå nålestikskade.,
  • HBV-immunglobulin og vaccine bør gives inden for 12 timer efter fødslen til spædbørn af HBV-positive mødre.

  behandling af hepatitis B

  de fleste mennesker med akut HBV-infektion kommer sig fuldstændigt uden behandling. Hvis infektionen er alvorlig, kan lamivudin eller en anden antiviral medicin ordineres.

  bærere kan tilbydes behandling for at reducere risikoen for cirrose og leverkræft. Alfa interferon og pegyleret interferon bremser replikationen af virussen og stimulerer immunclearance af virussen., Andre effektive lægemidler omfatter lamivudin, adefovirdipivo .il, entecavir og telbivudin.

  Hepatitis C

  HCV-virus er et RNA-virus og er en væsentlig årsag til akut og kronisk hepatitis. Der er mindst seks store genotyper. Det overføres af injiceret blod.de fleste patienter med akut hepatitis C-infektion er asymptomatiske, men 70% udvikler kronisk infektion. Dette kan føre til progressiv leversygdom, cirrose og leverkræft (hepatocellulært karcinom) hos cirka 20% af de inficerede.

  Hvem er i risiko for hepatitis C?,

  Hepatitis erhverves normalt ved blodtransfusioner (i fravær af screening for HCV) gennem usikker se.og IV stofbrug – vandret transmission. Hepatitis C påvirker alle racer og begge køn lige. Det er uforholdsmæssigt forbundet med fattigdom. Topalderen for infektion er 30-50 år, det ses sjældent hos børn.

  forebyggelse af hepatitis C

  • Der er ingen tilgængelig vaccine mod HCV.
  • undgå risikable adfærd som deling af nåle eller personlige ting som tandbørster og barbermaskiner.,

  behandling af hepatitis C

  Hvis akut hepatitis C ikke løser sig selv inden for 2 til 3 måneder, skal det håndteres med lægemiddelterapi.

  forskellige behandlinger er tilgængelige til behandling af kronisk HCV-infektion. De omfatter:

  • Pegyleret interferon og ribavirin
  • Boceprevir
  • Ledipasvir med sofosbuvir
  • Paritaprevir med ritonavir og ombitasvir
  • Dasabuvir og ribavirin

  Hepatitis D

  HDV er spredes gennem inficeret blod, på samme tid som infektion med HBV eller i folk, der allerede er inficeret med HBV., De samme forebyggende foranstaltninger er vigtige.

  kronisk hepatitis D behandles normalt med pegyleret interferon.

  Hepatitis E

  HEV overføres via fækal-oral spredning (via mad eller vand forurenet med fæces fra en inficeret person).

  mennesker med størst risiko er internationale rejsende, der besøger udviklingslande, og dem, der har ubeskyttet se.med en inficeret person.

  Der er ingen vaccine mod HEV. Med hensyn til HAV, undgå at drikke forurenet vand og praktisere god hygiejne og sanitet.,

  Hepatitis E opløses normalt alene over flere uger til måneder.

  diagnose af hepatitis

  blodprøver kan omfatte:

  • leverfunktion, særlige transaminaseniveauer (AST, ALAT) og bilirubin.
  • Koagulation (blodstørkning) undersøgelser for at vurdere, protrombintid
  • Renal (nyre) funktion
  • Glukose
  • Serologi

  Urin testes for bilirubin.

  leverbiopsi kan anbefales til den første vurdering af sygdommens sværhedsgrad hos patienter med kronisk HBV eller HCV.,

  serologiske test for hepatitis

  • IgM-antistoffer forekommer tidligt ved akut infektion.
  • IgG vises senere.

  HBV

  • Anti-HBs bliver detekterbart ved sen rekonvalescens. Det indikerer immunitet efter infektion og forbliver påviselig for livet. Det ses ikke hos kroniske bærere.
  • HBsAg (Hepatitis B overfladeantigen) kan være til stede ved akut og kronisk HBV-infektion. Dens tilstedeværelse i mere end seks måneder tyder på kroniske infektioner.
  • HBe er et udskilt protein med ukendt funktion., Dens udtryk er højt, når virussen hurtigt replikerer. Anti-HBe bliver detekterbar, når viral replikation falder. Det indikerer lav infektivitet i en bærer.

  HCV

  • anti-HCV indikerer tidligere eksponering eller infektion. Den tredje generations assays for anti-HCV er følsomme og specifikke og kan detektere antistoffer inden for 4 til 10 ugers infektion.
  • PCR for HCV-partikler er den mest specifikke test. PCR kan være nyttig til at diagnosticere akut HCV-infektion, før der udvikles antistoffer.,

  Reaktivering af viral hepatitis

  Immunosuppressive lægemidler kan genaktivere HBV eller HCV. For eksempel:

  • Kemoterapi for kræft
  • Biologisk behandling for psoriasis, Crohns sygdom og reumatoid arthritis
  • Lang sigt, systemiske steroider

  ofte er Patienterne testes for kronisk hepatitis, før du starter disse medikamenter. Hepatitisbehandling såsom lamivudin kan ordineres en til to uger før den immunsuppressive og fortsatte lange sigt., Antiviral behandling bør påbegyndes umiddelbart efter, at en HBV-flare er anerkendt, da antiviral behandling tager tid at arbejde og kan ikke forhindre progression til leversvigt til hvis forsinket.

  patienter med underliggende leversygdom kan også have øget risiko for hepatotoksicitet med disse lægemidler.

  immunrekonstitutionsinflammatorisk syndrom

  Immunrekonstitutioninflammatorisk syndrom forekommer hos patienter med human immundefektvirus (HIV) – infektion behandlet med aktiv antiretroviral behandling (HAART)., Efterhånden som HIV-infektionen mindskes, begynder immunsystemet at komme sig og reagerer over på en allerede eksisterende infektion. Dette kan resultere i en alvorlig inflammatorisk reaktion inklusive svær hepatitis.

  den allerede eksisterende infektion kan have været tidligere diagnosticeret og behandlet eller kan have været subklinisk. Infektioner, der oftest er forbundet med IRIS, inkluderer cytomegalovirus, herpes .oster, Mycobacterium avium comple. (MAC), Pneumocystis lungebetændelse og Mycobacterium tuberculosis (TB).,

  hud tegn på akut viral hepatitis

  • akut urticaria er almindeligt observeret hos patienter med virusinfektioner, herunder HAV, HBV og HCV.
  • Urticaria, der er forbundet med feber, hovedpine og ømme led er kendt som serumsyge-lignende reaktion og påvirker 20% til 30% af patienter med akut hepatitis B.
  • HAV har været rapporteret at forårsage en exanthem svarende til skarlagensfeber (scarlatiniform udbrud).
  • Erythema multiforme-målformede læsioner på hænder og fødder.
  • Erythema nodosum-røde klumper på skinner.,

  Hudtegn på kronisk leversvigt

  kronisk leversvigt fra cirrose eller hepatocellulært karcinom resulterer ofte i ændringer i huden.,>Arteriovenøs haemangioma –dome-formede rødlig facial papel

• Papir penge hud – tråd-lignende blodkar (telangiectasia) og tynd hud (atrofi)
• Palmar erytem – rød palms
• Caput medusa – udspilede vener, der udgår fra umbilicus
• Ridser og sg-prurigo på grund af alvorlig kløe
• Tør hud
• negleforandringer – clubbing, flade og sprøde negle, uigennemsigtige, hvide negle (Terry negle), parallel hvide linjer (Muehrcke linjer)
• Tab af armhule og kønsbehåring – på grund af hormonelle ændringer
• Regionale variationer i den perifere cirkulation, e.,g., underarm varmere end kalv

Hudens tegn på kronisk viral hepatitis

mindst 20% af patienter med kronisk hepatitis, på grund af HBV eller HCV udvikle en hud lidelse. Det kan skyldes direkte virusinfektion i hudceller. Imidlertid er få af disse diagnostiske af viral hepatitis, og flere er klassificeret som autoimmune i oprindelse.

Hudens tilstand, der er forbundet med både HBV og HCV

• Blandet cryoglobulinaemia (type 2) – cirkulerende immunglobuliner, der falder ned, når det er koldt, hvilket resulterer i palpabel purpura og kutan vaskulitis på grund af immun-kompleks deposition., Cirka 85% skyldes HCV-infektion, men HBV kan også forårsage kryoglobulinæmi.
• Kutan og systemisk vaskulitis, herunder leukocytoclastic vaskulitis (palpabel purpura, der påvirker den nedre del af benene), livedoid vaskulitis (livedo, atrophie blanche og små sår i underbenene), urticarial vaskulitis (persistent urticarial plaques), polyarteritis nodosum (bud knuder, livedo reticularis og sårdannelse) og capillaritis.
• Lichen planus-den mest almindelige type præsenterer med faste ulige form lilla-brune papler og Pla .ues og hvidlige striber inde i munden.,porphyria cutanea tarda-leverskade udløser denne metaboliske lidelse hos genetisk disponerede individer, hvilket forårsager blærer på soleksponerede steder. Det fremkaldes af HCV i op til 70% af tilfældene.
• øget følsomhed over for hudtumorer, herunder hudkræft.

hudsygdomme oftere forbundet med HBV

• Dermatomyositis – svage muskler og udslæt, ofte er karakteriseret ved at Gottron papler og heliotrope (lilla) hævelse af øjenlåg.,
• Infantil papulær acrodermatitis (Gianotti-Crosti syndrom) – et ujævn udslæt på lemmerne hos små børn, der varer 2 til 3 måneder.

Hudens tilstand oftere forbundet med HCV

• Acral necrolytic erythema – skællet eller blæret ringformet rød eller lilla plader på bagsiden af hænder, ankler og fødder.
• Sialoadenitis, også kaldet Sjggren sygdom eller sicca syndrom – tørt øje og mund på grund af tab af spytkirtler.
• Mooren hornhindesår – hvilket resulterer i smerter, rive og tab af synet.,
• Antiphospholipid syndrom – på grund af immunoglobuliner, der binder til blodplader, blodkarvæg og koagulationsfaktorer. Det resulterer i vaskulær ødelæggelse eller blødning.

mange andre hudlidelser er beskrevet hos patienter med viral hepatitis, men forholdet til infektionen er ukendt.