Good Mood

Søg

Vores søgestrategi på PubMed viste 497 artikler. Efter vurderingen af støtteberettigelse blev 487 publikationer udelukket. I alt blev 10 undersøgelser inkluderet i gennemgangen. Figur 1 illustrerer papir udvælgelsesprocessen.

Audiologiske og otological betegnelser

Ifølge producenten, patienter med unilateral eller bilateral konduktive høretab (CHL), især dem med et air-bone gap på mere end 30 dB ville have gavn af en Tiltrække system med en god hørelse resultater., I tilfælde af blandet høretab ville patienter med et større luft-knoglespalte (>30 dB) drage større fordel af et Tiltrækningssystem end et luftledningshøreapparat. Hvad angår det sensorineurale element i høretab, kunne en BAHA Attract kompensere for op til 45 dB HL. Endelig ville patienter med singe-sidet døvhed kunne høre på grund af krydsning af vibrationer til den sunde cochlea og i stand til at lokalisere lyde bedre. I tilfælde af stor transkraniel dæmpning eller moderat blandet høretab vil patienterne sandsynligvis drage større fordel af andre høreapparatløsninger ., Patienter med følgende Øre-Næse-Hals (ENT) betingelser, der ville få gavn af en Tiltrække system: medfødte misdannelser, øregangen stenose, tømning ører med eller uden mastoid hulrum, tidligere øre kirurgi og syndromic høretab (som i Goldenhar eller Treacher ‘ Collins) . Naturligvis skal hvert tilfælde vurderes ud fra sine egne fordele.

figur 2 og 3 opsummerer de audiologiske og otologiske indikationer for implantation af BAHA tiltrækker henholdsvis baseret på de tilfælde, der blev fundet i de offentliggjorte undersøgelser., Tabel 1 inkluderer demografien hos de patienter, der er inkluderet i undersøgelsen, samt otologiske og audiologiske indikationer pr.

Evaluering af kandidater

air-bone gap på den kandidat, der er ledende eller blandet høretab er en god indikator på, om de ville have gavn af en Tiltrække system., Så en ordentlig audiologisk evaluering, herunder PTA, tale audiometri og lyd felt test, er afgørende i patienternes workorkup. Det er også vigtigt for patienterne at prøve Tiltrække i forskellige akustiske miljøer; dette kan gøres ved at forsyne dem med en BAHA på et softband, at de kan bruge i et par uger. En unødvendig, kostbar procedure kan forhindres på den måde, hvis kandidaterne ikke oplever nogen fordel ved retssagen.

kirurgi

kirurgi kan udføres under lokal eller generel anæstesi. Ga .ecki et al., (2016) udførte 17 ud af 20 tilfælde under lokalbedøvelse og foreslog, at det er muligt hos de fleste voksne . Forskellige implantatcentres snitsted kan afvige lidt fra det, der er beskrevet i virksomhedens operationsvejledning, men de fleste følger det typiske C-formede snit, der er beskrevet i kirurgivejledningen. Snitstederne samt gennemsnitlig Operationstid og-rækkevidde pr. Center er inkluderet i tabel 2. Implantatets sted er markeret præoperativt; processorens overlegne kant er 5-7 cm posterior til øregangen på niveauet af den tidsmæssige linje., Det er vigtigt, at lydprocessoren ikke rører pinna ‘ en. En prik af methylenblåt farvestof injiceres dybt i midten af implantatstedet for at hjælpe korrekt placering af armaturet, når klappen er hævet. Før infiltration af lokalbedøvelse måles hudtykkelsen i flere positioner på det planlagte implantatsted. Hvis det bløde væv er tykkere end 6 mm, kræves reduktion af blødt væv for at sikre tilstrækkelig lydoverførsel . I en undersøgelse af Briggs et al., , 3 ud af 5 patienter med klaftykkelse >6 mm, havde utilstrækkelig magnetisk retention på trods af flapfortynding. Et 1000 til 1200 C-formet snit er lavet 15 mm væk fra det markerede område, ned til periosteum og en fuld tykkelse hovedbund klap hæves. Når tilstrækkelig dissektion er tilstrækkelig, så magnetskabelonen kan placeres i en tilfredsstillende position, udføres et korsformet snit i periosteumet, som hæves for at udsætte nok knogle til implantatflangen. En knoglebedindikator kan bruges til at bestemme, om den omgivende knogle kræver polering., Boringen følger i en vinkel vinkelret på knogleoverfladen, hvilket har til formål at minimere behovet for knoglepolering senere i proceduren. Når armaturet er in situ, skrues magneten ind i implantatet og strammes til 25 Ncm ved hjælp af den medfølgende momentnøgle. Såret er lukket i lag, og en hovedbandage påføres i 1 til 2 dage. En ventetid på 4-6 uger på, at Osseo-integration skal finde sted, er nødvendig, før lydprocessoren indlæses., En BAHA soft .ear pad er placeret mellem huden og den eksterne magnet og giver belastningsfordeling over hele overfladen af kontaktområdet .

Omridset af undersøgelser og audiologisk resultater

Tabel 3 viser den undersøgelse, design samt resultatet foranstaltninger og resultater per undersøgelse. Baker et al., (2015) udførte i deres undersøgelse præoperativ audiometri ved hjælp af indlæg af supra-aurale hovedtelefoner og sammenlignet med soundfield postoperativt. Maskering blev påført det ikke-test øre. I gennemsnit blev PTA-tærsklerne forbedret med 41 dbhl og talemodtagelsesgrænser med 56 dbhl. Måling af høretærskler på forskellige måder (indsat eller supra lydhovedtelefoner vs. soundfield) kan dog påvirke nøjagtigheden af statistisk analyse. Audiometriske data efter implantation manglede fra et barn, da magneten ikke var stærk nok til at holde lydprocessoren. Ga .ecki et al., (2016) rapporterede om deres serie på 20 voksne patienter, der gennemgik BAHA Attract implantation. De delte deres patienter i to grupper, nemlig Gruppe A: 11 patienter med bilaterale blandet eller CHL, og Gruppe B: ni patienter med ensidig døvhed. Den postoperative audiometriske evaluering, der blev udført hos 17 (85 %) patienter, inkluderede kun tale i støj og afslørede en gennemsnitlig gevinst på 32, 9 %. Iseri et al. (2015) præsenterede resultaterne af en multicenterundersøgelse, der havde til formål at sammenligne BAHA Attract med perkutane knogledningsimplantater. BAHA Attract-gruppen bestod af 16 patienter., Nogle foreløbige resultater på 12 af dem blev allerede offentliggjort i 2014 . Under operationen var knoglepolering påkrævet hos 5 patienter og reduktion af blødt væv hos 4 patienter. Postoperativt blev høretærsklerne og SRT signifikant forbedret (p < 0, 05), når knogledningsimplantatet var tændt end uden det. En mellem gruppesammenligning viste en signifikant forskel i SRT-resultaterne til fordel for den perkutane BCI-gruppe. Marsella et al. (2015) rapporterede om deres erfaring med 3 patienter implanteret med BAHA Attract. Den gennemsnitlige gevinst på PTA var 25 dB., En bedre gevinst blev set i de centrale frekvenser og lavere forstærkning i de lavere (250h.) og højere frekvenser (4 kh.). SRT postoperativt var 100 % for hver patient med en gennemsnitlig gevinst på 63 %. Clamp and Briggs (2015) præsenterede nogle indledende resultater fra 8 patienter implanteret i Melbourne, Australien. Dette var en del af en multicenterundersøgelse; de andre centre var i Santiago, Chile; Haifa, Israel og Hong Kong, Kina. En efterfølgende undersøgelse blev offentliggjort senere i 2015, der omfattede yderligere 19 patienter. Gratis felt hørelse test viste en gennemsnitlig gevinst på 18.4 db HL over de 4 centrale frekvenser., Den gennemsnitlige forbedring i støjsvag SRT var 50 % ved 50 dB SPL, 46,4% ved 65 dB SPL og 24,2% ved 80 dB SPL. Der var statistisk signifikant forbedring i tale i støjforhold på 15 dB (SD: 12.8 db) sammenlignet med hørelse uden hjælp og 3.8 db (SD: 7 dB) sammenlignet med blødt bånd. For den australske arm: Mean speech discrimination (monosyllabic wordsords in quietuiet) score gevinst med BAHA Attract var 40.7 db. Taleforskelsbehandling i støj blev også forbedret (gennemsnitlig signal til støjforskelforøgelse på 10.6 dB)., Resultaterne af ren Tone-audiometri var ikke tilgængelige, og maskering blev anvendt på det kontralaterale øre under alle forhold. Po Powell et al. (2015) offentliggjorde deres resultater på en undersøgelse, der sammenlignede resultater mellem 6 patienter med BAHA Attract og 6, der blev implanteret Sophono Alpha 1. De konkluderede, at begge systemer forbedrede audiologiske resultater, og at der ikke var nogen statistisk signifikant forskel i understøttede tærskler eller talediskriminationsscorer mellem de to enheder. Gennemsnitlig uden hjælp PTA var 60,8 dB HL og gennemsnitlig hjulpet PTA 30,6 db HL. De fleste gevinster blev bemærket ved de lavere og midterste frekvenser., Ved 55 dB var unaided SRT omkring 18,5 %, men når de blev hjulpet, forbedrede de sig til omkring 87 %. Gennemsnitlig taleopfattelse score gevinst på 55 dB var 70 %. Carr et al. (2015) rapporterede om 10 patienter, der blev implanteret BAHA Attract-enheden. De udførte scoresord discrimination scores (dsds) hos 3 af patienterne med CHL ved hjælp af Boothroyd sætninger. Når der blev hjulpet, var der en stigning i WDS på 50% ved 30dBA (fra 0% til 50%) og 56% ved 50 dba (32% Til 88%), hvilket ikke var statistisk signifikant. Endelig deve .e et al., (2015) rapporterede om en sag, hvor en perkutan bone conduction implantatet blev ændret til en BAHA Tiltrække på grund af tilbagevendende episoder af reaktioner i huden omkring abutment (Holgers grad 3), der har undladt at forbedre på trods af at have en længere abutment monteret og lokal behandling. Den indledende procedure involverede reduktion af blødt væv. Efter fjernelse af anlægget blev der holdt et interval på 2 måneder, så huden kunne heles, før den blev taget i brug igen., Forfatterne, bekymrede over hudkvaliteten og yderligere pres på huden af magneten, brugte en overfladisk fascia temporalis-klap, der blev syet rundt og beskyttet magneten. Audiologiske resultater blev ikke præsenteret, men patienten rapporterede et fald i output sammenlignet med den tidligere perkutane enhed. Det er almindeligt accepteret, at høreforøgelsen med BAHA Attract er lavere end den perkutane BAHA, derfor bruges de bedst til patienter med normal eller mildt påvirket cochlear funktion. Hvis hørelsen forværres (f. eks., på grund af aldring) konvertering til en perkutan BAHA-enhed bør overvejes og er en enkel procedure, da der ikke er behov for at udskifte armaturet .

undersøgelser fra Baker et al. (2015) og Po 2015el et al. (2015) undersøgte overvejende pædiatrisk population og begge observerede større forbedring i gennemsnitlige understøttede tærskler (41 dB HL og 30.,6 dB HL henholdsvis) sammenlignet med andre undersøgelser med overvejende voksenpopulation, såsom den fra Briggs et al. (2015) der fandt forbedringer af 18.4 db HL. SRT syntes ligeledes at være bedre i den pædiatriske population. Dette kan forklares med det tyndere blødt væv og mindre dæmpning af vibrationer hos børn.

funktionelle resultater

i undersøgelsen af GA .ecki et al., (2016) , og begge grupper (Gruppe A: bilaterale blandet og ledende høretab, Gruppe B: ensidig døvhed) rapporterede signifikant forbedring i samlet score af den Forkortede Profil af høreapparat Fordel (APHAB) (gennemsnitlig gevinst: i alt 23,5% fra Gruppe A 21.4 %, Gruppe B 26.4 %). Sytten patienter (85 %) rapporterede, at Tiltrækningens æstetiske virkning var god eller meget god. Med hensyn til Glasgo.Benefit Inventory (GBI) var den gennemsnitlige samlede score for begge grupper 29.6 (generel abonnement 40.3, social støtte 13.3, fysisk sundhed 3.3). Tilsvarende i undersøgelserne af Iseri et al., (2014,2015) afsluttede 97% af patienterne GBI, og den gennemsnitlige score var 40.5 (generel abonnement 47.6, Social support 28.1, fysisk sundhed 23.9). Briggs et al. (2015) fandt en signifikant forbedring i APHABS globale score (p < 0.05]. Po Powell et al. (2015) designet et nyt spørgeskema (Bone forankret Hearing Devices Questionnaireuestionnaire) under hensyntagen til entific medical systems questionnaireuestionnaire og APHAB. Livskvaliteten blev forbedret hos alle 6 patienter, og deres samlede tilfredshed på en skala fra 0 (meget utilfreds) til 10 (meget tilfreds) var 9, 7., I undersøgelsen af Carr et al. (2015) de samlede tilfredshedsresultater på GBI for dem, der blev hjulpet før implantation, var 91%, og for dem, der ikke tidligere var hjulpet, var 82 %. Med hensyn til Client Oriented scale of Improvement (COSI) svarede 70% af patienterne, at de kunne høre i støjende miljøer 75% til 95% af tiden, og alle var enige om, at lydkvaliteten var god eller meget god. Endelig blev der ikke præsenteret nogen funktionelle resultater i de resterende 2 undersøgelser .

komplikationer

et cirkeldiagram, der viser komplikationshastighederne, er vist i fig. 4., Tabel 2 viser komplikationerne pr. center sammen med deres ledelse. Et almindeligt problem rapporteret blandt undersøgelserne er knyttet til magnetstyrken; smerte og erytem omkring implantatet, der løser ved at sænke magnetens styrke, mens svag fastgørelse af magneten normalt løses ved at øge magnetstyrken. Der er behov for at finde den ideelle balance mellem de to i hvert tilfælde. Der blev rapporteret om serom-eller hæmatomdannelse hos 4 patienter (4, 4%), som blev behandlet konservativt . Otte patienter (8, 9 %) rapporterede at have følelsesløshed omkring klappens område i en enkelt undersøgelse ., Dette repræsenterer sandsynligvis et mere almindeligt problem, der er underrapporteret. En patient (1, 1 %) blev behandlet med antibiotika for en mild hævelse, som de udviklede 7 dage efter operationen . I et andet tilfælde (1,1 %) ville lydprocessoren løsne sig fra den eksterne magnet . Der er ikke identificeret væsentlige forskelle i komplikationerne mellem pædiatriske og voksne patienter. Der er ikke rapporteret om vedvarende bivirkninger af huden på grund af magneten op til denne mellemfase. Det ville dog være vigtigt at passe på eventuelle langsigtede komplikationer ved brugen.,